动脉导管未闭

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭的治疗方法相对还是比较多的，最经典的方法就是从后外侧切口开胸，开胸以后，用丝线把动脉导管结扎，这是最经典的方法。这种方法的优点就是将来做手术以后，体内是完全正常的，没有任何的金属异物存在。但是它的缺点是有一个手术的疤痕，这个疤痕大小看孩子的体质关系，如果不是疤痕体质，一般这个疤痕很小，但如果是疤痕体质，它会比较大。另外，是微创手术，微创手术就是从大腿的根部把封堵器给送进去，一般是一个弹簧圈，送到动脉导管里边，给它封堵，这种情况就是优点是创伤性比较小。但是也有它自己的缺点，体内遗留金属的异物，也是它不近人意的一个地方。还有一种方法就是改良了以后，可以从左侧腋下来切个小口，同样也是微创，不用放射线在超声引导下。手术方法就这三种情况，效果各有优、缺点，总体治疗方案还是不错的。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果刚出生的婴儿出现动脉导管未闭，处理方式如下：\n第一、随访、观察：可以等待动脉导管自己闭合，一般是动脉导管未闭的情况不是太粗，在3mm以内，并且还是左向右分流型的动脉导管未闭，没有引起明显的临床症状，以及心功能不全的表现。此时可以先观察，到三个月以后再做下一步的处理。\n第二、及时治疗：如果是大于3mm的动脉导管未闭，同时出现了右向左分流的情况，或者有明显的心功能不全表现，这种情况可能需要早期干预，通过口服药物或者通过手术介入的方法，来使动脉导管闭合。\n所以，以上就是刚出生的婴儿有动脉导管未闭时的处理途径。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
动脉导管未闭是属于小儿先天性心脏病常见的类型之一，动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，胎儿出生后肺膨胀，并承担气体交换功能。 肺循环和体循环各司其职，动脉导管可在数月内因废用而闭合，如一岁以后仍然持续不闭合，称为动脉导管未闭。 动脉导管未闭占先天性心脏病的10%-21%，女童发病率高于男童。主要是手术治疗，如果有血流动力学意义的动脉导管未闭，一经诊断就应该择期手术，多用动脉导管封堵术。

动脉导管在胎儿期是正常且必须存在的。出生以后随着肺血流量增加，组织氧合的改善，动脉导管有逐渐闭合的趋势，一般在一个月的时候，大多数都闭合了。如果不能闭合的情况下，如果动脉导管比较细，对孩子机体影响不大，可以继续观察。如果动脉导管不是特别大...

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭是由于胎儿期连接肺动脉主干，与降主动脉的动脉导管于出生后闭塞所致，在成人中比房间隔缺损和室间隔缺损少见。在临床上的诊断可以通过两个方面，一个是查体，另一个是心脏超声。查体会发现在胸骨左缘的第二肋间，可以听到连续性机器样杂音，多伴有震颤，而且还会有水冲脉、毛细血管搏动、周围动脉枪击音阳性体征，心脏超声也是目前比较直接的一种诊断方法，通过心脏二维超声，在心底部的短轴可以直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管。通过彩色多普勒检查也可以在胸骨旁大动脉短轴切面，观察到红色或者彩色的镶嵌状血流，由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉。

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
动脉导管未闭手术费用因地区而异，如果没有出现肺动脉高压，做介入手术大概是2万多块钱，在协和医院大概就2万多块钱，在湖北省大概费用都在这个范围内。做外科手术的话，如果小孩子很小，又并发了肺炎，可能会到3万多，如果没有肺炎这些一般做下来的也是2万多，将近3万块钱，都可以参加农和救助。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉导管未闭手术费用，如果是选择介入微创的方法，整体的一个费用，从住院到出院的费用，大概是3万元左右。单纯手术费用应该是在2千元左右，这个是需要综合考虑整体的费用，大部分做好了的费用都是在3万元左右。另外一种情况，就是选择外科手术治疗，这种情况多见于动脉导管未闭，缺损的面积比较大，没有合适的封堵伞，治疗一般就需要选择外科手术，外科手术一般都是选择心脏大血管外科，创伤比较大，手术的效果也是比较的明确，费用相对高一些，整体的费用会在6万元左右。动脉导管未闭手术，它就分两种情况：第一种情况介入手术，3万元左右；第二种情况，开刀做手术，费用会在6万元左右。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
动脉导管未闭有自愈的可能性。很多先天性心脏病类型，比如常见的几种类型动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，这些疾病不是一出生就需要治疗，需要通过医生来判断，因为这几种情况都有可能自然愈合。比如室间隔缺损，情况允许的话，可以随访到2-3岁，因为2-3岁之前都有自然愈合的可能性。房间隔缺损可以退缓到一岁，因为一岁之前有自然愈合的可能性。动脉导管未闭也有自然愈合的可能性，但是跟房间隔缺损和室间隔缺损有所不同，动脉导管未闭的自愈时间是在一个月之内。如果一个月出生以后去医院做检查，动脉导管未闭还存在的话，这种情况再发生自然愈合的可能性就比较小。所以这种情况需要进一步检查，由医生来判断一下动脉导管未闭的治疗时间。也不是说不愈合需要马上治疗，需要根据动脉导管未闭的大小、粗细、直径以及对孩子一些影响来决定治疗时间。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭是小儿先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%，是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管，在出生后未闭塞所致。出生后大约15个小时即发生功能性关闭，80%的婴儿在出生后3个月出现解剖性关闭，1年时在解剖学上应该是完全关闭。如果持续开放就会产生病理、生理的改变，也称为动脉导管未闭。现在临床研究发现，动脉导管未闭的主要原因可能受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反，血氧张力升高可以使导管收缩，而前列腺素则使导管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力是相当敏感的，未成熟的婴儿对前列腺素反应强，这些因素的复杂相互作用是早产儿有较多动脉导管未闭的原因。因此，早产的婴儿更容易出现动脉导管未闭。