前列腺癌

腰椎转移瘤是较严重的全身性肿瘤反应，因脊柱血供较丰富，因此很多肿瘤会经血源性传播，从原发灶，如肝癌、肺癌、前列腺癌等转移到椎体，形成脊柱转移瘤。 腰椎转移瘤顾名思义，是指从身体其它部位转移过来的肿瘤，能发生转移的肿瘤都是恶性肿瘤，当发生远处转移时，证明肿瘤已进入晚期。因腰椎受力较大，血供相对充沛，所以腰椎转移瘤在脊柱转移瘤中占有相当大的比例，因此腰椎转移瘤是其它部位肿瘤的晚期表现。

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一。肾脏分皮质和集合系统，肾肿瘤包括很多类型，存在良性和恶性之分。良性肿瘤常见肾血管平滑肌脂肪瘤，简称肾错构瘤；肾细胞癌，简称肾癌，是发生于肾实质且最常见的恶性肿瘤。肾盂癌来源于肾脏集合系统的恶性肿瘤。通常泌尿外科的肾肿瘤特指肾癌，随近年来影像学技术进步、健康意识加强，超声、CT检查技术的普及，肾癌的临床检出率逐渐增加，发病率逐年上升，并与膀胱癌、前列腺癌并称泌尿系三大恶性肿瘤。

卵巢癌存在遗传相关性，根据流行病学调查研究发现，至少有10%卵巢癌表现为家族遗传性，与遗传基因存在较大关系，及早发现携带此类高危基因的患者，可以有效降低自己以及家属的发病风险。有关卵巢癌的遗传学研究数据显示，高达15%浸润性卵巢癌患者存在胚系BRCA1和BRCA2突变，而在高级别浆液性癌当中，突变率高达23%。 直系亲属中有卵巢癌家族史的女性，发生浸润性卵巢癌的发病风险提高3倍以上。此外，家族中如果有乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等肿瘤患者时，亲属患卵巢癌风险相应增高，对于此类患者建议进行基因检查，进行针对性肿瘤预防。如果发现相应肿瘤，可以及早进行治疗。

肾癌最主要的症状是血尿，可能是间歇性、无痛性肉眼血尿，因而不易被发现。其实肾癌、膀胱癌、前列腺癌都可能出现血尿，膀胱癌肿瘤长在膀胱里面，所以最主要的症状是血尿，而晚期前列腺癌前列腺长得过大，会侵犯到膀胱，出现血尿，所以肾癌患者可以出现血尿，但血尿不是肾癌患者唯一症状，血尿和很多肿瘤相关。 同时血尿不一定是恶性肿瘤，最常见的尿路感染也会有血尿，同样结石也会引起血尿。血尿是整个泌尿系疾病中最常见的症状，和肿瘤、感染、结石都有关系。出现这样的问题一定要尽早到医院就诊，明确诊断。

部分癌症治疗效果比较好，通过正规治疗方法很多患者能够治愈，如宫颈癌、喉癌、前列腺癌，很多患者能够长期生存。 部分癌症恶性程度非常高，如胰腺癌、肝癌，患者预后非常差，1年生存率为30%，胰腺癌被称为癌中之王。鼻咽癌属于治疗效果比较好的病种，患者长期生存率能够达到50%-70%。对于病变比较早的患者，长期生存率能够达到80%-90%，一半以上鼻咽癌可以达到临床治愈。

通常肾癌早期患者并无明显症状，肾癌较少见而并非如肺癌、消化道肿瘤、泌尿系统中膀胱癌、前列腺癌等常见，但肾癌发病率较高。早期肾癌主要通过B超、CT等检查无意中发现，晚期患者可能会出现血尿、腰痛或腰背部、腹部肿块。通常晚期肾癌患者无法进行手术治疗，更晚期肾癌患者可能由于出现转移症状进行就诊。因此，对于35岁以上人群，建议每1-2年进行一次肾脏B超检查排除早期肾脏肿块。

肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易侵犯的器官之一，死于癌肿的患者有25%-50%肝转移，最常见的原发肿瘤为胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少发生肝转移，大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病灶是孤立的。转移途径有四条：1、邻近器官的直接侵犯；2、经肝门部淋巴结的转移；3、经肝门转移，多为消化道恶性肿瘤；4、经肝动脉转移，以肺癌多见。肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰腺癌等转移多为富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多为乏血供。胃癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化的倾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌和鳞癌等可以发生囊变。MRI发现肝转移瘤灶非常敏感，平扫时实质内小或多发的圆形的类圆形肿块，肿块信号不均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等。T1像表现为不均匀的低信号，T2像表现为不均匀的高信号。增强扫描动脉期边缘不规则的强化，门脉期整个病灶出现均匀或不均匀的增强，平衡期强化消退，典型的表现为牛眼征。

前列腺癌属于所有肿瘤中较为惰性的一类，而前列腺癌患者从出现癌细胞之始，至最终导致生命受到影响的时间较为漫长。国外临床研究证实，前列腺癌患者进行根治性手术后效果与动态观察、主动监测、放射治疗效果较为接近，表现为患者10年生存率较为相似。因此中华泌尿外科指南提出，当患者预期生存寿命＜10年时，甚至不推荐进行手术治疗而是动态观察，而根据上述数据也可发现前列腺癌患者总体生存率较好。目前对于前列腺癌的研究也较为火热，诸多治疗方案层出不穷，早期患者可以通过手术获得较好瘤控效果，其15年生存率较为可观。但对于已经发生转移导致手术无法切除的患者，还可通过内分泌治疗进行控制，通过抑制雄激素以达到控制前列腺癌效果，此为前列腺肿瘤特殊之处。对于无法手术的患者在局部治疗方面可以选择局部放疗，效果与手术治疗差别较小。此外，部分新型免疫制剂如PD-L1等，也可用于治疗前列腺癌。因此，前列腺癌治疗方法较多且效果确切，患者不必过于担心，通过及时治疗和正规治疗便可获得较好预后。

恶性肿瘤到中晚期可能会出现骨转移，比如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌及前列腺癌等，发展到中期或晚期均可以出现骨转移。肿瘤骨转移症状主要根据肿瘤发生的部位决定，当患者有恶性肿瘤病史后，出现其它部位的不适症状后，需要想到骨转移可能性，应当及时进行诊断。肿瘤出现骨转移以后，常见表现如下：1、表现为肿瘤部位的疼痛以及逐渐加重的不适感，病灶可以多发，也可以单发，主要表现为局部开始出现疼痛，疼痛在早期间断发作，但是发展迅速，可以出现持续性剧痛，甚至出现病理骨折。骨转移瘤部位不同，症状不同，比如发生在脊柱的骨转移癌，可以刺激神经根，出现严重的疼痛；2、压迫脊髓可以出现肌肉无力，甚至瘫痪的表现；3、如果肿瘤转移到头颅，可以造成颅压升高，出现头晕、头痛，恶心、呕吐，甚至昏迷；4、发生在四肢长管状骨，主要是影响关节活动，可以造成运动时疼痛加重，甚至出现病理骨折；5、如果发生在关节部位，可以造成关节活动受限，如果发生在骨盆，可以出现巨大的包块，压迫肠道、膀胱，出现排尿、排便困难等症状。

肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的蛋白质，具有抗原成分，进入血液后可通过抽血方式检测出，临床上可据其数值初步判断是否有患肿瘤的可能，具体如下：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4等，其中CEA升高提示肺癌可能，CA19-9升高提示胰腺癌可能，CA12-5升高提示卵巢癌可能；2、其他指标：如SCC为鳞状细胞癌指标，NSE提示神经内分泌肿瘤可能，甲胎蛋白提示肝癌可能，PSA提示前列腺癌可能。综上，上述肿瘤标记物升高只是初步提示，具体是否真正患有肿瘤，还需进一步检查明确诊断。