前列腺癌

头部肿瘤是非常笼统的概念，包括上百种肿瘤，所以具体病因很难进行有效的分析。大概有以下几种原因：1、继发性头部肿瘤：主要是由于全身其他部位的肿瘤，转移到头部所致，比如肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、骨肉瘤等其他部位的肿瘤，都可以经过血液循环转移到头部，形成头部的转移性肿瘤；2、原发性头部肿瘤：这类肿瘤主要是由于，头部自身存在的组织细胞异常增殖所形成，形成的原因可能与患者本身基因突变有关系。另外也与环境因素有一定关系，比如长时间接受治疗剂量的电离辐射照射、接触有机溶剂、侵神经病毒的感染，以及在孕期胎儿受到射线的照射，或者病毒感染的影响，这些因素都可以造成头部肿瘤的发生。由此可见，头部肿瘤的发生根据原发性头部肿瘤，还是继发性头部肿瘤的不同原因而不同。原发性头部肿瘤主要和宿主、环境因素的改变有关。继发性头部肿瘤主要来源于其全身其他部位的恶性肿瘤，沿血液循环转移到头部所形成。

前列腺的良性肿瘤和恶性肿瘤区别较大。前列腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，前列腺良性肿瘤一般指良性前列腺增生，恶性肿瘤分为上皮来源的前列腺癌，还有间质来源的前列腺肉瘤。因此前列腺肿瘤，通常需要明确是良性，还是恶性。前列腺肿瘤通常在门诊可以先被发现，前列腺增大后，要进一步分辨良恶性，主要筛查手段是前列腺特异性抗原，简称PSA。如果PSA很低，在正常范围之内，影像检查没有异常情况，一般都是良性前列腺增生，不需要进一步检查。如果PSA升高，需要进一步筛查是否为前列腺肿瘤，通过做B超、核磁共振、CT等进行进一步筛查，其中最主要的是核磁共振检查。如果核磁共振上有异常表现，如异常信号，高度怀疑前列腺恶性肿瘤，这时需要行前列腺穿刺活检，穿刺后做病理检查，可以判断是否为恶性肿瘤。因此，如果发现前列腺肿瘤增大，不一定是癌，还需要进一步检查。通常大部分是良性病变，少部分才是前列腺的恶性肿瘤。

醋酸亮丙瑞林微球的主要有效成分是醋酸亮丙瑞林，属于促性腺释放激素的类似物，作用与副作用分别如下：1、作用：药物进入体内之后会兴奋垂体-性腺系统，此后会由兴奋转为抑制，产生慢性作用，即可以对垂体-性腺系统产生较强的抑制。同时生殖系统，例如卵巢或者睾丸也会受到抑制，导致雌激素以及雄激素，例如雌二醇或者睾酮的水平下降。通常用于治疗某些激素依赖性肿瘤，如治疗乳腺癌以及前列腺癌等，还可以用于治疗子宫内膜异位症以及子宫肌瘤；2、副作用：部分患者可能出现类似感冒的症状，例如鼻塞、打喷嚏、呼吸困难等，还可能导致肝功能异常。个别患者会出现神经、精神系统副作用，例如头晕、头痛等。

PET-CT检查在肿瘤中应用非常广泛，但无法查出所有癌症，它是通过体内糖代谢来诊断疾病，若病灶有糖代谢，基本均可显示。因为肿瘤一般生长较快，糖代谢较高，可为诊断提供依据。PET-CT对绝大多数肿瘤如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、侵袭性淋巴瘤等诊断率高，还能显示全身情况，观察有无转移。 但PET-CT并非100%准确，对部分肿瘤依旧不敏感，如前列腺癌、高分化肝细胞性肝癌、空腔脏器肿瘤以及一些细胞成分较少、分化较好的肿瘤。此外，部分炎症糖代谢也较高，需结合临床症状、实验室检查、CT、磁共振综合分析，确诊肿瘤的金标准是病理诊断。所有影像学检查均有利有弊，日常生活中医生会根据患者的具体情况选择合适的检查。

