动脉导管未闭

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
动脉导管未闭可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式来处理，具体如下：1、一般治疗动脉导管未闭在一岁之前可能会自然关闭，如果患儿无临床症状，暂时可不治疗，长期

婴儿动脉导管未闭具有多种形态，如管型、窗型、漏斗型等。胎儿的动脉导管一般较为粗大，可能出现走行迂曲。 动脉导管走行迂曲首先需判断血流是否收缩，如合并动脉导管未闭，动脉导管处的血流速度明显增快，一般提示胎儿时期出现动脉导管收缩，需进一步判断胎儿是否存在三尖瓣反流或右心房、右心室增大。 胎儿动脉导管走行迂曲如未伴有肺动脉瓣闭锁等结构性病变，其它结构均正常，血流速度相对较低，对患者的健康一般无明显影响。

动脉导管未闭手术费用如下： 1、外科手术：即开胸后从侧切口进入进行结扎，费用约为10000元； 2、介入手术：目前多数患者进行介入治疗，即经大腿根部股静脉置入导管，使用封堵伞进行动脉导管未闭处的封堵。封堵伞包括进口伞及国产伞，国产伞包括陶瓷镀膜封堵器，类型不同，费用存在差异。国产封堵伞一般费用相对较低，整体手术费用约为25000元或35000元，使用进口封堵伞进行手术，费用约为40000元。

心脏彩色多普勒超声几乎用到所有的超声技术，以二维超声为基础，增加彩色可清楚了解血流动力学变化，如观察瓣膜有无反流或狭窄，有无房室间隔分流及动脉水平分流，M型超声可看到室壁，用于室壁运动及心功能测量方面。此外，三维技术已应用于心脏经胸及经食道检查。二维成像无法看到的心脏问题，可通过彩超检查判断，如观察血流返流量及室缺、房缺大小，有无过隔血流，有无动脉导管未闭情况等。

一般来讲，轻度肺动脉高压可以治愈。轻度肺动脉高压治疗方法需要结合肺动脉高压的原因，例如由于心内畸形所致的房缺、室缺、动脉导管未闭，导致肺血管血流增多出现肺动脉高压，若将血流增多原因剔除肺动脉高压就可治愈。 如果是原发性肺动脉高压，通常很难治愈，现在有各种血管紧张素转换酶抑制剂，以及内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等药物，通过不同的作用机制和作用靶点降低肺动脉高压，甚至将中度、重度的肺动脉高压降到理想水平，但因轻度肺动脉高压应用指征不是很明确，一般用于重度肺动脉高压。如果是继发性轻度肺动脉高压，从心脏外科角度来讲可治愈，如果是原发性轻度肺动脉高压，则需要继续观察，在清楚发病机制后进行治疗。

心脏微创手术的适应症主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。手术的注意事项如下： 1、饮食：心脏微创手术对心脏的创伤较小，患者恢复快，术后健康饮食即可，切忌暴饮暴食； 2、护理：需重点关注患者的生命体征，在出现生命体征不稳定时应及时联系医生进行治疗。

医生主要通过初步查体，如听诊发现异常后，通过进一步检查了解以及确诊患者是否有心脏瓣膜病，检查方法主要包括胸片、超声心动图、心血管造影、CT以及磁共振等。临床中因为超声心动图检查方法较经济实惠，且诊断性、准确性较高，是诊断心脏瓣膜病的首选方法。 针对超声不易发现和明确的心脏瓣膜病问题，可通过心血管造影检查明确。若为动脉导管未闭患者，需进一步了解疾病程度，可通过心血管造影进行判断。主动脉瓣重度狭窄患者，除根据常规超声心动图做诊断外，还可进行增强CT检查，明确主动脉瓣情况，以指导后续治疗方法。

心脏病能否治愈不能一概而论，部分心脏病可以治愈，部分不可以治愈，具体分析如下：一、可以治愈的心脏病：1、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。无论是经过外科的开胸手术，或者经过内科介入的封堵手术，均可以得到根治，对心脏没有长期影响；2、心律失常：部分心律失常为先天性，即心脏某个部位的电路多出1条，导致突发突止的心动过速，可通过射频消融手术将异常电路打断，通常不会再次发作；3、后天性心脏病：如急性心肌炎，多数属于自限性情况，即经过一段时间后，如同感冒一样可以完全治愈，只有少数患者会遗留心脏改变或远期心脏变化。二、不能治愈的心脏病：更多的老年病、心血管疾病通常不能治愈，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭，以及心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均难以治愈。但可通过生活方式的干预、危险因素的管理，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，或心力衰竭的二级预防等方式，使疾病长期维持在较稳定状态。

儿童出现呼吸频率加快、嘴唇发绀、体重不增、乏力，以及面色苍白或者常规体检中听诊发现有心律不齐、心脏杂音等，有必要做心脏彩超。其能发现心脏结构和功能异常，比如常见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。还可以发现复杂型先心病，心肌病，以及以心脏受累为首发表现的其它疾病。 因此及时完善心脏超声可以早诊断，早干预，避免后期患儿出现不可逆转的心功能下降，以及严重的并发症，而错失最佳的治疗时机。但是有些先天性心脏病在早期症状不明显时，不容易发现。因此，在条件允许情况下，建议家长在新生儿期，或者每年给孩子做常规体检时，带孩子到医院做心脏彩超，排除先心病或其它心脏疾病。

肺动脉瓣狭窄手术主要包括经皮球囊扩张手术及外科手术。肺动脉瓣狭窄患者很少单独进行外科手术，跨瓣压差﹥100mmHg的患者，可行外科手术。球囊扩张术适应征包括： 1、心功能尚好，单纯肺动脉瓣狭窄患者； 2、近期跨瓣压差≥40mmHg，可考虑球囊扩张手术，但合并房缺或卵圆孔未闭患者，跨瓣压差≤40cmH2O时，也可考虑该手术； 3、伴有右室流出道梗阻患者； 4、合并肺动脉发育不全，动脉导管未闭，及冠状动脉瘘的患者。