剖腹产

阴道紧缩术后能否怀孕，主要由手术时间和分娩方式决定。除术后立刻受孕可存在一定风险以外，阴道紧缩术不会影响怀孕情况。若患者选择自然分娩，建议手术2年后怀孕，可不影响身体。剖腹产不同于经阴道自然分娩，因此其与阴道紧缩术毫无关系，不受手术影响。阴道紧缩术可通过激光或手术治疗令阴道重新紧致，解除患者生理和心理痛苦，若再次怀孕，手术效果会随阴道再次松弛而消失。

泪道有一部分小儿在出生的时候，可以出现正常应该是开放的瓣膜，即泪道末端开口部位被瓣膜封闭，大部分人出生时瓣膜开放，但部分儿童没有开放。特别是剖腹产出生的儿童泪道末端瓣膜不开放情况较多。大部分儿童在出生后由于哭闹或屏气，会给施加泪道压力，大部分在半岁以内就可自行开放，即可以称为自愈。但有部分儿童无法自行开放，建议半岁之内可以通过按摩促进末端开放，半岁以后可以到医院通过医疗手段，例如冲洗泪道、泪道探通，帮助泪道开放。

无痛分娩与剖腹产麻醉的区别总体较大。无痛分娩主要减少产妇在生产过程中的疼痛反应，临床上常用麻醉方式为硬膜外镇痛，另有吸入麻醉。因硬膜外麻醉主要以镇痛为主，其使用剂量较手术剂量小，对运动功能影响极小；而剖腹产手术麻醉需根据情况不同而选取相应的麻醉方式，较常用的麻醉方式为椎管内麻醉、硬膜外麻醉及腰麻。剖腹产的麻醉平面比无痛分娩广，紧急情况下需采取全身麻醉。

针刺麻醉的主要穴位为合谷穴、内关穴、足三里穴、背俞穴、夹脊穴、合穴、原穴、络穴等，不同的手术用的穴位不一样，如甲状腺、乳腺、剖腹产的穴位选择不同。穴位的选择主要与部位有关，相应的神经节段的穴位选择会较多，而且选择的穴位与神经节段有密切的重叠性效果会更加理想。现在针麻使用较少，主要原因是针麻虽然可以减少麻药用量，但不能完全取代麻醉药品。手术过程中进行针麻，很多情况下不能特别稳定地麻醉，患者在手术过程中可能会有不适感，疼痛过于剧烈会影响手术，患者感受欠佳。现在追求舒适感，整个手术过程最好能在无痛、患者不能感知的情况下进行，可以增加手术的舒适感并减轻恐惧感。

麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉，还有因为小孩进手术间紧张，肌肉注射的基础麻醉。麻醉的方式各异，需要根据患者的不同情况和手术需求选择，具体如下：1、全身麻醉：需要给予镇静药、镇痛药、肌松药，甚至在气管插管下完成操作，保证术中患者血压、心率、呼吸、内环境稳定以保证患者安全；2、椎管内麻醉：可用于剖腹产，在后背内注射麻醉药物后使下半身处于麻醉状态以完成手术，一般手术结束几个小时后，药效可消除；3、局部麻醉：多应用于局部体积较小肿物的切除。以上麻醉方式在有经验麻醉医生的操作下都较为安全。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。

连硬外麻即连续硬膜外麻醉，为椎管内麻醉。其主要是将硬膜外管置入硬膜外间隙，可连续给予麻醉药，包括局麻药如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等，阻滞硬膜外间隙，对向硬膜外发出的神经根进行阻滞，引起相应节段性麻醉。此麻醉分节段性，相当于分区层，即相应神经节段间处于麻醉状态。其作用优势是麻醉延续时间可能较长，可持续性给药，无痛分娩、剖腹产均可使用，甚至胸腹部术后镇痛也可用连续硬膜外麻醉方式保证术后镇痛效果。

根据美国麻醉医师协会ASA分级，麻醉等级分为6级，具体如下：第1级：正常情况下病人来做手术的分级，一般身体状况良好，无任何器质性病变，术后预后也较好，术后死亡率较低，如剖腹产病人；第2级：除需手术的外科疾病外，其他一般器质性病变基本很少或接近于0，这类病人生命体征很正常，术后发生意外的风险也很小；第3级：有器质性相关症状，但耐受力较好可代偿，代偿功能也较好，术后发生意外的风险性也只有1%左右；第4级：代偿功能较差，这类病人如果不做手术也有一定生命危险；第5级：病人24h内就有生命危险，这类病人均较弱，还是需做相关急诊手术，如果不做手术，基本24h内可能就有生命危险；第6级：脑死亡病人，已经没有其他生命体征，可作为器官移植供体。

讲解医师：张桂果  （主治医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
一般来说，剖腹产后出现刀口痒属于正常的生理现象，新生的血管和神经都要长出结缔组织，这些新生的血管和神经特别密，挤在一起，新生的神经容易受到刺激，因为神经是非常敏感的，就会产生痒的感觉。由于神经组织再生能力较差。 一般来说，在神经快长好的时候，也就是伤口快长好的时候，会发生刀口的痒。一般剖腹产刀口只要还是能承受的话，是不需要做特殊处理的，尤其是注意不能用手抓挠伤口，避免用热水烫洗，这样只能加剧局部刺激，使结缔组织发生炎性反应，刀口痒的感觉会加重，甚至会引起感染。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
剖腹产后一般血性恶露1-2周，之后转为浆性白色恶露，持续6-8周停止。如果剖宫产后半个月有血丝，先要做B超检查，除外宫腔残留。如果有宫腔残留，常需要手术清宫。还要做妇科检查，除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。此外，要检查宫颈TCT和HPV，除外这些特殊情况。\n剖腹产后半个月有血丝，常是子宫复旧不良导致。剖宫产后伤口恢复需要一定时间，伤口的缝线吸收需要一定的时间，所以血性恶露会持续较长时间。对于这种情况，一般给予益母草缩宫、坤宁口服液促子宫内膜修复，也可以给予云南白药胶囊等止血药对症治疗，很快就会好转。