动静脉瘘

血液透析时渗血主要是导管方面的处理，临时导管出现渗血可能是手术时导管和皮肤距离偏大而出现渗血。分管时、肝素应用多时也可能出现渗血，此时需要去医院进行缝针处理，以减少渗血。 对于长期瘘管，比如动静脉瘘渗血，可能和护士操作有关，在同一部位操作容易出现渗血，多次更换穿刺部位可以避免渗血。 所以血液透析病人应用长期导管比较合适，尽量不用临时导管，应用长期导管时注意保护动静脉瘘，避免挤压、提重物、血压太低、血管栓塞、血管破裂。

慢性肾衰竭病人血液透析有长期透析导管，称为动静脉内瘘。内瘘要保持长期应用，做瘘以后要在4-8周后再开始应用，穿刺时每次需要更换部位。 对于病人需要减少活动，避免提重物、避免用力、避免挤压，睡觉时放置稍远，对其长期保护具有好处。还需要防止血栓形成，体内保持足够血容量，纠正贫血、低血压状态，对血管长期动静脉瘘都可以有很好的保护作用。 所以动静脉内瘘叫慢性透析病人的生命线，对其进行很好的保护对长期透析有益。

气管插管术是指，将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入患者气道内，使患者的呼吸道保持通畅，以达到供气供氧的目的，对抢救呼吸功能障碍患者至关重要。气管插管术不适用于患有活动性气胸、支气管动静脉瘘或胸部有严重损伤的患者。呼吸机参数需依据患者体质进行调节，气管插管术对肺部气管、咽喉部气管造成的损伤可以恢复，患者及家属无需担心。

勃起时间短的患者应进行神经电生理检查、阴茎彩超、海绵体造影，查明病因。勃起时间短又称为早泄，中枢敏感型的早泄患者可使用达泊西汀，即必利劲进行治疗；阴茎敏感型的早泄患者，可使用局麻药与行为疗法进行治疗；动静脉瘘引起的阴茎中途疲软的患者，可用万艾可促进勃起，遵医嘱用药，血管内壁可能恢复；不易治愈的中途疲软患者，可采取阴茎假体植入手术。

阴茎勃起时间短，有早泄及中途疲软两种情况。早泄有原发性早泄与继发性早泄，原发性早泄是阴茎勃起时间小于1分钟，又分为龟头敏感型、阴茎敏感型、中枢敏感型。续发性早泄是既往勃起正常，突然出现时间短、提前射精的情况；中途疲软是勃起中出现疲软，动静脉瘘或大脑中枢兴奋度不足均可引起中途疲软。阴茎勃起时间短的患者，应找专科医生进行诊断和治疗。

男性性功能障碍可以挂泌尿外科或男科，男性性功能障碍指男性阴茎不能勃起或勃起不坚，不能满足性功能。男性出现性功能障碍常是心理因素，由于夫妻关系不和导致男性过度紧张、焦虑、交感神经过度兴奋，病人阴茎供血动脉收缩，阴茎海绵体供血不足，阴茎不能勃起或勃起不坚，不能满足完整的性生活。男性性功能障碍见于血管因素，病人发生阴茎供血动脉狭窄或粥样硬化时阴茎供血不足，出现阴茎勃起不坚。男性性功能障碍还见于阴茎海绵体动静脉瘘的病人，由于动脉供血后发生静脉短路，导致阴茎海绵体不能持续胀大，出现阴茎勃起疲软现象，出现勃起不坚或早泄症状。病人出现上述症状时，需及时到泌尿外科或男科就医。

阳痿就是男性勃起功能障碍。其病因多种多样，包括如下血管性的、神经性的、内分泌性的和心理性的： 1、血管性勃起功能障碍又可以分为动脉性勃起功能障碍和静脉性勃起功能障碍，动脉性勃起功能障碍主要就是阴茎的血供不够，动脉不能输入足够的血液，阴茎无法维持勃起。除了动脉血供以外，还会存在血管其它因素，如动静脉瘘。尽管动脉能够给阴茎输入足够的血液，但是由于其它的原因导致血液到阴茎以后很快就流走了，在阴茎里保持的血液不够，也会让病人无法维持足够的勃起； 2、神经因素：各种原因所导致神经损伤，有可能是外伤，也有可能是糖尿病所导致的神经的损害，使局部的神经异常，最后造成阴茎无法完全勃起； 3、内分泌原因：男性的雄性激素分泌不足，导致阴茎无法达到完全、足够硬度的勃起； 4、除了以上因素以外，还有不是由于器质性原因所导致的，而是来源于人类心理，比如最近一段时间心情压力比较大或者对配偶完全没有欲望，也同样会导致男性的勃起功能障碍。

如果阴茎持续勃起超过4个小时，通常可以称为阴茎异常勃起，属于泌尿科男科的一种急症。引起阴茎异常勃起的原因如下： 1、静脉性阴茎异常勃起，主要是因静脉瘀滞导致，表现为静脉回流不畅，常见药物因素，如静滴藻酸双脂钠导致的异常勃起或应用导致勃起的药物，如静脉注射前列地尔、罂粟碱等，都可以导致异常勃起。部分患者服用一些导致勃起或助勃的药物，可能会导致异常勃起； 2、动脉性阴茎异常勃起，此类情况常见于外伤后形成阴茎海绵体的动静脉瘘。

如果男性在射精完成后，阴茎在短时间内持续勃起，说明勃起功能较好。绝大多数男性在射精后，即意味着一次性生活的结束，由于阴茎中的血液回流，相关神经不再兴奋，不再支配血液继续向阴茎中灌注，所以阴茎很快会出现疲软。 但如果射精结束后，阴茎勃起长达4-6个小时，考虑为阴茎异常勃起，如阴茎动静脉瘘或是阴茎静脉回流障碍，造成阴茎无法疲软，属于病理状态，需要进一步积极治疗，并且有可能对以后的性功能造成影响。 因此，如果出现上述情况，建议患者尽快到医院就诊，由医生判断异常勃起的原因，并且决定进一步的治疗方案。

绒毛膜癌又称为绒癌，B超可以检查出部分绒癌，但若绒癌不典型，超声则难以判断。绒癌的超声表现为子宫肌层有低回声，且边界不清晰、形态不规则。彩色多普勒可表现为血流丰富，血流阻力指数比较低，小于0.5称为低阻力型血流频谱。 阻力值较低的原因，是肿瘤破坏血管壁后，出现动静脉瘘，进而引起高速低阻力型血流频谱。超声是检查绒癌的比较常用的检查方法，若超声检查诊断困难，可通过实验室检查帮助鉴别，如HCG升高。