动脉导管未闭

动脉导管未闭和低烧之间没有必然联系。发烧说明身体有感染，可能是细菌感染、病毒感染、支原体感染、霉菌类感染等。动脉导管未闭导致孩子发烧其实是因为左向右分流使肺淤血，肺部更容易罹患感染性疾病。因为呼吸道跟外界相通，呼吸每一口空气都含有大量细菌。大量的细菌到气道里，支气管柱状上皮细胞、纤毛细胞能够把灰尘挡住，这是一个平衡关系。当平衡被打破，肺里有很多血的时候，会成为细菌良好的培养基。细菌在这里很容易滋生，导致小孩低烧，这跟先天性心脏病的症状是同一回事。

儿童动脉导管未闭自愈条件要结合两个重要的因素来看，第一个是动脉导管的直径，第二个是患儿的年龄。一般来说，3mm以下的动脉导管可以等等看，等到6个月至1岁，甚至2岁。但是直径比较粗的，比如5-7mm以上的，还是要及早处理。当然，还要考虑第三个因素就是患儿的症状。如果评估下，肺动脉压力不是很高，体质还可以，宁愿让孩子长到1-2岁。做介入封堵对患儿的体重是有要求的，因为体重跟血管的直径相关，能不能把导管放到血管里跟体重有关系，所以主要考虑血管的直径、年龄，以及患者的症状。

孕早期如发现未闭导管，口径比较大，但没有出现明显右向左分流，可考虑手术矫治。如果已有肺动脉高压，并有明显的右向左分流，可以人工流产终止妊娠。动脉导管未闭小、分流少者可没有任何症状，导管大、粗，分流量大，可出现的症状是乏力、劳累后心慌、气喘、胸闷、咳嗽、咯血。妊娠32-34周是心脏负荷最大的时期，孕妇很容易发生心力衰竭。妊娠合并动脉导管未闭的发病率较低，如孕前发现较大的动脉导管未闭，应于妊娠前结扎或切断未闭导管，进行手术矫治。 未闭导管口径较小，肺动脉压正常者，妊娠期通常无明显症状，可继续妊娠到足月。分娩期应加强对产妇的监护，如产程较长或出现胎儿窘迫，应放松剖宫产手术指征。妊娠期除注意休息、补充营养外，应预防上呼吸道感染，积极防治妊娠期高血压疾病。如果未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压、胎位不正，患者虽无明显症状，宜于妊娠37周或胎儿已能存活时，采取选择性剖宫产终止妊娠。妊娠过程中若出现心悸、气喘、胸闷等先兆的心力衰竭症状者，应积极控制心衰后终止妊娠。分娩或剖宫产手术前后应给予抗生素防治感染性心内膜炎的发生，心功能良好者产后可以哺乳。

动脉导未闭引起的血流动力学改变和病理、生理改变，主要是动脉内血经过动脉导管分流到肺循环，从而使肺循环血流增加，肺动脉压力增高。这类患者肺内压力增高，除了血流增多引起压力增高外，同时会存在压力传导因素，随着病变进展，肺血管损伤加重，有一部分患者肺动脉压力会持续增高，肺血管损伤持续加重，从而由动力型肺动脉高压转化成阻力型肺动脉高压，这部分患者远期预后不佳。 对于以动力型肺动脉压力为主的患者而言，及时做动脉导管结扎或者封堵后，肺动脉压力会逐渐降低。对于肺血管已经发生损害，病程比较长的患者，即使做了动脉导管结扎或者封堵，肺动脉压力降低往往都有很长的过程，甚至有一部分患者无法降低到正常水平，这类患者在治疗后远期需要继续服用药物，以获得比较好的远期效果。

