动脉炎

大动脉炎其实多见于女性，就是年轻女性，可能在30岁或40岁以前就发病，累及到全身的大动脉，以及分支动脉的炎症。其实也表现为动脉狭窄，或瘤样扩张。这种疾病看累及的范围，单纯累及锁骨动脉，或范围比较局限，其实也不是太严重的。但要累及范围比较多，弥漫的动脉病变。包括颈动脉或锁骨动脉，甚至主动脉也受累，这种情况比较严重。可能会导致患者，出现多个部位缺血包括脑缺血或上肢缺血。甚至有时候累及到心脏，心脏的冠状动脉也会有动脉炎。严重的话可能会有猝死或脑梗发生。所以累及范围不同，患者表现也不一样，严重程度也不一样。范围小可能稍微要轻，累及范围比较多，可能会比较严重。

主动脉附壁血栓在临床上是较常见的疾病，多见于40-50岁的中年人，大部分病因与动脉炎有关。临床上可以监测生化指标的变化，如血沉、C反应蛋白等非特异的指标异常变化，而诊断的方法主要是主动脉CT、造影等。主动脉附壁血栓是较复杂的疾病，需抗凝与手术相结合治疗，通常情况如下： 1、主动脉附壁血栓可通过抗凝、抗血小板治疗，逐渐控制血栓，或者进行腹膜支架、外科手术切除治疗； 2、特殊位置或主动脉血栓脱落造成缺血，需手术治疗进行取栓、抽栓、溶栓等。

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

绝大部分人是老年性动脉硬化引起的颈动脉狭窄，这种最为常见，由于动脉硬化，动脉斑块沉积在颈动脉分叉部位，导致颈动脉狭窄。还有一部分人的原因少见，如年轻人或有特殊原因，如大动脉炎或基因缺陷等，也可导致颈动脉狭窄，但其发生的情况较少。所以，重点考虑的是老年人群，需要去关注及筛查，60多岁的老年人，最好能每年做一次颈动脉的超声，看看颈动脉斑块的情况。现在由于生活比较好，很多老年患者可能会得一些老年病、慢性病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，如果有这些疾病，颈动脉狭窄的发生率可能比平常人要高，可加速动脉硬化的发生，特别是合并糖尿病者，其动脉硬化斑块的生长速度更快。所以，在老年人群中，如果慢性病较多，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，常常爱吸烟，饮食生活很不规律，对于颈动脉应该更加的关注，需做检查。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
大动脉炎青少年发病率比较高，尤其是女性，多在12到30岁出现症状，最小的在出生后两个月就发生，也有40岁以上出现症状的病人。临床表现呈多样性，轻者没有太多症状，重者可危及生命，症状出现经常显示动脉病变，一些内脏或者肢体的缺血，包括神经、血管、心脏、肺部多种表现。临床表现与病变部位、病程的不同时期有关系。病变活动期有全身不适、发热、容易疲劳、食欲不振、体重下降、多汗、月经不调等症状，有的时候没有太多典型的症状，比如说没有原因的发热或者心包积液等等。皮肤表现有感染性的皮肤结节、结节性红斑、坏疽性的脓疮、脓皮病。有些患者有结核、风湿热、克隆氏病，都可以并发。小儿主要表现为高血压、无脉，所谓无脉就是脉搏消失了，心衰、心肌病、心瓣膜病，轻的没有临床表现，严重的出现局部症状，局部症状出现脑部、肾动脉，还有一些下肢的动脉、胸腹主动脉这些相应的症状。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
大动脉炎应该是不可治愈的疾病，我们对于动脉炎的治疗应该是长期监控的状况。早期在免疫活动的时候，我们一定会给它非常积极的治疗来控制它的免疫功能异常，使它能够接近到正常的状态，通常情况下将近70%-90%的病人都可以通过内科的免疫调节，而使得免疫功能的异常得到恢复。但是还有一部分病人可能用单纯的激素和免疫抑制剂治疗，并不能够有效地控制病情，这时候可能就会需要一些单抗的治疗，像内科的免疫科大夫，他们会有更丰富的治疗的经验，对于大部分的病人，通过一段时间积极的内科免疫治疗之后，我们可以把激素的服用量减到非常低的剂量进行长期的维持，当然也有一部分病人完全可以摆脱应用激素的问题，也就是完全恢复到正常的生活状态。所以从这方面来讲，大动脉炎是有可能使得部分病人得以完全治愈的。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
结节性的多动脉炎，是由中等大小的动脉或者小动脉出现炎性的渗出以及增生，形成节段性结节的坏死性血管炎。多发于血管的分叉处，男女的比例基本上是2:1。可以发生于任何年龄段，从小孩到老人，以40-60岁为多见，可以累及全身的各个器官，因为动脉到处都有。确切的原因不是特别的清楚，考虑可能主要与病毒和细菌感染，尤其是乙肝病毒和药物以及注射血清有关，比如HBV，就是乙型肝炎病毒，但是其损伤机制不是特别的明确。临床表现主要还是不规则的发热、乏力、头痛、头晕、多汗、肢体疼痛、腹痛和关节的疼痛。还有皮肤、神经系统、骨骼系统，都有相应的表现。结节性多动脉炎最长累积的就是肾脏，30%-60%的病人要出现肾脏的受损，常常表现高血压和氮质血症。尤其急性的肾动脉坏死性血管炎，可以导致血栓形成和肾脏的梗死，从而引起急性的肾衰竭。检查最主要的还是血管造影的检查，可以明确上述的诊断。治疗主要是：一、糖皮质激素；二、免疫抑制剂；三、明确乙肝病毒感染的乙肝病毒感染者的用药，还有免疫球蛋白和血浆置换，治疗基本上是这些。如果没有经过治疗，预后是比较差的，只有13%的五年生存率。还有死亡原因，比如心脏和肾脏，还有其它重要血管的衰竭，还有胃肠道并发症，预后不是特别的理想。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉和肠系膜上动脉为多发的部位。病变部位不同，临床表现各异，主要是不同部位动脉的狭窄、闭塞，少数可以导致动脉瘤。因为分型有不同，比如头臂动脉型、胸主腹主动脉型、主-肾动脉型和肺动脉-冠状动脉型以及广泛型。通过相应的检查，可以明确诊断。在治疗上是抗炎激素治疗、免疫治疗、扩血管、抗血小板、降压治疗。还有就是必要的时候做手术治疗，比如人工血管置换，以及肾动脉狭窄，血管重建以及冠状动脉狭窄的时候，用冠状动脉搭桥或者支架植入。会不会复发，取决于高血压的程度，有没有被良好的控制，脑供血的情况，还有脑出血、脑血栓这些并发症，取决于整个大动脉炎本身的分型和累及的动脉。如果累及范围比较大，再加上如果手术的时候有做不好的情况，有可能会出现复发。一般来讲，经过正规比较好的治疗，复发的几率至少是比较低的。

作者：王蕊，张极峰，李萍，哈尔滨医科大学附属第二医院PET/CT诊断科 多发性大动脉炎（takayasusarteritis，TA），又称高安动脉炎、无脉症，是一种病因不明的慢性 血管炎 性疾病，与巨