动静脉瘘

动静脉瘘的治疗在当前脑血管类疾病的治疗中，效果较为显著。该病病理构成在于动脉血液与静脉血液直接达成短路，跳过毛细血管网对大脑的滋润，使静脉压力增高。治疗只需消除动静脉之间的连接通道即可。临床可经以下两种治疗方法达到治愈目的： 1、微创血管介入治疗：封堵动静脉间的瘘口，隔绝动静脉间血流通道，改善盗血现象； 2、动静脉瘘切除术：可使畸形血管团彻底消失，颅内再出血风险得以有效控制。

动静脉瘘手术风险与颅内所有血管疾病风险类似，风险均较大。由于动静脉瘘血管畸形面积往往较大，且涉及的静脉血管多较为粗大，是颅内重要的引流静脉系统，若发生破裂出血，可导致手术视野模糊，增加手术难度。此外，亦可对小儿凝血系统产生较大影响。因此，婴幼儿的颅内动静脉瘘和脑血管疾病的外科手术治疗风险较高，为手术难度Ⅳ级的手术病种之一，要求临床医生具备一定资质。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

肺动脉瘘正确的叫法是肺动静脉瘘，在先天发育过程中，肺循环动静脉之间毛细血管吻合支逐渐扩大成为动静脉瘘，肺动脉中流着静脉血，而肺静脉中流着动脉血。如果肺动脉出现瘘口，会导致肺动脉中的静脉血与肺静脉中的动脉血混合在一起，即无氧的血液与有氧的血液混合在一起，导致血液内含氧量下降，患者出现缺氧。如果病情严重，瘘口较大，患者严重缺氧，会出现胸闷、呼吸困难等症状，偶尔会有咯血。 治疗方法主要有手术和介入栓塞，手术治疗主要适用于有症状、分流量大、病变局限于一个肺叶或一侧肺脏的多发性肺动静脉瘘，介入栓塞主要用于双侧小病灶、不适合手术治疗的多发病灶。

肺动静脉瘘大多数发生在肺部的一叶或一段，可以通过微创胸腔镜发现异常的动脉和静脉，即造成瘘的动脉和静脉，通过手术把病变切除。一般只需切除病变肺段，无需做肺叶的切除。若把动脉和静脉的瘘切除掉，则不会存在动脉到静脉的短路，可以改善心脏功能，即可治愈先天性肺动静脉瘘。若整个肺叶存在严重的肺动静脉瘘，则可能造成心功能影响，如右心衰竭等。

脑动静脉瘘的病因为胎儿在宫内的血管发育过程中，出现毛细血管形成的障碍，导致动脉直接汇入静脉系统，造成静脉高压与动脉系统缺血。目前暂未发现明确的致病基因，脑动静脉瘘的发生可能是血管发育过程中的偶然事件。儿童脑动静脉瘘患者临床表现为脑出血、脑发育障碍、脑积水等症状，通过介入方法进行动静脉瘘近端血管的栓塞可以根治，通过开颅手术进行动静脉瘘近端的夹闭可缓解症状。

自发性蛛网膜下腔出血一般有原因，具体原因如下： 1、常见颅内动脉瘤，如今该类疾病发病率非常高，也非常普遍，在专业脑血管病里面非常多见； 2、脑血管畸形； 3、硬脑膜动静脉瘘； 4、极少数脑出血可以并发蛛网膜下腔出血。 出院时间与原发疾病直接相关。如果是单一或没有发现明显自发性蛛网膜下腔出血的病因，蛛网膜下腔出血吸收或临床症状消除，患者恢复完善，血管造影排除其它疾病，这时2-3天或3-5天可以出院。如果临床症状重，可能住院时间相对要长。如果有原发疾病如动脉瘤、血管畸形，要通过手术如介入栓塞或开颅夹闭，或开颅切除等处理血管畸形，一般1周左右可以出院。如果并发其它并发症或有感染，或有再发出血，住院时间就会延长，与后期康复也有关系。急性出血在医院处理后，康复过程可以在康复医院或在家里进行，时间会长短不一，最快数天，最慢可能数月甚至更长时间，一般需要1周左右。

肝脏是非常适合做超声检查的软组织脏器，B超检查肝脏时，首先可以观察肝脏形态、大小变化，脂肪肝、慢性肝病、乙肝、包膜皱缩，甚至肝硬化程度，超声都能发现。其次是肝脏内占位性病变，常见肝囊肿、血管瘤。除了良性常见病变之外，B超可能发现肝脏恶性疾病，有时候体检可能会发现肝脏转移性肿瘤。 另外，B超可以发现肝脏内血管和胆道畸形，如先天性胆管扩张、肝内胆管结石、血管畸形、动静脉瘘，如肝静脉狭窄引起的布加综合征等。因此，在体检中肝脏超声检查非常重要，应该被加以重视，不应该遗漏。

讲解医师：杨耀强  （医师）
就职单位：大连医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
肺动静脉瘘是一种罕见的先天性肺血管畸形，他是肺动脉和肺静脉之间的异常沟通，形成高流量低阻力的右向左分流。典型的临床表现为劳累性呼吸困难、发绀、杵状指和红细胞增多

讲解医师：杨耀强  （医师）
就职单位：大连医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
肺动静脉瘘是一种罕见的先天性肺血管畸形他是肺动脉和肺静脉之间的异常沟通，形成高流量低阻力的右向左分流。典型临床症状为劳累性呼吸困难、发绀、杵状指和红细胞增多、血