卵圆孔和动脉导管都是维持胎儿循环的重要结构，出生后很多孩子都会发生卵圆孔和动脉导管的闭合，如果卵圆孔没有发生闭合则称为卵圆孔未闭，如果没有发生动脉导管的闭合则称为动脉导管未闭，两者存在有相似，但两者是截然不同的情况。 对于卵孔未闭存在的位置是左右心房之间的房间隔上，这种情况有部分患者会误诊为房间隔缺损，对于卵圆孔未闭和小的房间隔缺损而言，一定意义上不太容易区分，引起的病理生理改变和血流动力学改变也比较相似。对于动脉导管未闭而言，动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的异常管道，引起的血流动力学改变是动脉内血经动脉导管分流到肺循环，所以两者位置及病理生理改变、血流动力学改变都截然不同。

新生儿动脉导管未闭的主要表现为以下几方面： 1、对心脏的影响，可以表现为心脏扩大，严重时可能会出现心衰； 2、对肺的影响，肺血增多，患儿可能会经常出现反复感冒、肺炎，肺炎往往不容易治愈，迁延不愈； 3、部分孩子由于体循环有效循环血量不足，可能会出现发育迟缓、消瘦。 动脉导管是存在于胎儿时期维持胎儿存活的重要结构之一，出生后很多孩子都会发生闭合，如果没有发生闭合，则称为动脉导管未闭。动脉导管是存在于主动脉峡部和主肺动脉、左肺动脉起始处间的异常管道，引起的病理、生理学改变主要是主动脉内的血经过动脉导管分流到肺动脉内，从而导致肺血增多，同时由于主动脉内的血向肺里分流，导致体循环有效循环血量减低，所以动脉导管未闭对于孩子的影响，主要包括对于心脏、肺的影响和对全身的影响。

目前对于新生儿，若出生后超声提示有动脉导管未闭，要分清动脉导管是不是存在动脉导管依赖性循环，因为部分合并先天性心脏病的孩子存活的条件就是动脉导管开放。排除先天性心脏病的前提下，可以给孩子在新生儿期服用布洛芬混悬液，促进动脉导管闭合。 如果服用布洛芬混悬液后动脉导管仍没有闭合，而动脉导管又比较粗，对于孩子影响比较重或者发生心衰、肺炎等，不得已的情况下则需要在新生儿期做动脉导管结扎的外科手术。

动脉导管未闭介入治疗后可以痊愈。动脉导管粗细不一样，对患者的影响差别比较大，一般2mm以下的动脉导管未闭，对患者血流动力学影响不明显，可以定期复查，不做特殊治疗，反之如果动脉导管有血流动力学影响，则可以通过介入封堵形式对动脉导管采取封堵治疗。 封堵治疗就是经过外周血管放一根导管到动脉里，将封堵器置入动脉导管把动脉导管进行封闭，这种治疗方式目前对于动脉导管未闭的治疗是首选选择，可以达到根治的目的，当然对于动脉导管比较粗大，不适合做介入封堵的患者而言，外科手术目前仍是治疗动脉导管未闭不可或缺的选择。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病。动脉导管在胎儿期是肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，一般在出生一周内均可以自行闭合。如果动脉导管持续不闭合则在降主动脉与肺动脉之间可以看到异常的通道，就称之为动脉导管未闭。心脏彩超检查是确诊动脉导管未闭的主要方法。二维超声直接征象可以直观地显示降主动脉与肺动脉之间异常的管样回声，间接征象是左房左室的扩大、肺动脉增宽。 当出现肺动脉高压时，右房、右室可以扩大，彩色多普勒检查于肺动脉内可以看到红色的血流信号，由降主动脉经的异常管道进入肺动脉。连续多普勒可测到双期连续性的高速血流频谱，绝大多数的动脉导管未闭均可由心脏彩超确诊。

动脉导管未闭是先天性发育异常，以前需要手术治疗，现在通过微创治疗住院时间很短，而且成功率高，一般住院一周左右即可，如果在住院前相关检查已经做完，可能3-4天后就可以出院，所以住院时间非常短。 动脉导管未闭是先天性的疾病，以前要手术治疗，把导管未闭缝合，现在通过微创放封堵器，把瘘口封堵，治疗效果非常好。以前住院可能要半个月或20天，现在缩短到一周之内，基本上能做介入治疗的患者都应该选择介入治疗，称为介入封堵。