动脉导管未闭

通常拖动脉导管0.5-1岁以上没有闭合，就诊断为动脉导管未闭。一旦过了这个年龄段，一岁以后如果没闭，基本上没有自己闭合的可能。室缺5岁以前有些可能有闭合的可能，但是动脉导管没有闭合的可能，可能需要处理，但是需不需要处理，应根据缺损大小，总体心脏大小的情况来综合决定。 缺损3mm以上，可能导致左心负荷增加会导致左房、左室增大，此时需要处理。缺损越大病情进展的也就相对越快，介入封堵是治疗此病的首选方法，通过微创解决的成功率特别高，几乎接近100%，相对风险也比较小。

动脉导管未闭治疗，目前主要分为介入治疗和外科治疗，具体如下： 1、介入治疗，因为受血管条件限制，手术时机可能会相对偏晚，等到患儿2-3岁或者体重增加到一定程度之后，然后完成治疗。但有些患儿生下来了之后，导管比较粗或者引起反复肺炎、反复心力衰竭等，需要生下来之后尽快治疗； 2、外科治疗，主要包括导管结扎、导管切断缝合等。 内科和外科两种治疗方案不同，针对患者适应症也不同。具体选择哪一种治疗，还需要根据患者具体情况，选择合适治疗方案。

动脉导管未闭手术时机需要根据患儿的具体情况，具体分析，比如有些患儿生下来之后，动脉导管较粗，然后出生后较快反复地出现肺炎，更甚者引起患儿出现充血性的心力衰竭。这时需立即关闭动脉导管，首选治疗，因为患儿血管比较细，可能需要通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合，然后关闭导管。 有些导管比较细，对患儿影响较小，患儿平常避免感冒，需年龄再大一些，比如1-2岁之后，再考虑通过内科或者外科介入途径来完成治疗。

动脉导管未闭治疗后的并发症根据不同的治疗方案来分析，比如介入治疗之后，因为需要吃3-6个月的阿司匹林抗凝的药物，所以术后可能会出现相应的比如消化系统的出血。另外，因为毕竟是放了封堵器进去，有可能会出现封堵器脱落，如果动脉导管比较粗大，放的封堵器型号偏大，早期会出现血小板消耗，可能会出现凝血功能异常，这是介入治疗的并发症。 如果是通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合也有并发症，切断不会出现再通，但是如果开胸结扎可能会出现结扎后再通的问题。另外，因为位置的问题可能会损伤到左侧喉返神经，后期可能会引起喉返神经功能失常，引起说话声音嘶哑、饮水呛咳。

动脉导管未闭实际是在胎儿期的时候，主动脉和肺动脉之间形成了生理性的管道，然后这个管道在婴儿出生之后，管道逐渐闭合。如果导管没有闭合，出生之后就形成动脉导管未闭。动脉导管未闭的诊断，首先通过听诊，胸骨左缘第二肋间可以听到连续性的机械样杂音。 另外，有些比较粗大的动脉导管未闭可能导致舒张压降低，所以脉压差增大。因为导管可能比较大，有些患儿会出现喂养困难、发育迟缓，更甚者可能会出现充血性的心力衰竭。辅助检查如心脏彩超，诊断动脉导管未闭也是非常常用的无创检查。另外，增强CT或者磁共振也有助于诊断动脉导管未闭。

动脉导管未闭是一种先天性心脏病，一般小孩出生以后，导管在出生时闭合，或者在前几个月里逐渐闭合。如果到半岁到一岁不闭合，一般就不会闭合，需要进行手术治疗。以前做这种手术，一般都是在心脏外科做开胸手术。 现在技术改进、设备也改进，可通过微创方法，介入治疗，从血管把介入管放置在手术部位，会有专门的伞状封堵器封堵住。这样手术创伤较小、效果也好，这是一种最好的方法。

动脉导管未闭的症状，其实和先天性心脏病具有相同表现。因为先天性心脏病与动脉导管未闭都是动脉压力差比较大，症状也是活动后会出现心累、心悸，限制孩子活动量明显减少，相比普通正常孩子活动量完全不同。有时不能活动，或稍微上楼梯、跑步就会感觉很累，并且容易感冒，特别是在换季时稍不注意就会出现感冒，所以家长一定要注意，非常小心的护理患儿。 另外，在晚上患儿安静睡觉时，可以听见胸前区有连续性杂音。因为是完全可以自然听见，所以通常能够及早发现情况，此时一定要尽早到医院就诊。

动脉导管未闭的患者做手术，目前可以通过大腿根部送一个小的塞子，将动脉导管堵上，是相对较为容易的手术，术后并发症如下： 1、动脉导管并不都是圆形，而塞子是圆形，出现少许渗漏十分正常，随着时间的延长会逐渐的愈合，这是最常见的并发症，称为残余分流； 2、因为放置的这个塞子可能影响动脉导管周围的喉返神经，所以有些人会出现咳嗽、胸闷的情况，但是半年左右这个症状会自然消失； 3、穿刺股动脉会导致动脉的血肿，比如大腿根部会出现一片乌青的情况，这种情况比较正常，随着时间延长会慢慢消失。 动脉导管是在胎儿期必然存在的一个管路，为肺动脉供血，出生后六个月会慢慢闭合，如果没闭合叫动脉导管未闭。动脉导管未必与大小有关，如果在2mm以下，则不予处理，如果在3mm以上，听诊又能听见明显的杂音，则需要进行处理。之前均为开胸后进行结扎或者切断缝合，而现在约99%的患者无需开胸手术。

脉压增宽实际是指脉压差，即收缩压减舒张压所得数值，因此脉压增宽通常是指脉压差增大。动脉导管未闭时由于主动脉与肺动脉存在异常通道，导致心脏搏动时无论在收缩期还是舒张期均有血流通过导管进入肺动脉循环。然而舒张期主动脉与肺动脉分流使得主动脉舒张压降低，导致脉压差增大，部分大口径导管脉压差甚至可达到收缩压一半以上。此时在动脉导管未闭检查外周血管时便会出现外周血管征，同时可观察到明显颈动脉搏动、水冲脉，在大动脉表面还可出现枪击音、甲床毛细血管搏动等情况。

动脉导管未闭的X线表现主要为肺血增多、左心室增大、主动脉结增宽，可能还会伴有肺动脉高压。此类情况可以看到胸片上肺动脉段有不同程度突出，即肺动脉扩张，外周肺血管纹理扭曲和变细。此时右心房、右心室是以增大为主要表现。 需要鉴别的情况是室间隔缺损，如果在缺损较大情况下，可能出现较明显的左室扩大和肺充血，此时两者可能存在较相似的临床表现。