动脉硬化

归脾汤为临床上针对失眠患者常用的汤药，可以起到补心脾、安神等作用。失眠原因较为复杂，需要养精安神的患者，通常服用归脾汤1个月后可以取得一定治疗效果，并非立竿见影。对于下一步是否需要进行巩固治疗，或改用其他药物，应进行临床辨证后，由医生给出具体建议。治疗失眠应积极寻找病因，进行针对性用药。归脾汤对于更年期综合征、动脉硬化、高血压、神经衰弱综合征等导致的失眠，存在一定疗效。应由医师辨证施治，一人一方，还可以在归脾汤的基础上，进行一定的方剂改良。但应注意不可滥用，并非所有类型失眠均可通过归脾汤进行治疗，切记服从医嘱、适当应用。

女性突然变得嗜睡的原因如下： 1、怀孕：育龄期妇女如果同时月经推迟几天，需要考虑是不是怀孕； 2、睡眠质量差：较肥胖的人群，夜里也打呼噜，可能有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。可能导致夜间休息不好，白天爱睡觉。更年期女性体内雌激素减少，有的人也会睡眠很不好，所以白天会没精神，总是嗜睡。在没有达到非常好的睡眠质量的时候，会有嗜睡的问题； 3、中枢神经系统疾病：如脑供血不足。这一般中老年人容易发生，尤其是女性更年期以后，动脉硬化进展可能比男性快。这时候如果嗜睡应该做神经系统检查； 4、糖尿病：嗜睡需要排除血糖太低或者是过高血糖的情况，这两种情况也都可以出现突然嗜睡的情况。

首先稍微纠正一下左心房肥大概念，左心房的确会有扩大情况，一般不会说肥大，肥大一般针对心脏四个腔室中左心室，部分人右心室会有肥大。心脏正常四个结构是左心室、右心室、左心房、右心房，两心房壁厚度大概是1-2mm，所以一般不会出现肥大情况，但是会扩大。 左心房扩大本身像动脉硬化一样，也是正常生理现象，随着年龄增长，左心房会有扩大趋势。比如50岁、60岁、70岁，左心房整个外径都会有扩大趋势，因为正常人老化过程中，左心房中正常组织结构比如弹性心肌细胞等弹性组织会越来越少，而所谓的衰老组织比如纤维化组织、淀粉样组织等没有弹性组织替代，导致结构逐渐变得松垮，会扩大。对于有年龄增长同时有三高人群，过程会进展更快，定期心脏彩超检查可能有助于发现问题，及时做必要评估。

急性心肌梗死治疗方法如下： 1、介入或者药物溶栓：使堵塞血管通畅； 2、静养：疾病急性期需要静养，减少心脏负担； 3、预防：用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物预防血管再次堵塞；预防再次发生心肌梗死需要用他汀类药物减缓动脉硬化进展。如果梗塞面积比较大或者前壁心梗治疗不及时，心脏收缩功能会受到明显影响，可能出现浮肿症状，要使用药物预防心功能不全。比如使用β受体阻滞剂或者沙库巴曲等药物预防心脏结构、功能改变，避免进展到心力衰竭阶段。 预防再次心肌梗死较重要，因为有过一次心梗的患者与没有心梗的患者相比，再次发生心梗的风险明显增加。此类患者需要使用阿司匹林、ACEI类药物；还要控制血压和使用β受体阻滞剂；控制胆固醇，使用他汀类药物，戒烟；也要控制饮食和糖尿病；同时进行宣教和运动，在专业心血管康复医生指导下进行科学运动，对远期有帮助。

