动脉硬化

脑动脉硬化症是一个慢性的过程。部分患者因高血压就医，经由医生问诊并结合相关检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、高同型半胱氨酸血症，发现危险因素，再结合颈部血管彩超，可发现颈部动脉粥样硬化、斑块、溃疡、狭窄。TCT可发现血流速度改变或微栓子，结合头部CT、头部核磁发现患者有多发腔隙性脑梗塞，或是皮质下动脉硬化性脑病，通过检查发现提示有此类症状者，应及时预防与治疗。患者检查前三天宜少食油脂类食物，早晨检查前宜空腹。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，具有不可逆性，所以不可能完全恢复。但是经过有效控制，可以逆转不稳定的斑块，并且延缓动脉硬化发生。具体措施如下： 1、进行良好生活方式的调整，包括低盐、低脂饮食，避免熬夜、紧张、压力、吸烟、饮酒等； 2、如果本身具有脑血管狭窄、斑块，则需要进行长期坚持脑血管治疗，比如使用抗血小板类药物，他汀类的降脂药物； 3、定期进行脑血管监测，通过血管超声、脑血流图或脑部核磁血管的检查监测相应血管发展的情况。 在临床上，部分保持良好生活习惯，坚持服药，定期监测的病人，斑块会有很好的逆转，例如以前狭窄到50%，现在狭窄到30%。虽然年龄是不可控的因素，动脉硬化会持续进展，但是可以通过以上的方式有效地控制延缓速度。

脑动脉硬化建议选择血管相关科室，最常见的是神经内科或脑血管病科。对于脑动脉硬化，如果有症状两个科室都可以就诊。如果只是单纯脑动脉硬化，没有相应症状，可以先观察。部分患者随着年龄增长，通过相应B超或者头部CT、核磁共振、血管造影，发现可能有脑动脉硬化。如果没有严重症状，可以不用过于紧张。但如果由于脑动脉硬化，局部动脉狭窄有斑块，影响脑部灌注，甚至出现局部神经功能缺损，如偏瘫、偏身麻木、口齿含糊、口角歪斜，要针对动脉硬化、斑块狭窄进行治疗。 治疗方分为药物治疗和手术治疗。药物治疗最常用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，加他汀类降血脂药物联合治疗，如果动脉硬化出现急性脑梗死，有偏瘫、失语、口齿含糊症状，除基础治疗之外，还可脑保护治疗，选择保护脑细胞的药物。如果患者只是动脉狭窄，没有相应症状，但是检查发现动脉狭窄超过75%，考虑手术治疗，低于这个程度，可以药物治疗或者保守治疗。

软化脑血管即减轻动脉粥样硬化或防止动脉粥样硬化，应注意以下几点： 1、患者或正常人日常管理，饮食要清淡，多吃蔬菜、水果、适度锻炼、戒烟、限酒，避免肥胖、久坐； 2、若患者有高血压、高血糖、高血脂，这些都要应用降压药、降糖药、降血脂药，避免这些疾病对血管的损害，因为这些疾病有时没有不适症状，所以患者特别容易被忽视，但是对血管的损害是持续进展的。因此一定要及早对这些疾病进行管理，可适当用银杏叶制剂、卵磷脂之类的药物，软化血管，减轻动脉粥样硬化。 总之，动脉硬化的管理是日积月累的结果，需常年不断的自己管理。

现在中国进入一个老龄社会，动脉硬化非常重。在脖子旁有颈动脉，其分叉部位容易长斑块，斑块逐渐长大以后，管腔变窄，导致血流受到影响，则叫颈动脉狭窄。颈动脉主要是往大脑和中脑供血，颈动脉狭窄一旦发生，最主要的是引起脑的缺血，如症状不太重，可出现一些轻微症状，如症状特别重，可能会引起一些严重的问题，后果较严重。以前颈动脉狭窄较少见，但近十几年来，颈动脉狭窄的发病率非常高，约占血管外科的1/5。一旦发生颈动脉狭窄，首先需就医，做诊断及治疗。颈动脉狭窄的治疗主要有两种方式，一个是放支架，一个是开刀取出斑块，具体需医生做出判断。

颈动脉斑块的形成，是全身动脉硬化过程中的表现，动脉硬化可能是全身的，也可能是颈动脉有斑块，可能有动脉硬化狭窄，可能是冠状动脉硬化，也可能有下肢动脉硬化，也可能有肾动脉硬化，原因都是同样的，血管的老化、内膜的损伤、脂质沉积到血管壁，日积月累慢慢形成斑块，斑块越来越厚，可能就会导致颈动脉的狭窄。比如过去用壶烧水，慢慢形成水碱，水碱会越来越多。因为里面有钙化样物质，所以也称为动脉粥样硬化，所以颈动脉的狭窄，跟所有的动脉硬化引起的冠心病，下肢动脉硬化闭塞症原因一样。

颈部血管斑块由于粥样动脉硬化以后导致静脉壁狭窄，颈部动脉斑块主要好发于颈部颈内和颈外动脉分叉处，主要与高血压，糖尿病导致动脉粥样硬化有关。一般斑块稳定不会造成严重后果。 但是如果斑块进一步扩大导致狭窄，斑块可能导致血流在狭窄过道中流速增快造成少量斑块脱落，导致大部分中风、脑梗。斑块进一步加重会出现进一步狭窄，狭窄以后需要及时进行处理。

眼压高与眼底出血是两个概念。眼压高很大可能是青光眼，眼底出血原因较多，很多疾病会引起眼底出血。这两个病是两个概念，但这两种症状有时会出现交叉，很多眼底出血的病人，最后可以发展成眼压高、青光眼。这种病很多，如糖尿病视网膜病变、高血压动脉硬化造成静脉阻塞的病人延误治疗，造成眼压高，发生继发性青光眼。 这类病人眼压高跟眼底出血相关，需要综合处理，其处理第一根本是先治疗眼底出血。并控制全身疾病，降血压、降血糖，然后治疗眼底疾病。眼底疾病有很多种，有激光治疗、手术治疗。在治疗眼底疾病时，把新生血管治疗消退以后，眼压可能会降下来，如果消退后眼压仍然不能降下来，可以用药物或手术治疗眼压高，即治疗青光眼。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症术后的病人护理主要有两方面。第一方面是对于全身情况的护理，包括控制病人的血糖、血压、血脂，严格的戒烟。另一方面，对于术后的护理要关注两方面，一方面是手术的部位，或者说手术的切口，或者说做介入的穿刺点，这个位置有可能会渗血，有可能会出现血肿。这时候要密切观察，如果发现异常，及时通知护士或者医生。另一方面，就是对于肢体远端要充分的保暖，禁止热敷。如果有溃疡，要保持局部的干燥，进行充分的引流。这些一部分是可以家属完成的，但是相当一部分需要专业的护理或者医生进行后期的干预。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症多长时间能治愈？医生的角度，不谈治愈的时间，可以说手术的干预时间，患者自己慢性恢复的时间。从手术的干预时间来看，住院时间一般在1周左右。如果说慢性的控制时间，它是终生的。包括需要长期给患者用抗血小板聚集的药物，需要给患者做定期的复查。一般术后复查的时间是3个月、6个月、1年、2年，以后可以适当延长复查的时间，但是对于动脉硬化闭塞症的治疗应该是长期的过程。