动脉导管未闭

先天性心脏病动脉导管未闭，目前最主流治疗方案是封堵，可通过血管介入置放弹簧圈或者封堵器进行治疗。之前最常用的方法是开胸，通过进行动脉导管结扎进行治疗。相对复杂的动脉导管，比如窗型、漏斗型导管，因为血管壁很薄，如果稍不注意，封堵时可能会引起破裂出血，应根据医生建议选择合适手术方式进行治疗，如体外循环下手术等。 所以动脉导管未闭需要根据动脉导管的类型进行手术，特别是普通管状、窗型可以进行封堵，但是漏斗样扩张的导管，特别是很严重的情况，需要根据医生建议选择合适的手术方式，所以动脉导管未闭所有治疗都是通过介入或者手术。

其实动脉导管在母体怀孕时属于营养支，就是肺动脉和主动脉之间的沟通桥梁或者称为通路，通常在孩子出生以后十天左右就会自动闭合，形成动脉韧带，但对于一些早产儿动脉导管未闭的原因，时间稍微会延长。 动脉导管能够及时闭合的原因主要是新生儿出生以后脱离了母体，另外动脉血里面含量比较高，所以会出现自动闭合。对于早产儿动脉导管闭合的时间最长不超过四周，就是不超过两个月内能够自动的闭合。如果超过时间没有闭合，建议通过手术处理。

患者进行动脉导管未闭，介入微创手术后6小时即可翻身。进行动脉导管未闭微创手术，如进行达芬奇手术和腹腔手术1天后可以进行翻身。动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，每个儿童在出生后的72小时之内都会出现动脉导管未闭。动脉导管未闭的患者主动脉压力高，肺动脉压力低。手术目的为在病变处进行拦截，拦截方式主要有两种，即用封堵器进行封堵，以及用丝线结扎。目前二者均有微创的方法，主要如下： 1、介入主要为使用封堵器进行封堵，导管从大腿根部进入人体。穿过心脏、动脉、肺动脉后形成轨道，然后使用封堵器进行封堵，优点为没有刀疤； 2、通过胸腔镜或达芬奇手术方式完成动脉导管未闭的微创治疗，需要在胸口开口，使用精准的机器在动脉导管未闭处进行结扎。

动脉导管未闭患儿分流量较大，可能出现心脏结构和功能异常，导致左室中到重度扩大，甚至心功能下降。少数患儿左室增大较明显，可能压迫喉返神经或喉上神经，导致声音嘶哑等症状。如果动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，可以进行以下治疗：1、介入治疗：封堵动脉导管，改善心脉分流，使扩张的心室在短期内有效回缩，减少神经压迫；2、手术治疗：可以改善声音嘶哑。少数动脉导管未闭患儿可能存在两种不同的疾病，如果反复出现声音嘶哑，应于五官科就诊，检查是否与先天性心脏病动脉导管未闭有关。

动脉导管未闭患者往往因体检或看其它疾病时发现心脏杂音，然后进一步检查心超或CT发现动脉导管未闭存在。对于无症状的动脉导管未闭患者，终身可能无较大问题，特别是小的动脉导管未闭。但是目前来看，动脉导管未闭患者一旦诊断以后，建议进行干预治疗。 动脉导管未闭由于异常通路存在，可能会发生危险事件，导致感染性细菌性心内膜炎、反复心衰、肺部炎症，若长期存在，动脉导管未闭患者可能会产生并发症。所以一旦发现动脉导管未闭，应该积极进行治疗，而且动脉导管未闭大多数可以通过封堵介入方法治疗，患者无需过于担心手术创伤问题，血管介入方法对患者创伤微乎其微。

专业化术语里面没有主动脉弓突出病变，主动脉弓突出可能是有些家长看到彩超报告上有这样提示，这个提示不一定有问题，要看彩超做出来主动脉弓突出的地方有没有流速快或者流速慢。如果流速快，说明有主动脉狭窄，要手术，但是如果流速不快，不需要手术。因为主动脉弓突出病理机制是主动脉弓下面动脉导管未闭，动脉导管未闭是一个先天性疾病，一般生后基本都要关闭，1个月、2个月、3个月都要关闭，到6个月的时候如果不关闭肯定要做手术。动脉导管未闭可以引起主动脉弓部位的动脉导管组织增生，向主动脉管腔突出来，叫主动脉弓突出，也可以不突出，所以主动脉弓突出有病理机制，就是动脉导管关掉以后，稍微增生，突入管腔里面，如果不狭窄不要处理。

