前列腺癌

常见药物治疗如下：1、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等；2、促性腺激素释放激素类似物：此类药品较为典型，通常会将其简称为去势药品。常用药品包括亮丙瑞林等，可以通过雄激素内分泌轴调控，阻断雄激素合成与分泌，从而控制前列腺癌进展；3、新型内分泌治疗药物：主要有新型的雄激素受体拮抗剂，以及新型雄激素合成抑制剂。目前较常用的药品主要包括阿帕他胺、达罗他胺、阿比特龙、恩杂鲁胺等，此类药品适用于晚期去势抵抗性前列腺癌患者，最近2-3年有前移趋势，可以适用于转移性激素敏感性前列腺癌患者。患者一经确诊前列腺癌，要考虑根治性治疗方案，而不是吃药，常用的根治性方案包括根治性前列腺切除术，此方法主要是通过腹腔镜手术，或者机器人辅助腹腔镜完成。再者为根治性放疗，也可以达到好的治疗效果。除根治性治疗外，对于不能接受根治性治疗或者不愿意接受根治性治疗的患者，可以考虑药物治疗。

目前内分泌治疗手段处理前列腺癌，属于经典的科学治疗方案，这一项发现掀开了内分泌治疗恶性肿瘤的序幕。从前列腺癌开始逐渐有较多的恶性肿瘤，接受到有效的内分泌治疗，效果较为理想。目前临床上主用的内分泌治疗手段包括以下药品：1、雄激素合成抑制剂：代表性药品主要为亮丙瑞林、地加瑞克等，此类药品主要通过性腺轴的调控，抑制雄激素分泌，从而达到控制前列腺癌营养来源的目的；2、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等药品，此类药品主要抑制雄激素和前列腺癌细胞的受体进行结合，避免雄激素对癌细胞的生殖、增殖、生长、抗凋亡、运动等行为，产生刺激性作用；3、新型内分泌治疗药物：如新型雄激素受体抑制剂，如达罗他胺、阿帕他胺、恩杂鲁胺等，此类药品与雄激素受体结合更加紧密，对雄激素受体传导的肿瘤的恶性生长信号，具有更加强大的阻恶效能，因此对于前列腺癌，尤其是晚期前列腺癌，效果更加理想。

前列腺癌手术切除后，部分情况下会出现生化复发，甚至临床复发。前列腺癌根治手术术后患者是否复发，取决于患者是否属于早期，以及属于高危、中危还是低危。若是低危且早期的患者，则复发几率较小。在对前列腺癌的患者穿刺过程中会进行Gleason评分，6分属于低危，切除效果较好且切除后不易复发。7分是中危，患者在切除后的复发率也相对较低。而8、9、10分属于高危前列腺癌，患者在切除后存在生化复发的几率。对于高危、中危的患者，还需根据PSA值进行判断。如PSA＜10ng/mL是低危，10-20ng/mL是中危，而20ng/mL以上是高危。另外，前列腺癌手术切除后是否复发，还与分期，以及是否突破包膜、侵犯精囊等有关。

前列腺癌主要见于老年男性，可以有血尿、排尿困难、尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽等症状，如果引起排尿困难与血尿常提示癌症晚期。前列腺导管癌及移行细胞癌，常出现无痛性血尿伴尿频、排尿困难，肿瘤侵及精囊时可出现血精。骨转移是前列腺癌常见症状，大部分患者是以转移病灶的症状就诊，骨转移症状表现为持续性骨痛，静卧时尤为明显，可引起病理性骨折，甚至可能截瘫。病变范围广泛侵犯尿道黏膜时可产生尿失禁，侵犯包膜及其周围神经、血管、淋巴时可能压迫神经，从而引起局部疼痛，压迫坐骨神经表现为下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难，肿瘤沿淋巴转移至输尿管受压时，出现腰痛、肾积水等表现，部分患者表现为双侧肾脏积水、少尿、肾衰等症状。

前列腺癌患者晚期症状分为两大类，常见如下：1、局部症状：主要表现为血尿、排尿困难、夜尿增多、尿频等下尿路症状；2、全身症状：主要是骨痛，晚期前列腺癌75%-80%会转移到骨骼。较多晚期前列腺癌的患者，最早是由于骨痛到骨科就诊，而后经过骨科检查发现前列腺癌。早期前列腺癌症状比较隐匿，而晚期前列腺癌症状以转移症状为主。晚期前列腺癌的局部肿瘤生长在前列腺癌的周边部位，出现局部症状比较晚，待患者出现局部症状，如血尿、排尿困难或尿频时，多数已经出现骨转移。

