前列腺癌

促肾上腺皮质激素是由脑垂体前叶分泌的激素，其分泌受下丘脑产生的促肾上腺皮质激素释放因子控制，又受体内肾上腺皮质激素水平负反馈影响。促肾上腺皮质激素升高，可见于应激状态，如原发性肾上腺功能不全、先天性肾上腺增生症、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、尼尔森综合征、肾上腺癌、垂体瘤、促肾上腺皮质激素细胞瘤等。如果促甲状腺激素异常，明显升高，还要注意一种特殊情况，叫异位ACTH综合征，常见于肺小细胞肺癌、支气管类癌、胰腺癌、前列腺癌等患者，这些恶性肿瘤可以分泌类似ACTH样激素物质，导致检测患者血液ACTH明显增高。所以除考虑以上疾病外，特别提出要注意有没有异位ACTH综合征，经常要给患者进行胸部CT，甚至腹部CT扫描，检查有没有肿瘤。

这类前列腺肿瘤就是指的前列腺恶性肿瘤，前列腺恶性肿瘤是可以治疗的，不同的情况下，治疗方式不同。比如早期的前列腺癌，手术治疗为主，或者进行放射性治疗，这两种治疗方式都有根治的可能。如果不是早期的前列腺肿瘤，而是中晚期肿瘤，如果失去了手术的机会，可以采取其他的治疗方式，比如药物治疗、化疗。药物治疗的一线治疗，我们叫内分泌的治疗方式，这种方式病人的痛苦比较小，对肿瘤的控制效果也比较好，有些病人可以长期存活。如果内分泌治疗无效或者效果不好，可以采用化疗或者对症治疗的方式。总的来说前列腺癌有一些很好的治疗方法，是比较容易治疗的，相对于肺癌、肝癌，它的预后较好。前列腺癌早期的治疗方式是前列腺手术和前列腺肿瘤的放疗。前列腺癌的手术治疗，也称为前列腺癌的根治手术，现在随着微创手术的普及，前列腺癌的微创手术越来越多，而且效果越来越好，手术后对病人带来影响的并发症也越来越少，所以早期前列腺癌手术的效果都很好。前列腺癌的放疗也是一个根治的手段，前列腺癌是对放射线比较敏感的一类肿瘤，所以放疗以后病人的预后比较好，一般情况下控制率可以达到手术的效果。前列腺癌跟其他的肿瘤一样，越早期治疗效果越好，甚至早期治疗以后可以达到无瘤生存的状态，不会影响到寿命。而相反的如果前列腺癌发现时已经属于中晚期的状态，治疗效果将大打折扣，预后比较差，所以应该早期发现、早期治疗。有一些筛查的手段可以帮助早期发现前列腺癌，咨询医生时医生会提供一些建议。

前列腺肿瘤如果是恶性肿瘤，包括前列腺癌和前列腺肉瘤，早期表现不明显。比如前列腺癌早期可能没有任何症状，前列腺体积增大以后，可出现膀胱出口梗阻的表现，比如尿频、排尿困难等。前列腺癌早期不能通过症状来诊断，而是通过一些检查手段，比如最常用的是血的化验指标，肿瘤指标PSA，叫前列腺特异性抗原，通过这个指标来筛查、寻找是不是前列腺肿瘤。前列腺肉瘤比前列腺癌少见，没有典型的表现，往往早期不容易发现，通常发现时病人已经处于中晚期。前列腺肉瘤早期没有症状，随着前列腺肿瘤的增大，可出现梗阻、排尿困难的症状。所以前列腺癌跟肉瘤的主要表现是排尿困难。

前列腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。前列腺的良性肿瘤称为前列腺增生。恶性肿瘤分两种情况，一个是上皮来源的叫作前列腺癌，还有一个是间质来源的叫作前列腺肉瘤。 所以前列腺肿瘤，需要进一步明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤。在门诊首先可发现前列腺增大，之后需要进一步分辨是良性还是恶性，主要的筛查手段是通过前列腺特异性抗原（PSA）这种前列腺肿瘤标志物来筛查。 如果PSA很低，在正常范围之内，影像检查没有发现异常的情况，一般就是良性的前列腺增生，不需要进一步检查。如果PSA升高，需要进一步筛查是不是前列腺肿瘤，比如做B超、核磁、CT，主要做核磁来进一步筛查。 如果在核磁上有异常表现，比如有异常信号，高度怀疑是前列腺恶性肿瘤，这时候需要做前列腺穿刺活检，穿刺以后做病理检查，可以判断是不是恶性肿瘤。所以如果发现前列腺增大，不一定是癌，还需要进一步的检查。 大部分情况下是良性的病变，只有少部分才是前列腺恶性肿瘤。