骨癌在医学上的名词叫恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤分为原发的骨肿瘤和转移性骨肿瘤，出现病灶的地方都会引起疼痛。原发的骨肿瘤常见如尤文氏肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤，还有其他如软骨肉瘤。转移的骨肿瘤，病人都是晚期，骨转移的病人有可能原发灶有不同，有的是乳腺癌骨转移、肾癌骨转移、甲状腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肺癌骨转移还有肝癌骨转移，存活率较高。即乳腺癌的骨转移和肾癌的骨转移、前列腺癌的骨转移，很多病人经过治疗，纵使已经转移，仍然能够活3-5年。如乳腺癌的病人甚至能活到10-20年。如果原发灶是恶性程度很高的病人，如肝癌、胆管癌、胰腺癌等，转移到骨头以后，存活期只有3-6个月甚至更短的时间。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤，是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。骨转移的诊断往往比较麻烦和复杂，目前临床上没有专门针对骨转移癌的有效血液性检查。 当患者的原发癌未明确时，可以做血液的肿瘤标志物以初步筛查，如怀疑为肝癌查甲胎蛋白，肺癌查肺癌三项或者肺癌四项，前列腺癌查PSA等。骨转移癌的诊断比较复杂，常用的检查手段有X光、CT、核磁，以及目前最先进的ECT和PET-CT检查。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

胸椎肿瘤是一种脊柱肿瘤，胸椎肿瘤又分为胸椎原发性肿瘤和胸椎继发性肿瘤。胸椎原发性肿瘤是一种骨肿瘤，但占胸椎肿瘤比例非常低，仅占到胸椎肿瘤总数不到1%，剩下绝大多数胸椎肿瘤是胸椎转移瘤，包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌等均可转移到胸椎，因此临床常见胸椎肿瘤是一种转移性肿瘤。转移性肿瘤治疗具体如下： 1、外科干预：减轻患者症状，很多时候发现胸椎肿瘤已经是较晚期情况，而且胸椎肿瘤瘤体较大可压迫到脊髓从而产生症状，例如下肢行动障碍产生局部疼痛。因此外科干预能够起到较好的固定作用，从而减少胸椎骨折风险； 2、进行积极全身治疗：针对患者原发疾病进行治疗，不但能够改善胸椎肿瘤发展趋势，同样能够减轻患者症状； 3、放射治疗：是治疗胸椎肿瘤较有效的手段。虽然放射治疗无法治愈胸椎肿瘤，但在很大程度上能够延缓胸椎肿瘤进展，改善患者疼痛症状，从而使患者能够更好生存。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
前列腺癌有生存超过20年的，甚至30年、40年的都有。前列腺癌属于男性泌尿系统很常见的一种恶性肿瘤，最主要的症状表现是便血、排尿困难以及尿频、尿急。前列腺癌主要是通过前列腺电切，还有通过查肿瘤指标PSA，即前列腺特异性抗原，这个指标升高的比较多，做出临床和病理诊断。前列腺癌早期可以通过手术根治，到了晚期没办法做手术根治，但是，也可以做姑息性的手术，包括做双侧睾丸切除去势治疗，前列腺癌也可以配合药物去势，比如口服比卡鲁胺片、氟他胺片治疗。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
前列腺根治手术以后，根据什么时候拔导尿管的时间来决定出院的时间。开放手术因为牵扯到膀胱颈口和尿道的吻合，长好以后就可以拔出导尿管，一般为14天以后拔出导尿管，这个时候选择出院。 对于腹腔镜或者机器人手术，选择的吻合方法不同，可以选择在7-8天的时候就拔导尿管，这时候可以出院。 某些医院觉得术后住14天时间会长，在手术以后患者通气、下床活动、可以进食、双侧引流管拔除之后，可以在3-5天以后出院，等到14天以后进行膀胱造影，证明膀胱颈口和尿道吻合，切口已经长好，拔除导尿管就可以了。