前列腺癌患者出现尿血现象，应高度怀疑前列腺癌侵犯膀胱，导致膀胱内有肿瘤表现。患者一定要及时到医院行相应检查，包括泌尿系CT检查，必要时可能需要进行膀胱镜检查，明确前列腺癌是否已经转移到膀胱或膀胱内是否有明显菜花样肿瘤。如果是前列腺癌引起的血尿，则属于晚期前列腺癌，由于晚期前列腺癌患者失去手术治疗的最佳时机，此时需进行内分泌治疗、放疗、化疗等治疗。前列腺癌晚期常见治疗方法为内分泌治疗，包括使用抗雄药物、去势药物抑制肿瘤进展，可以有效延长患者生存时间。晚期肿瘤治疗的目的是提高患者生活质量、提高有效生存时间。

患者前列腺癌手术后出现尿道疼痛，与手术留置导尿管有关，由于前列腺癌手术需将前列腺切除，将尿道与膀胱进行吻合，手术后需留置导尿管3-4周，短期需留置2周。留置导尿管会对尿道黏膜产生刺激，患者会出现尿道疼痛、尿频、尿急等症状。留置导尿管期间可能导致逆行感染，出现膀胱尿道炎症状，表现为尿频、尿急、尿痛。患者前列腺癌手术后需多饮水、多排尿，拔出尿管后需及时服用广谱抗菌素，主要是避免感染进一步加重，建议服用左氧氟沙星、环丙沙星等，治疗2-3天后尿道疼痛的情况会有明显缓解。除此之外，患者需以清淡饮食为主，避免饮酒，避免进食辛辣、刺激食物。

前列腺癌打针吃药两年后，进一步的治疗方式主要包括以下几种：1、密切观察：如果患者前列腺PSA的数值处于稳定状态，前列腺癌其他相关的检查，比如磁共振、CT，不提示有局部的进展和远处转移，此时可以选择密切的观察随诊；2、手术：患者前列腺癌局部周围相对比较干净，有进行手术的机会和指征，此时可以考虑进行前列腺癌的根治性手术；3、其他治疗：如果患者此时病情没有完全控制，仍然在进展，又不适合进行手术，可以换用其他的治疗，比如使用阿比特龙等药物，也可以进一步的治疗。另外，对于部分患者可以结合放疗和静脉的化疗，比如应用多西他赛进行化疗，或者放化疗联合进行，也可选择放化疗结合内分泌治疗。

前列腺癌标准切除范围包括全部前列腺和精囊腺，对于部分晚期患者还需进行淋巴结清扫，以获得较好前列腺分期和预防可能的淋巴结转移，从而降低患者术后复发率。较多患者对切除前列腺和精囊腺后会出现尿失禁，以及性功能障碍等问题存在质疑，就目前手术技术而言已克服上述问题，可达到瘤控、尿控和保护性功能的三连胜。患者通过腹腔镜技术尤其是达芬奇机器人手术，可得到精准解剖定位和前列腺癌筋膜外切除、筋膜内切除以及筋膜间切除，同时还可通过多种方式进行尿道重建、尿道和膀胱颈无张力吻合等。通过一系列技术方法，可在瘤控良好情况下实现远期尿控甚至即刻尿控。即刻尿控是指患者拔除尿管后可立即自行排尿且不会漏尿，在此基础上还可实现性功能保留，即术后患者仍可有正常阴茎勃起和正常性生活。目前技术方面已经可以达到上述效果，同时还会进一步追求术后较少并发症以及较高长期生存率的目标，属于相对标准化的手术，患者可以减少相关顾虑。

临床提到前列腺癌的靶向药物，通常包括针对雄激素与雄激素受体的靶向药物，常见阿比特龙、恩杂鲁胺或阿帕他胺等。针对DNA修复通路相关药物常见PARP抑制剂、奥拉帕利等，还可能与免疫相关的靶向药物，常见PD-1或PDL-1等。临床常根据患者临床指标、基因检测结果，有时还需根据患者上次治疗相关的反应情况，帮助患者制定有针对性的治疗方案。可根据患者特定指标选择靶向药物，有时单独应用针对雄激素的靶向药物，或雄激素联合应用针对DNA修复通路的药物，或针对雄激素靶向信号通路的药物与针对免疫治疗有效的药物联合应用。