前列腺癌根治术后需通过阴茎康复恢复性功能，阴茎康复是指前列腺癌治疗的同时或治疗后，应用器械、药物等治疗对性功能进行保持，以使术后性功能得以最大程度恢复。阴茎康复是2008年国际提出的概念，简单理解是进行早期干预，术前应对患者进行评估，术中进行保留神经的手术，术后早期进行治疗。保护性功能治疗时可应用PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂)，也可进行海绵体注射、真空负压吸引，使阴茎有一定勃起而防止其萎缩。任何手术后，血管、神经都需一定恢复时间，一般需0.5-2年。如果长时间阴茎没有有效勃起，可能造成阴茎海绵体纤维化、萎缩，所以建议术后，一般最晚不超过1个月时需进行康复性治疗。

60岁男人可以进行性生活，只要有健康的血管系统，如心脑血管系统、局部阴茎血管系统健康，都可以有性生活。越是长期不排精，越容易出现前列腺炎、前列腺增生，有研究认为患前列腺癌的几率也会增加，甚至还会出现其它疾病，如盆底血管硬化，性激素水平紊乱，男性更年期也会出现改变。 长期无性生活，除对男性不好，对女性更有意义。如果男性到60岁，夫妻双方有性生活，女性出现乳腺癌几率更低，目前认为更年期症状，还有尿频、尿急等症状都会较其他没有性生活的人更轻，所以建议60岁及以上人群维持规律性生活。

男性体检需要检查项目包括两大类型，具体如下： 1、通用检查项目包括全身各个器官系统，像心血管系统、脑血管系统、消化系统等。血压、心率等都必须查，其他可能做血常规，均属于常规项目。40岁以上的男性需要查PSA，中文名称叫前列腺特异性抗原，用来查是否有前列腺癌的肿瘤指标； 2、需要查男性生殖系统，可以通过查体，检查生殖系统外观，然后触摸睾丸、精索、附睾等检查有没有相应病变。还可以彩超检查，进一步确定睾丸、附睾有没有精索静脉曲张等疾病。通过彩超还可以查前列腺大小，是中老年男性必查项目。

通常阴茎无法勃起，常见原因如下：1、血管性原因：阴茎勃起本质为阴茎供血，当大量血液灌注到阴茎中时，阴茎供血较充足可实现勃起。当出现导致阴茎供血不足的病变，均可能造成勃起功能障碍，常见病因包括冠心病、高血压、高血脂等代谢综合征，可能会造成局部动脉粥样硬化而影响供血；2、神经性原因：通常诱发阴茎勃起需要局部神经兴奋，若患者存在影响局部神经的疾病，均可能影响阴茎勃起，常见原因包括盆腔手术、前列腺癌、直肠癌手术损伤、严重糖尿病、骨盆骨折、腰椎骨折等；3、内分泌性原因：由于阴茎勃起需要雄激素参与，当雄激素含量较低时阴茎可能勃起不佳，常见造成雄激素较低原因包括先天性睾丸发育不良、严重睾丸萎缩以及下丘脑或者垂体病变等；4、心理性原因：较常见，可能为患者性生活时焦虑、抑郁、紧张、担心等不良心理情绪严重抑制阴茎勃起。

PSA也叫前列腺特异性抗原，是血清学肿瘤标志物中常规、常见的检测项目，＞200ng/mL说明指标显著升高。单纯的指标升高，并不能作为诊断肿瘤的明确依据，也不能通过指标判断肿瘤是几期。要判断肿瘤是几期，最主要还是借助影像学以及病理学。前列腺特异性抗原异常升高的时候，通常认为与男性前列腺癌有一定相关性，但并非绝对。临床主要参考前列腺特异性抗原，是游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值，如果比值升高相对比较明显，说明总前列腺特异性抗原降低、游离前列腺特异性抗原升高，这种情况更倾向于良性前列腺疾病，如增生或炎症性疾病。二者比值降低，则说明总前列腺特异性抗原升高，可能与恶性前列腺疾病相关。

前列腺腺泡癌就是前列腺癌，前列腺腺泡癌是临床当中的病理表述。70％-80%的前列腺癌为前列腺腺泡癌，还有部分为导管癌及其他癌。前列腺的腺体主要是腺泡，前列腺泡癌无需进行区别对待，还是以前列腺癌的治疗手段为主，但可以区别于上皮癌及导管癌。腺泡癌可使用常用的规范的前列腺治疗，包括内分泌治疗 、放疗及手术等，前列腺腺泡癌对这类治疗手段的应答较好。