心肌梗死不是直接遗传的疾病，因为遗传疾病有直接定义，是由基因突变引起。如果有早发冠心病家族史，比如父亲在45岁前得冠心病或者心肌梗死，母亲在55岁前得冠心病或者心肌梗死，第二代得冠心病的风险会明显增加。如果有胸闷、胸痛、不舒服，建议及时到医院就诊，进行科学诊断和治疗。 有些疾病会导致冠心病早发，比如家族性高胆固醇血症，胆固醇高至20 mmol/dL以上，这种患者有明确的遗传可能。如果第二代胆固醇较高，没有进行较好的控制，早期会发生动脉硬化，得冠心病、心肌梗死概率会高得多。 心肌梗死不是一对一的遗传疾病，但是如果上一代发病较早，或者有些因素导致胆固醇较高，可能第二代得冠心病、心肌梗死的风险也会明显增加。如果怀疑这方面疾病有遗传可能，比如胆固醇异常，目前可以到遗传咨询门诊进行基因测序判断遗传风险。

心梗是由于缺血性心脏病引起，缺血性心脏病即通常所说冠心病，指供应心脏本身血管冠状动脉内，动脉硬化斑块形成，导致血管管腔狭窄甚至血管管腔完全闭塞，血流百分之百无法通过，这时候心肌持续性急剧缺血缺氧引发疼痛，才会产生心梗感觉。 心梗早期患者会觉得有心前区不适，很多患者早期时候可能没有疼痛，只是会觉得烦躁、汗出、恐惧，有人甚至会描述有濒死感。早期症状过去后，如果缺血持续得不到改善会出现心肌缺血、缺氧引发大量乳酸、酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉，多表现为压榨样、紧缩样、压迫样感觉，多是钝痛。也有部分人疼痛描述像刀割样，但是临床上相对比较少见。

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。

心肌梗死通常是急性心肌梗死，直接原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现严重狭窄、堵塞，直接原因是斑块破裂，出现血栓。血栓将血管管腔完全堵塞，血流无法通过，血管远端所供应的心肌细胞缺血，会导致坏死。如果斑块未破裂或者血管不狭窄，但是血管出现抽筋、痉挛，如果继发血栓形成也会导致管腔堵塞，血流中断，而发生心肌梗死。心肌梗死既往的基础病因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等，会导致动脉硬化、内膜增厚、斑块形成。随着斑块逐渐增大管腔会狭窄，如果斑块表面出现血栓，则会导致血流中断。

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。它可以分为以下几种： 1、原发性蛛网膜下腔出血：为脑底和脑表面血管病变，如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等破裂，血液流入蛛网膜下腔出血导致，它占急性脑卒中的10%左右，年发生率是1.9-5.4人/(年·10万人)，即每年10万人中有6-20人将会发病； 2、继发性蛛网膜下腔出血：为颅内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而发生的蛛网膜下腔出血，称为继发性蛛网膜下腔出血。 如果患者有突发的或炸裂样的头疼，要考虑他有没有蛛网膜下腔出血。这种病死亡率非常高，危害非常大，一般第一次出血的死亡率是30%，第二次出血将有70%的患者死亡，是非常可怕的一种疾病。

蛛网膜下腔出血的病因主要包括以下几类： 1、颅内动脉瘤：它是最常见的病因，约占50%-80%。粟粒样动脉瘤最常见，约占75%左右，也叫草莓样动脉瘤；高血压、动脉硬化所致的梭形动脉瘤相对较少； 2、动静脉畸形：血管先天发育畸形而导致的一种疾病，多见于青年人，占蛛网膜下腔出血的10%左右； 3、颅底异常血管网：也叫烟雾病，或Moyamoya，占儿童蛛网膜下腔出血的20%，在儿童中的发生率很高，不仅会导致蛛网膜下腔出血，还会导致原发性脑出血和脑梗塞，儿童10岁以前发生的脑出血，要考虑其有没有烟雾病； 4、其它原因：颅内肿瘤、脑血管炎、血液病以及凝血功能障碍、脑内静脉系统血栓及抗凝药物使用等并发症。随着现在社会的发展，吸毒人员很多，也可能发生蛛网膜下腔出血。对于蛛网膜下腔出血的患者一定要详细询问病史。此外，部分患者病因不明，称为中脑周围少量出血，约占10%左右。