动脉疾病

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

主动脉瓣狭窄是比较常见的一种主动脉疾病，最常见原因是人口的老龄化，瓣膜老化以后形成狭窄，人们往往最开始就诊的时候通过医生听诊器诊断，在主动脉瓣听诊区听到杂音，然后进行确诊。所谓杂音的产生是因为主动脉瓣狭窄之后，血流在此处流过的速度就会增快，压力差就会增大。 另外，血液通过狭窄的瓣膜之后就会形成湍流，如同河水经过岩石之后，水流的方向等力度都会产生改变，形成的湍流再加上压差增大，在主动脉内就会形成异常的杂音。当然直接听不到异常的杂音，只有使用听诊器才能够听得到。如果听到异常杂音，就会意识到主动脉瓣发生了问题，需要及时就诊。

动脉粥样硬化除了主动脉外，全身动脉都可以出现粥样硬化，尤其是大动脉粥样硬化。老年人一般多见冠状动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化等一系列动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化实际上是增龄性的改变，随着年龄的增长，动脉粥样硬化会越来越重。高血压、心脑血管疾病、肾病、下肢动脉疾病等都是因为动脉粥样硬化导致的。冠状动脉粥样硬化可以导致心绞痛、急性心肌梗死，甚至造成主动脉夹层，是非常凶险性、致命的。 脑动脉粥样硬化可能造成脑出血、脑中风、脑梗死，是致命性疾病。肾动脉硬化可以导致肾功能衰竭、尿毒症。眼底动脉硬化可以导致视网膜病变、视物模糊、失明。下肢动脉硬化可以导致间歇性跛行，行走时下肢疼痛，休息后疼痛好转。

雷诺综合征主要是远端小动脉受到寒冷或者其它原因造成小血管痉挛，甚至闭塞的情况，临床上表现为手或者足出现阵发性的从白变到青紫，又变到红润的反复过程。主要是闭塞性的动脉疾病，或者风湿科的结缔组织病，比如系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎等。 针对这方面的治疗，首当其冲是针对原发病治疗，比如针对闭塞性动脉治疗，或者针对风湿科的疾病治疗。针对雷诺综合征本身，要让患者做到进行手足保暖、镇静、戒烟。药物方面，可选择改善小动脉痉挛的药物，比如钙离子拮抗剂，还可用些改善循环、抑制交感神经活跃的药物。 这些方法都可用来治疗雷诺综合征，但雷诺综合征因为病因较复杂，具体情况还是建议患者到专科医院进行病因方面的搜寻，根据病因进行诊治，才会达到更好效果。

动脉硬化是全身性疾病，肾动脉狭窄常合并冠心病、脑血管病、周围动脉疾病，评价肾动脉狭窄的疗效较复杂，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，全身动脉硬化本身合并高血压，单纯从血压判断，部分患者不能取得很好的治疗效果，肾动脉支架手术的适应症是常规降压药不能控制血压、患侧肾功能进行性恶化、发生严重心衰、肺水肿，支架介入治疗后，症状、血压得到明显的改善。

脑血栓不能动的手和脚肿，可以由较多因素导致，常见于以下几种情况：1、静脉回流受阻：由于瘫痪肢体的自主活动减少，肌肉对静脉血管的挤压作用降低，可以导致静脉淤血而出现水肿；2、缺乏神经营养：由于神经对于肌肉、骨骼、结缔组织均存在营养作用，瘫痪的肢体会出现缺乏神经营养而导致一系列改变，包括组织肿胀；3、微循环障碍：脑血栓是多因素疾病，造成血栓的因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等，上述疾病也易导致周围动脉疾病而造成微循环障碍，也是发生瘫痪肢体肿胀的主要原因；4、循环不完善：由于瘫痪肢体的动脉循环及静脉循环处于欠完善的状态，一旦进行输液，则会加重局部血容量负荷以及渗出，易导致手脚肿胀。

主动脉夹层B型是一种比较严重，有一定死亡率的动脉疾病。主动脉是人体最粗的动脉血管，从心脏发出后将动脉血液输送到全身各个部位。供应头部的血管发出之后，主动脉在锁骨下动脉以远的位置容易出现动脉夹层，因为这个位置是一个问号形状，即拐弯位置，容易受到血流冲击，同时位置相对也比较薄弱，容易出现动脉夹层。锁骨下动脉以远的位置出现主动脉夹层，称为B型夹层。B型夹层出现破裂出血、死亡的风险较高，如果出现则需要急诊手术处理，否则就会出现破裂、死亡的风险。手术通常是开刀手术，或者近年来常用的微创介入治疗、覆膜支架植入术、修复术等，通过腔内治疗将带膜的支架植入到主动脉，将动脉夹层破口封闭，恢复主动脉牢固性，防止其破裂出血导致死亡。

射频消融术是通过外周进导管到心脏进行操作的一项手术，具体下地时间由以下几方面来决定： 1、穿刺血管不同，比如穿刺股静脉下地时间会早，通常6-8个小时就可以下地。如果穿刺股动脉，会在12个小时左右让患者下地； 2、其它因素影响，比如患者术中使用抗凝药物量，如果抗凝药物使用量比较大，会适当延长患者下肢制动时间； 3、如果患者术前有下肢动脉疾病，比如下肢动脉血栓，可能会提前让患者下地活动，预防血栓形成； 4、手术不同，如果是室上性心动过速，穿刺时间很短，手术时间很短，会提前让患者下地活动。如果是房颤手术，导管操作时间会长，还有房颤的时候抗凝药物使用比较多，会适当延长患者下地时间。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。