前置胎盘

在怀孕期间，如果流鲜红的血，无论处于早孕、中孕、晚孕哪一阶段，都应及时到医院就医。早期流血，可能是先兆流产的表现，也不能除外宫外孕的情况；中期流血，可能是流产、宫颈息肉等原因，有的人出血之后紧接着会有宫缩不可抑制，甚至到难免流产的地步；晚期出血则更为可怕，可能会有前置胎盘、胎盘早剥等问题，无论哪一种，都是极为凶险的并发症，出现之后都有可能引起孩子胎死宫内，甚至危及妈妈的生命。 所以在孕期有新鲜出血，不管是在哪个时期，立刻到你的建档医院或者就近大医院，除外这些危险的情况。如果出血伴有腹痛尤其要警惕，因为晚期有鲜红的血伴有腹痛，持续不能缓解，则会考虑胎盘早剥的可能，有可能影响母儿的生命安全；在早期出血加上腹痛，一定要除外宫外孕的情况，以减少孕产妇的死亡。

见红是临产先兆之一，也是比较固定的临产先兆。一般见红后48小时左右出现真正临产，当然此时间非常不固定。有些孕妇见红后当天就会临产，甚至分娩。有些孕妇见红后1-2周也不临产，也不分娩。所以见红只是临产将近的信号，与何时临产没有明确时间关系。见红一般是孕晚期无痛宫缩导致宫颈扩张，宫颈管内的黏液栓脱落到阴道内产生，一般表现为一团带血黏液。见红临床上要与异常子宫出血相鉴别，比如胎盘早剥或者前置胎盘出血。

孕晚期出现褐色分泌物不可直接判定为见红，应通过系统产检明确具体原因。足月后，规律宫缩发动后出现少量阴道出血，可能为见红情况，属于先兆临产标志，但未足月时发生少量出血，属于异常现象，应尽早就医明确具体原因。 异常出血的原因较多，如早产、宫颈病变、前置胎盘、胎盘早剥等均可引起。孕妇应及时就诊，采取相应治疗措施。

胎儿偏下，即胎儿着床位置偏下，正常着床位置在宫底及子宫后壁，如果从受精卵着床到后来的胎盘着床位置都偏下，一般指着床于子宫下段，多数会随着子宫拉伸，慢慢长上去。 如果在28周之后，胎盘仍然靠下，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，则会诊断为前置胎盘。前置胎盘是产前出血的主要原因，这种出血多数是无痛性，如果出现大出血，可能会危及胎儿和孕妇的生命。在孕妇分娩时，如果前置胎盘伴有粘连，在剥离过程中可能存在大出血的可能。所以如果胎儿着床偏下，应增加产检次数，由医生协助围产期保健。

胎盘在正常情况下，一般会附着在子宫前壁、后壁、侧壁和子宫底。子宫是球形，胎盘如果附着在子宫的前壁，即前壁胎盘，且前壁胎盘是正常胎盘的类型。 但是，前壁胎盘和前置胎盘不同。前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，有时超过了宫颈的位置，覆盖了宫颈，或者是在离宫颈很近的位置，有边缘性的前置胎盘和完全性的前置胎盘。

前置胎盘几个月可以剖腹产需看具体情况而定，分为紧急剖宫产和择期剖宫产，紧急剖宫产，如果在妊娠的任何期间发生有大量的出血，危及到产妇生命的时候，此时不管孕周几个月都需紧急施行手术，以抢救产妇的生命，而无论她的孕周或者说胎儿存活与否。第二个择期剖宫产，需注重关注孕周，对于没有症状的前置胎盘合并有胎盘植入的孕妇，一般36周左右，在充分的备血，做好所有手术前准备的情况下，可以进行子宫下段剖宫产。而对于完全性的前置胎盘可以在37周考虑行子宫下段剖宫产，对于边缘性的前置胎盘可以在妊娠38周以后考虑行剖宫产，对于部分前置胎盘需看胎盘位于宫颈口的部位和产妇的具体情况，再来看决定是否手术。对于前置胎盘手术病人无论是紧急剖宫产还是择期剖宫产，一定要做好备血的充分准备和多学科的合作，以免发生严重情况。

妊娠期造成阴道出血的原因有很多，如宫外孕、流产、胎盘异常等。孕妇如果发生阴道流血，尤其是早孕期间应该及时去医院就医，排除宫外孕。宫外孕是妇科急症，如果不及时诊治，一旦发生破裂出血可危及生命。早期妊娠排除宫外孕后的阴道出血就是先兆流产的征象，如果阴道出血量少，可以先卧床休息放松心情，仍然没有改善就需要及时就医进行保胎治疗。妊娠中晚期的阴道出血可能是前置胎盘或者胎盘早剥现象，通常会出现大量的阴道流血，应及时就医明确诊断以及治疗。除此之外，少数情况下宫颈息肉或者癌变也会出现阴道流血，需要去医院检查。

胎盘低置1.1cm需要重视，胎盘位置有完全性前置胎盘，完全覆盖宫内口；有部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。低置胎盘是指距宫颈内口距离＜2cm，1.1cm属于低置，但是与孕周有一定关系。 发现低置胎盘后，如果没有任何特殊症状，一般无需紧张，也无特殊性治疗。妊娠中晚期，胎盘位置低下，后期可以随着子宫下段的变化，胎盘位置可能会逐渐达到正常位置，但是最终会不会到正常子宫位置，需要定期产前检查，采取B超监测胎盘位置变化，建议孕妇无需紧张，定期监测即可，注意休息，补铁治疗。

正常位置胎盘位于子宫体部前壁、后壁和侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周以前超声检查发现有胎盘接近或者覆盖宫颈内口，考虑胎盘前置状态。如果妊娠28周后胎盘还是前置状态，即为前置胎盘。 前置胎盘是引起孕期阴道流血最主要的原因，严重时会危及到孕妇和胎儿生命，是妊娠期主要并发症。确诊胎盘前置状态的情况下需要适当减少活动、补铁、合理营养、避免便秘，如果出现流血、下腹疼痛，需要及时到医院就诊。

原则上发现瘢痕妊娠，越早进行流产越安全。术前需与家属患者进行谈话及签字，发现1-2周内终止妊娠即可。个别患者怀孕较难，坚持继续妊娠，临床上具有发展为完全性凶险性前置胎盘的可能，易危及生命。 瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠。临床上若未发现或忽略孕囊处于瘢痕部位，可在前壁下段继发胎盘前置状态，并可由于营养不良导致胎盘植入，在晚孕期出现胎盘异常。孕妇出现完全性前置胎盘植入较为凶险，称为凶险性前置胎盘。临床上若早孕期发现胎囊处于剖宫产瘢痕，一般告知患者风险，建议终止妊娠。临床上随孕周增加，血流更加丰富，增加出血风险。