动脉导管未闭

心脏动脉导管未闭治疗要具体情况具体分析，要通过动脉导管彩超检查，依据动脉导管粗细、分流量大小、分流速度而定。一般如果动脉导管不粗，患儿可以进行随访，有自行愈合的可能。动脉导管未闭自行愈合是最好情况，如果确定动脉导管不能愈合，而且分流量很大，对生长发育造成影响，经常感冒、出现肺炎、体重不增加，可以采取手术治疗。 手术分外科进行缝线结扎和采取封堵，此两种方法效果都很安全，具体手术方式要主要根据家长意愿进行选择。一般动脉导管未闭可以观察到一岁，如果早期动脉导管很粗，对身体造成影响，可以早期进行干预。

儿童动脉导管手术，需根据动脉导管在心脏畸形内占据的作用，判断是否需要进行治疗。如复杂、严重的心脏畸形，动脉导管则作为生命通道，此时不可通过手术进行闭合，而是需通过药物，如前列腺素进行泵入，使患者保持较高的前列腺素水平，维持动脉导管开放。此外，可以将支架置入动脉导管内，通过介入治疗保持动脉导管开放。 若为临床常见的单纯动脉导管未闭，则手术时机不同。若患儿＜1岁，则主张外科手术干预，因为患儿血管比较细小，介入手术对血管影响较大，此时可通过小侧切口，游离动脉导管，用丝线或者夹把动脉导管夹闭。若患儿＞1岁，可选择在数字血管造影或超声引导下，经自然腔道血管植入封堵器，堵塞动脉导管。

动脉导管是胎儿主动脉和肺动脉之间的交通支道，胎儿在出生以后，动脉导管则会关闭，形成动脉韧带。若由于某种原因导致在关闭的过程，出现停顿或者受到影响，可造成动脉导管未闭。最常见原因为早产，约30%的早产儿可出现动脉导管未闭。还有内源性前列腺素E1水平低下，或受到影响保持动脉导管开放，此外遗传因素、胚胎形成早期，如风疹病毒感染可导致动脉导管未闭。 多数的动脉导管在出生后会自行闭合，部分未闭合的患者，需通过药物治疗，如口服布洛芬或者阿司匹林，少部分患者需要外科手术干预。对于某些患者而言，动脉导管则为畸形心脏的重要生命通道，此时动脉导管需保持开放形态，所以会出现动脉导管未闭，如大动脉转位、严重主动脉弓缩窄、主动脉弓离断等，此时相应的动脉导管必须保持开放，否则婴儿无法存活。

动脉导管未闭是否会遗传是较多家长关心的问题，动脉导管未闭虽有遗传因素，但遗传不是其主要原因。目前研究发现，较明确的原因有： 1、感染因素：如风疹病毒、流感、柯萨奇病毒； 2、母亲因素：母亲妊娠年龄大是形成先天性心脏病的主要原因； 3、射线因素：尤其是孕早期接触放射线； 4、药物因素：如抗肿瘤药物可造成小孩动脉导管未闭。

动脉导管未闭手术成功率较高，文献统计动脉导管未闭手术成功率＞99%，包括外科手术、介入手术。介入手术的方法逐渐用于孩子动脉导管未闭的治疗，如及时治疗，预后很好，生活基本接近正常孩子。动脉导管手术有并发症，外科手术的并发症是大出血、喉返神经损伤致声音嘶哑、乳糜管损伤致乳糜胸、假性动脉瘤；介入手术的并发症是封堵器脱落和移位、溶血、血小板减少等。

动脉导管未闭的手术治疗方法包括传统的动脉导管未闭结扎术、动脉导管未闭切断缝合术以及介入治疗。动脉导管切断缝合术是侧切暴露动脉导管后结扎动脉导管，是较成熟的外科手术方法，缺点是手术损伤大、孩子痛苦较明显，易造成喉返神经损伤、乳糜管损伤、假性动脉瘤、大出血等，近年逐渐被介入治疗取代。介入治疗是不开刀的手术，从大腿根大血管即股静脉、股动脉穿刺，延血管送封堵器到动脉导管未闭处做闭合，手术成功率高，对患儿损伤小。

动脉导管未闭的手术费用差别大，与病情、年龄、地区、手术方式、手术所用材料有关。外科手术费用是10000多元，如有反复呼吸道感染、手术年龄小，手术费用30000-50000元；介入治疗费用与使用材料有关，费用是20000-25000元，如使用进口、陶瓷镀膜封堵器，手术费用是40000-50000元，小孩年龄较小手术费用明显增高，手术费用的具体情况需要咨询就诊医院。

动脉导管未闭的症状与未闭血管的粗细及是否形成肺血管病变有关。细小动脉导管未闭多无症状，甚至查体也听不见心脏杂音；粗大动脉导管未闭会较早出现临床症状，如喂养困难、发育迟缓、多汗、易哭闹、反复呼吸道感染、肺炎等，出现症状要尽早手术治疗。延误手术治疗时间出现肺动脉高压症状即差异性紫绀，手术效果较差。细动脉导管未闭可定期复查，有明确喂养困难、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭的应尽早手术治疗。

动脉导管未闭自愈率和动脉导管直径粗细以及患儿年龄有关，通常患儿年龄越小，动脉导管直径越小，自愈可能性越大。足月儿在出生后第一天，动脉导管闭合的几率是50%，90%的动脉导管未闭会在婴儿出生48小时之内闭合。 如果是早产儿，闭合时间可能会延迟，动脉导管直径越小、年龄越小，闭合可能性越大，通常在一岁之内仍然有闭合可能，孩子年龄超过两岁以后闭合的几率就会减小。如果长期不闭合，也可以考虑通过手术方式治疗。

先天性心脏病可分为很多种，包括常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，这些多半由缺损导致。目前可进行介入治疗，即通过介入进行封堵，现在该病的患儿一般可以到定点医院接受免费治疗。 对于较为复杂的先天性心脏病，介入治疗无效时，则必须应用外科手术进行治疗，患者只能到外科就诊。目前对于这种情况也存在一些免费的治疗。因此，目前先天性心脏病基本通过上述两大类方法进行治疗，即介入和手术。