动脉硬化

动脉粥样硬化症为老年人常见血管病变，多与高血压、高血糖、高血脂相关。临床应予以重视，积极控制相关高危因素以延缓动脉粥样硬化进程，改善患者预后。动脉粥样硬化症病理分为4期，主要内容如下：1、脂纹期：可见动脉内膜处长短不一黄色条纹，镜下为泡沫细胞堆积而成，为动脉粥样化早期病变；2、纤维斑块期：随脂质成分在内膜下堆积，刺激内膜纤维组织增生并发生玻璃样变，形成凸入管腔的纤维斑块；3、粥样斑块期：纤维斑块可发生破裂，与脂质成分混杂，共同形成粥样斑块，为动脉硬化进一步进展形成；4、继发改变期：动脉粥样化斑块可发生变性、坏死、破裂，继发血栓形成，进一步造成管腔狭窄或完全闭塞，引发相关并发症。

冠状动脉粥样硬化常受累的动脉分支为左冠状动脉前降支，前降支自左主干发出之后，可以供应左心室前下部以及室间隔前2/3区，当左冠状动脉前降支发生动脉硬化引发狭窄，可引起相关区域的缺血，表现为心肌收缩减弱以及心绞痛等相关症状，也可以引发一系列的心律失常，其中以室性心律失常最为常见，包括室性期前收缩、室性心动过速。当前降支发生闭塞，可以引发不同范围的前壁心肌梗死，后者可以进一步引发心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常等相关并发症。冠状动脉粥样硬化性心脏病，又简称冠心病，冠心病的治疗主要分为相关危险因素控制以及疾病本身治疗。医生应及时识别冠心病患者所具备的相关危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂，通过改善饮食习惯、生活习惯以及应用相关降压药物、降脂药物，控制血压、血糖、血脂达标。患者也可以同时应用阿司匹林、他汀类药物等，改善动脉硬化进程，改善冠心病患者预后，避免相关并发症出现。

冠状动脉粥样硬化，即冠状动脉内有动脉硬化斑块存在，治疗方式应考虑致动脉硬化危险的因素，具体问题具体分析，比如血压、血糖、血脂高，吸烟、不运动、生活不规律、肥胖、饮食油腻等危险因素，称为生活方式控制或者治疗，以对动脉硬化进行针对性处理。如果血脂偏高，应该服用他汀类降脂、调脂药物，减少动脉硬化发生、发展速度，使其尽可能不发展到50%、60%的狭窄程度。若有糖尿病、高血压，应该积极进行治疗，同样可以减少动脉硬化发生、发展速度，还应戒烟，此为综合性自我管理的生活方式干预，加针对性药物治疗，对动脉硬化进行综合防控。

冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉硬化可以损害从头部到脚部各个血管，损害心脏时发生冠状动脉粥样硬化，其主要并发症如下：1、急性冠脉综合征：最严重的类型为心肌梗塞，即病人在医院进行心肌梗塞诊断或者抢救时，可见到的较严重并发症，还包括不稳定型心绞痛；2、心源性猝死：即患者在工作中或者部分情况突然几分钟内死亡，抢救无效，冠状动脉粥样硬化导致心肌梗塞，从而导致死亡，最严重的情况即猝死；3、慢性稳定冠心病：比如慢性稳定心绞痛，属于并发症中相对较好的类型。

冠状动脉粥样硬化程度，主要判断方式如下：1、冠状动脉造影：最常用，也是现代冠心病治疗的核心枢纽，不论是支架、 搭桥，还是病人诊断、治疗选择分类，均以冠状动脉造影作为相对金标准，可以帮助判断血管直径狭窄百分比；2、冠状动脉CT：准确度可能没有造影准确度高，但同样可以区分冠状动脉粥样硬化狭窄程度，可粗略分成轻度、中度、重度；3、OCT(血管光学相干断层成像)：在手术室内有时动脉硬化狭窄程度需要更准确进行形态学评估，更精细手段比如血管内超声或者OCT，相当于一个探头探到血管腔内，可以观察得更加精准。

冠状动脉粥样硬化病理主要可以分成硬、软斑块，具体情况如下：一、硬斑块：1、较硬斑块：以钙化类型斑块为最典型，尤其老年人岁数越大越常见，堵塞冠状动脉血管内斑块与石头类似且成分也类似；2、中等硬度斑块：称为纤维性斑块，占动脉硬化斑块比例最多。二、软斑块：即脂质斑块，与奶油、黄油类似，在动脉硬化斑块中也占据一定百分比。如果发生急性心血管事件，导致血栓形成，多见于急性心肌梗死合并血栓。

一旦通过检查，如CT、造影，明确诊断为冠状动脉粥样硬化，此时则应注意。一般诊断冠状动脉粥样硬化时，提示血管开始出现斑块、硬化，但没有达到主血管50%的狭窄，以及冠心病程度，但是已经相当于冠心病早期表现。此时，需要注意综合防控引起冠状动脉硬化的原因，如年龄增长、性别因素、父母基因遗传等，以上因素不可控，即无法改变年龄、父母基因遗传。部分因素可以后天控制，如血压、血糖、血脂、吸烟、生活规律、运动、饮食、起居规律、心情愉快等，称为生活方式的综合干预或者防控。通过戒烟、规律运动、饮食偏清淡、起居规律等，更重要的是患有动脉硬化后，要注意血糖、血脂、血压，尤其是血脂。若血脂偏高，可以使用他汀类调脂药物，对动脉硬化发生、发展有较好防治作用。

脑血管硬化分为两类，包括脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化，两类情况不同。脑动脉硬化是指直径＜300μm的微小血管，中层出现玻璃样变，主要原因是高血压，即长期控制不良的高血压。 动脉粥样硬化是指中到大动脉内皮以及内皮以下出现脂质沉积，沉积逐渐增多导致表面破溃形成溃疡，引起血小板聚集形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉超声检查发现颈部存在软斑、硬斑，属于动脉粥样硬化。动脉粥样硬化原因较为复杂，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等原因都可以导致动脉粥样硬化。 小动脉硬化预防主要为控制血压，中到大动脉动脉粥样硬化预防包括控制血压、血糖、降脂、运动、减肥等，综合治疗才能改善动脉粥样硬化。

左侧头痛的常见原因如下：1、神经性头痛：血管神经性头痛，即偏头痛，在头痛的同时可能有左颞部太阳穴处血管的搏动感，伴有视力障碍、面部颜色改变、心慌、憋气、出汗等植物神经症状。某些因素可引起三叉神经痛、枕大神经痛，造成左侧神经性头痛；2、颈性头痛：可能是颈椎病造成颈性头痛，表现为左侧头痛比较明显；3、颅内病变：如炎症、肿瘤、中风等，可造成偏于左侧的头痛；4、全身性疾病：如动脉硬化、高血压等疾病，可造成左侧头痛。患者应及时就诊查明原因进行必要检查，如B超等影像学检查、化验等。明确原因后进行对因与对症综合治疗，可以取得较好的效果。

下午出现头晕、头疼的原因有以下几种：1、当患者疲劳、午休不好、午饭进食不当，可能会造成下午头晕、头疼；2、若患者患有高血压、动脉硬化，下午出现血压高峰，导致血压升高，出现头晕、头疼；3、颈椎病患者经过一上午劳动，中午休息较差，加重颈椎病变，则会造成头晕、头疼。所以患者出现下午头晕、头疼的病因较多，应及时就诊，找到确切病因以后进行对因治疗，尤其是中老年有基础疾病的患者应该做好预防，在医师指导下进行治疗。