动脉导管未闭

随着日常生活水平的提高和产前检查的广泛推广，新生儿先天性心脏病得到了比较广泛的筛查，通过四维超声在胎儿期即可诊断先天性心脏病。常见的筛查方法如下： 1、心脏彩超：对于新生儿先天性心脏病，最常见的是通过心脏彩超进行检查。左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭；右向左分流型先天性心脏病包括法洛氏四联症、法洛氏三联症、动脉导管未闭、右室双出口等相对较复杂的先天性心脏病，也可以通过心脏超声得到明确诊断； 2、心血管CT：对于更复杂的先天性心脏病，可以通过心血管CT检查，进一步明确诊断。

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的通道，一般在生后几天到1个月可以自然闭合，如果没有闭合，即为动脉导管未闭。当动脉导管未闭分流量较小时，患儿的症状不严重，可以定期观察，随患儿年龄增长，必要时可通过外科手术或者介入手段进行治疗。 如果是较大的动脉导管未闭，血液从主动脉到肺动脉的分流量较大，患儿容易出现反复的肺部感染、肺炎，应尽早进行手术治疗，甚至在新生儿床旁进行手术，将动脉导管进行结扎或者夹闭。

根据血流动力学结合病理生理变化，先天性心脏病分为发绀型和非发绀型，发绀型即先天性心脏病有紫绀，非发绀型即先天性心脏病无紫绀。根据有无分流分为三类，无分流如肺动脉瓣狭窄；左向右分流如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流如法洛氏四联征、大血管错位。 先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类，是在胚胎发育时期由于心脏及大血管形成障碍或者发育异常引起的解剖结构异常，或者出生后应该自动关闭的通道未能及时关闭的情况。

先天性心脏病中有一个类型叫房间隔缺损，如果儿童出生即存在房间隔缺损，则属于一种疾病。房间隔缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。先天性心脏病大部分和遗传相关性不大，而与后天因素相关，如怀孕早期母亲接触辐射、服用相关药物、缺乏叶酸，甚至患病毒性感冒，此时儿童出生后可能出现各种先天性心脏病。 如果一个家庭中多个儿童均有先天性心脏病，或母亲、父亲也存在先天性心脏病，儿童也有先天性心脏病，可能有一定遗传背景，需进行基因检测。总之，先天性心脏病遗传的可能性不大，做遗传基因筛查主要为指导优生优育。

先天性心脏病常见有以下类型：1、房间隔缺损：临床比较常见，正常房间隔完全封闭，左右心房不能相连，但是如果患者左右心房之间的房间隔出现小洞，使左右心房相连，血液在左右心房之间互通，可以称为房间隔缺损。此外还有一类房间隔缺损的特殊类型，叫卵圆孔未闭，是由于房间隔之间的小孔没有发育完全，卵圆孔未必是房间隔缺损的特殊形式；2、室间隔缺损：是左右心室之间出现空洞，导致左右心室之间的血液可以互通互流；3、动脉导管未闭：肺动脉和主动脉之间有一根动脉导管，在胎儿期有一定作用，但血管如果在出生后没有闭合，这时可以叫做动脉导管未闭；4、法洛四联症：由多种畸形心脏结构组合在一起，导致先天性心脏病，治疗比较困难。

先天性心脏病手术后，若进行解剖矫正，则复发的可能性较低。若患者存在室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的情况下，通过手术方法可将异常血管通道闭合。医生在术中也会反复探查，并在术后还需复查以明确室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管是否存在问题，通常情况下不会复发。此外，若患者存在复杂先天性心脏病，如紫绀型心脏病，需要通过二期手术进行治疗，但并非复发，而是需要通过再次干预、再次手术达到治疗目的。因此，患者或家属无需过于担心，目前治疗先天性心脏病的技术较为成熟，复发的可能性较低。

先天性心脏病根据左右两侧心腔，以及大血管间有无特殊通道、血流的分流方向分为三大类，主要内容如下： 1、左向右分流型先天性心脏病：通常是由于左心压力高于右心，平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧烈哭闹、屏气或病理状态时，致使肺循环压力超过体循环压力，右心压力超过左心压力时，出现右向左分流的梗阻性肺动脉高压，则出现永久性青紫，常见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；2、右向左分流型先天性心脏病：即青紫型，如右心流出道狭窄，致使右心压力超过左心，使血流常从右向左分流或大动脉起源异常，使大量静脉血流进入体循环，此时均可出现持续性青紫，常见法络四联症、完全性大动脉转位等；3、其他类型：无分流型即心脏左右两侧、动静脉之间没有异常通道或分流，但可能有心室流出道狭窄、房室瓣反流等，常见于肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、先天性二尖瓣反流等。

根据畸形轻重，先心病可以分为简单型和复杂型，常见如下： 1、简单先心病：直径较小的室间隔缺损或房间隔缺损存在自愈可能，可以随访至2岁左右。单纯卵圆孔未闭多数无需手术，定期随访复查即可。早产儿或新生儿动脉导管未闭，可先予吸氧或药物治疗，以促进自动关闭。1岁后动脉导管自行愈合的可能性大大下降，需要考虑手术治疗。随着医学发展，先心病的治疗手段已完全成熟，简单型先心病通过手术或介入方法可完全治愈； 2、复杂型先心病：如大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、三尖瓣闭锁等，可能需要通过分期或姑息手术治疗。所谓姑息手术指不能一次治愈，而需采取多次手术进行干预的方法，尽早改善全身状况，缓解和控制儿童病情，创造良好条件，等待最佳时机进行根治手术。

动脉导管未闭患者的微创介入手术费用与手术方式有一定相关性。常用手术方式包括经胸方式和经血管方式两类，使用封堵器置入的费用能够控制在4万元以内，后期不用进入恢复室，费用可控制在10万元以内。如不使用封堵方法，直接进行缝扎、结扎术者，费用可控制在4万元以内。若不使用封堵器，手术费用相对更低，能够控制在3万元左右。

新生儿动脉导管未闭迂曲属于先天发育异常，占整个先天性心脏病疾病谱的5%。动脉导管未闭是形态变化最多的一类疾病，按照导管未闭形态可以分为较多类型。临床最常见壶腹型、漏斗型、管型三类。动脉导管未闭迂曲是先天因素所致，导管未闭到了后期不断长大，仍然可以维持迂曲的形态。建议实行传统或非体外动脉导管未闭的治疗方法。