动脉炎

多发性大动脉炎的症状，包括：1.上肢的动脉受累，会导致胳膊酸痛无力，拎不了比较重的东西。如果一侧血管摸不到脉搏，需做进一步检查，有可能是单侧的血管出现闭塞的情况。2.下肢的动脉受累，会导致走路间歇，肢体疼痛比较明显，需要休息一下，血供恢...

大动脉炎如果不得到及时的规范的正确的治疗，会导致血管闭塞，所支配的脏器就会相应的出现功能障碍的问题。例如肾动脉受累，如果不治疗，第一肾脏的供血就会越来越差，最终导致整个这一侧肾脏的功能丧失，就会出现同时合并肾功能不全的其它表现。例如出现高...

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于发生大动脉炎的患者多数是由于自身免疫性疾病，导致重要的血管不同程度的慢性非特异性炎症，多数会表现为血管出现狭窄或者阻塞的情况。临床上多表现为脑缺血发作，如患者出现明显的头痛、头昏、恶心以及短暂性颅神经功能障碍，或发生一过性脑缺血发作的情况，临床上很少见到大动脉炎导致发生脑出血的问题。患者出现脑出血的情况时应及时行头颅CT检查，帮助判断目前脑出血的部位，出血量多少，是否有手术指征，达到手术指证的情况下建议采取急诊手术的方式加以治疗。若无明确手术指征，建议使用健脑、营养神经的药物来进行治疗。

动脉血管瘤，即为动脉瘤，是指动脉壁的局部损伤或先天性结构缺陷导致的扩张，扩张超过正常血管直径的50%，即称之为主动脉瘤。可发生在动脉系统的任何部位，包括躯干动脉、下肢动脉、胸腹部主动脉等。本病发病原因主要分为以下几类： 1、先天性动脉缺陷：如出生时主动脉中膜存在缺陷，生长发育过程中就会表现有中膜缺失，形成动脉瘤； 2、动脉的炎症性病变：如结缔组织病、大动脉炎等； 3、损伤：如外伤或车祸伤等。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。

系统性血管炎的症状如下： 1、皮肤症状：较多见，如紫癜、皮疹； 2、肌肉骨骼系统症状：如肌肉疼痛、关节肿痛、全身表现（发热、乏力、头痛等）； 3、受累血管分布的脏器出现症状：五官科多见肉芽肿；在肺部表现为肺内结节、咯血；心血管表现为类似冠心病的改变、主动脉炎；胃肠系统表现为溃疡、穿孔、出血；肾脏表现为血尿、蛋白尿、肾功能急剧下降；神经系统常出现类似中风、神经炎、感觉障碍等症状。

系统性血管炎是一组疾病的概括性简称，从1994年到2012年，国际血管炎小组，做了多次修订。根据受累血管大、小可以分为: 1、大血管炎：包括巨细胞动脉炎和Takayasu病； 2、中血管炎：包括结节性多动脉炎及Kawasaki 病等； 3、小血管炎：如ANCA相关性小血管炎，包括肉芽肿性血管炎、嗜酸性肉芽肿性血管炎、结缔组织病并发的血管炎，及感染、肿瘤相关性血管炎； 4、多血管炎。

大动脉炎脑出血通常称为高安氏病，指因为大动脉自身免疫性的因素，造成血管破裂而引起脑出血，会引起血管壁的损伤、血管闭塞。部分患者也会引起血管破裂出血，以及大动脉堵塞后侧支循环的扩张，出现微血管出血，导致蛛网膜下腔出血等。大动脉炎脑出血应该给予患者对应的治疗，如激素的冲击治疗，改善炎症而改善症状。如果患者伴有脑出血，应该控制好血压，同时给予止血药物进行治疗。比较严重的患者，如脑积血、脑出血量超过30ml的患者，需要手术治疗，清除血肿、去除压迫。还应该给予药物进行预防，用扩张血管的药物尼莫地平，避免因为出血刺激血管引起的痉挛，而导致缺血。

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。