动脉导管未闭

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，是胎儿时期保证胎儿下半身血液供应的一个重要的结构。在出生以后，很多孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分没有发生闭合，在临床上就叫做动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响，主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏的负荷的加重，心脏的扩大，使肺血增多，使肺血管受到损害，可以导致肺动脉高压的发生，对孩子的影响主要与动脉导管的粗细有关。 而经过动脉导管的分流量与动脉导管的直径有直接的关系，动脉导管越粗分流量越大，对肺循环的影响也就越大，肺动脉压力也就越高，同时动脉的压力还会经过动脉导管传导到肺动脉，从而对肺动脉压力也产生一定的影响。所以，对动脉导管未闭的孩子来说，如果动脉导管比较粗，是很容易引起肺动脉压力增高的，而动脉导管很细则产生有意义的血流动力学的影响的可能性就很小，但是并不能因此而置之脑后，也要定期复查动态观察。

动脉导管未闭手术包括微创和外科手术，无论采用微创或采用外科手术都比较简单。微创即通过外周血管进入主动脉，把动脉导管中间放入封堵器，使左右血流不通以后进行封闭。 外科手术是从胸骨旁侧切口，进行游离后不需要打开胸腔，用缝线结扎动脉导管即可。且手术时间时间相对比较短，一般半个小时左右即可完成。

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，占先心病的12%-15%，女性多于男性，比例约2：1，动脉导管未闭是胎儿期主动脉与肺动脉间的正常血流通道，出生后血管自然关闭，出生后血管未自然关闭，则为动脉导管未闭。动脉导管未闭的孩子出生后会频繁呼吸道感染、发育迟滞、出汗、喂养困难，心脏彩超可确诊是否有动脉导管未闭，动脉导管未闭可采用手术治疗，术后预后好。

动脉导管未闭的杂音主要是与动脉导管未闭的病理解剖结构有关，杂音一般发生于胸骨左缘第二肋间，是连续性的机械性的杂音，声音高亢，一般通过听诊可明确动脉导管是否存在。除听诊外，还需通过其他的手段进行鉴别诊断，除动脉导管未闭外，其他先天性心脏病也可造成类似的杂音，鉴别主要是通过心脏B超进行检查，明确是否有动脉导管存在，是否有其他因素影响。

动脉导管一般在出生后即可闭合，若新生儿6个月仍未闭合可诊断为动脉导管未闭。胎儿时期孩子可通过动脉导管及未闭卵圆孔，通过母体获得血液，进行生长发育，为生命的重要通道之一。孩子出生后一般可自主呼吸，此时动脉导管没有任何作用，新生儿期可逐渐闭合。 但部分孩子出生后动脉导管仍未关闭，临床可初步诊断为动脉导管未闭，此时需进行观察。部分孩子可在半岁之内处于似关非关的状态，如孩子在哭闹时或吃奶较费力时，动脉导管开放，而休息时即可关闭。

正常动脉导管直径是1.5mm，如果是3mm的动脉导管未闭，一般会自愈。但是患者需要临床观察，每半年做一次心脏彩超，观察动脉导管未闭变化。如果超过3岁动脉导管仍然未闭，以后再自愈的可能性较小。 如果患儿没有明显症状，可以复查彩超，等到学龄前，如6岁或者7岁时依然没有闭合，再考虑介入治疗进行封堵。目前动脉导管未闭的治疗主要是靠介入治疗，这种手术相对较简便、创伤小、病人恢复快。 动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，是在胎儿时期存在于胎儿主动脉和肺动脉之间的通道，是维持胎儿生长的必要通道。

2mm的动脉导管未闭一般是较小的动脉导管未闭，因为正常动脉导管通道直径在1.5mm，所以2mm的动脉导管未闭不严重，不会对孩子造成较大影响，可以临床观察。 动脉导管未闭的治疗包括手术治疗和介入治疗，随着技术发展和科技进步，多数动脉导管未闭都可以通过介入封堵治疗。这种手术创伤较小，病人容易接受。医生使用铅笔直径大小的管子，通过腿上的血管送到导管未闭处，选择合适的封堵伞释放，达到封堵主动脉和肺动脉之间异常通道的效果，从而达到治愈的目的。

先天性心脏病有很多种，分为简单型先天性心脏病和复杂性先天性心脏病。简单型先天性心脏病，比如房缺、室缺、动脉导管未闭的手术效果非常好，成功率可达到99%。经过一年随访后，如果孩子没有明显的问题，远期生活质量和生活方式都可以达到正常孩子的标准，因此这类孩子没有明显的并发症。 复杂先天性心脏病，比如法洛氏四联症、大动脉转位、单心室，因为手术只能达到缓解症状，不能达到完全根治，所以术后会出现经常提到的并发症。比如肺动脉瓣狭窄或者关闭不全、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、外管道的狭窄需要更换外管道等情况，需要对孩子密切随访，至少每年都要做心脏超声的体检，才能看到孩子在生长过程中对手术的适应能力。大部分孩子术后随访效果都较好，但是由于心脏病复杂程度不一，有些复杂先天性心脏病，可能未来还要面临再次手术的情况。需要根据孩子的具体情况、先天性心脏病的复杂程度以及手术方式的选择来制定方案，而且术后并发症也与决策密切相关。

动脉导管未闭是另外一种非常常见的先天性心脏病，在胎儿期，孩子动脉导管应该开放，才能维持孩子循环。当孩子出生后，孩子哭闹后，肺循环有血液，动脉导管应该自行闭合。在孩子出生一个月以内，大部分孩子动脉导管都会闭合，但如果时候持续开放，可以用吸氧或者用特别药物，促进孩子动脉导管闭合，这种方法如果还不管用，考虑是否做手术。 早产儿的动脉导管可能会持续开放，而且导管都比较粗，造成大量左向右分流，引起心脏扩张、二尖瓣反流。这种孩子还会引起反复肺炎，而且患肺炎很难愈合，这种情况下建议早手术。建议出生后3-6个月做外科手术做、动脉导管缝扎切断缝合的手术。手术切口在左外侧，如果动脉导管只有2-3mm，可以等到1-2岁继续观察，如果还没有愈合，考虑做外科手术或者做介入封堵手术。

早产儿最多见的是动脉导管未闭，因为动脉导管在孩子出生后就应该闭合，但对于早产儿来说，大部分都没有闭合。对于这些孩子，可以观察到孩子更大，让孩子体质更强再做手术。但是有些早产儿，因为动脉导很粗管，会反复出现肺炎，这个情况下要尽早做手术。 目前早产儿做心脏病手术，对于简单的心脏病来说，比如动脉导管依赖型先天性心脏病都可以完成。但是对复杂先天性心脏病，比如大动脉转位，尽量要权衡孩子状态和手术难度，毕竟孩子体重更重，孩子月龄更大，孩子承受手术的能力更好，手术成功率会更高。对于医生、家属来说，这也是两难的选择，需要权衡利弊。大部分心脏病，如果早产儿阶段已经确诊，要积极为孩子量身定制最适合的手术方案，既不能耽误孩子病情，也尽量让孩子长得更健壮，才能承受复杂心脏手术的打击。早产儿做心脏病手术，原则上可以，但是手术风险会增加。