动脉导管未闭的手术风险，其实是它的并发症，主要包括以下几个方面： 1、动脉导管破裂大出血：动脉导管未闭最重的并发症是台上动脉导管破裂大出血，只要台上破裂大出血，挽救的机会几乎较小，因为压力较高； 2、喉返神经受损：喉返神经绕着动脉导管未闭走，因为无法看到神经，而且较模糊，如果看不到神经便会发生损伤，或者用钳子夹一下，便会造成水肿，进而影响喉返神经的通畅率，导致声音嘶哑，因为声音是由喉返神经进行辅助。另外，也可以引起单侧麻痹，如果是左侧喉返神经，右侧碰不到，所以看声带时为左侧麻痹、声音嘶哑。这种情况下部分孩子可以恢复，部分孩子可能恢复时间较长； 3、乳糜胸：因为乳糜管生长在胸主动脉附近，也不容易看出，损伤以后可以引起乳糜胸。如果乳糜液长期不断，需要花较长时间才能逐渐恢复。

新生儿动脉导管未闭，与动脉导管未闭的直径大小有关。如果直径较细，新生儿出生后无症状。一般直径为1mm、2mm、3mm可以先观察，因为动脉导管未闭，也有可能后期会自行关闭，但大部分动脉导管未闭都不会自我关闭。一般2个月以内会关，而2个月以上则无法关闭，因为压力较高，并不会像室间隔缺损、房间隔缺损，在3mm以下可以等到6个月都可以，因为它还有自己关闭的可能。因为主动脉出来的血压力较高，2个月以后动脉导管则不会关闭，一定要手术。 另外，如果新生儿动脉导管未闭，直径较粗大，且刚出生症状就较严重，即肺充血、分流量较大、呼吸较急促，甚至马上肺炎、心衰，这种动脉导管未闭肯定要第一时间在新生儿期将其做掉。通常手术非常简单，从侧面小切口将其掏出来，用线把它扎掉即可。新生儿动脉导管未闭的症状并非千篇一律，有的孩子症状较轻，而有的孩子则较重，需要根据彩超结果的大小来决定。

动脉导管未闭经过介入手术以后，一般不会有较多后遗症。动脉导管未闭的先天性心脏病，能够通过介入手段进行痊愈治疗。目前在我国提倡先天性免费医疗救治当中，大部分患儿已经通过介入手段达到痊愈状态。动脉导管未闭会导致孩子出现反复发生肺炎，甚至出现严重的心衰状态。所以当孩子被检出有动脉导管未闭时，家长应该及时带孩子就医，评估动脉导管未闭的实际情况，进而选择合适的治疗手段。动脉导管未闭的介入治疗，经过封堵器治疗后，一般都不会留下后遗症，能够达到治愈的目的，所以动脉导管未闭在目前医疗状态下是可治愈的疾病。

动脉导管是正常情况下应该关闭的结构，如果孩子生后不能关闭，就是先天性心脏病，对孩子的影响很显著。如果孩子存在动脉导管未闭，分流量较大，使原本应该供应到大脑、腹部和四肢的血减少，则会影响孩子的生长发育，如原本生长发育需要100ml血，此时只有80ml，必然会影响发育，这种孩子可能非常消瘦，会出现消化不好，食欲不好的情况。 因为肺通过气管、支气管直接与外界相通，容易有细菌、病毒进入到肺里，此时肺里血很多，且血是良好的培养基，能使病毒和细菌里面疯狂生长，就会造成肺炎的反复出现。 所以由于主动脉体循环血量减少引起的生长发育，又因为肺血增多后引起的反复呼吸道感染的问题，就是动脉导管未闭的主要影响。