前置胎盘

引起产后出血常见的四大原因，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。四大原因中最常见子宫收缩乏力，怀孕时双胎、胎儿巨大、羊水过多，即子宫撑得很大，会影响产后子宫收缩乏力。本身子宫发育有问题，如果是单角子宫或双角子宫，或合并子宫肌瘤，就会影响到正常子宫收缩。如果有宫内感染，或产程中间出现发热，怀疑宫腔感染，也会增加产后宫缩乏力、出血。 另外，产程中如果孕妇比较紧张、休息不好、吃不好、产程过长，产程中就宫缩乏力，也会增加产后子宫收缩乏力，引起出血。如果又有胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、产道损伤、宫颈裂伤、阴道侧切延裂、阴道黏膜的裂伤，会增加出血风险。本身又有凝血功能影响，如血小板低或血液病，这些导致大量出血，会影响子宫收缩乏力，所以四大原因间相互影响，也会增加子宫收缩乏力的风险。建议孕妇妊娠期控制体重增加，生产过程中注意休息、吃好，配合医生做好分娩过程中的体力保护，减少产程延长，降低产后出血风险。

保胎后淤血多久排干净无统一标准。如果为孕早期，一般少量流血，宫腔没有积血，通过常规保胎治疗、卧床休息，血可以停止，保胎即可成功。但部分孕妇流血较多，甚至宫腔存在积血，此类情况通过药物治疗、卧床休息可减少出血，但宫腔积血需要通过药物还有自身机体吸收逐步消失。 如果是病理妊娠，如前置胎盘，孕妇流血的时长不固定，主要根据病情决定，严重程度也不同。因此，此类情况需要具体问题具体对待，无统一标准。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

低置胎盘有少部分可以自然分娩，如果＞2cm的低置胎盘，可尝试自然分娩。对于＜2cm但未覆盖宫颈内口的低置胎盘，如果产程进展较好，胎头下降加快压迫低置胎盘，经过破膜可使胎头进一步下降，压迫出血胎盘，也可尝试自然分娩。中央性前置胎盘，即整个胎盘在胎儿先露部下方，此时需胎盘剥离后才可通过，无法自然分娩。完全性前置胎盘最大的特点为无痛性产前出血，以及产后胎儿娩出以后，胎盘附着的宫颈不收缩，出现连续性出血，可通过其它办法止血。中央性前置胎盘需选择性剖宫产，在出现大出血时也应立即进行剖宫产。

胎盘前置即前置胎盘，在早孕期和中孕期时可以长上去，因为在怀孕中晚期，特别是孕晚期，子宫下段进一步拉长，由既往部分的宫颈成分变成子宫下段。在子宫下段生长过程中，胎盘位置会上移，所以胎盘位置可以长上去。如果胎盘本身已经附着在宫颈内口，甚至接近宫颈内口，即使子宫下段拉长，也不会出现变化。不同类型的前置胎盘变化也不同，在孕28周以前不诊断前置胎盘，只是描述为发生前置胎盘的概率较大，孕中期不能下诊断是前置胎盘。在孕晚期随着子宫下段拉长，胎盘可能会上移，可能无法诊断前置胎盘，所以孕28周以后胎盘低于胎儿先露部，即诊断为前置胎盘。

膜样胎盘实际上就是膜状胎盘，膜状胎盘是指功能性的绒毛全部覆盖宫腔，是一种胎盘形状的异常，超声表现为： 1、胎盘覆盖范围广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有的宫腔壁都有胎盘的覆盖； 2、胎盘实质较薄，1-2cm，甚至难以显示胎盘实质； 3、由于大量血液充盈，胎盘异常增厚，但是胎盘实质的部分非常小，常表现为血液滚动； 4、要注意有无前置胎盘的可能； 5、膜状胎盘常有胎儿生长受限。

孕妇照四维彩超时一定要注意以下几点： 1、很多医院的四维彩超需要提前预约，预约时一定要核对好孕周及胎儿大小，最好做四维超声筛查前做一次普通的超声检查，以核对孕周； 2、为了避免做彩超时胎儿位置不好而不能成像，所以孕妇做排畸检查时要多活动，也可以在做排畸检查前吃高能量食物，这样可以让胎儿多活动，有利于排畸检查； 3、孕妇一般不需要憋尿，除非有特殊检查，如测量宫颈管长度，以及是否有前置胎盘等。由于胎儿体位及羊水量以及孕妇腹壁等影响，做四维彩超的时候耗时比较长，所以做四维彩超时一定要耐心等待。

引起小耳畸形的常见原因包括：1、环境因素：如孕妇前3个月长期接触家庭装修的有毒物质、空气污染、农药等都可能导致小耳畸形的发生；2、遗传因素：研究发现有小耳畸形家族史的患者遗传发病率大概为2%-3%；3、心理因素：孕妇心理压力大也可能导致小耳畸形的出现；4、母体疾病：包括流行性感冒、带状疱疹病毒感染、妇科炎症、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠等，发生小耳畸形的几率相对较高。