前列腺癌

老年患者若被诊断为前列腺癌，较佳、有效治疗方案取决于患者个人基本身体情况以及前列腺病理情况。实际取决于患者前列腺癌所处的阶段，医生可结合患者具体情况制定出符合病情的个体化治疗方案。多数早期前列腺癌患者若没有明显手术禁忌证，通常可采取根治性前列腺手术。对于晚期前列腺癌患者而言，可采取内分泌治疗、化疗甚至免疫方面治疗，以达到较好控制病情目的。因此，前列腺癌老年患者最佳方案需根据自身情况而定，属于个体化方案。

老年患者被诊断为前列腺癌后建议进行积极治疗，实际前列腺癌的发病人群以中老年男性为主，尤其50岁以上老年男性。因此对于耐受手术或有手术指征的患者，通常建议进行积极手术治疗。而对于不耐受手术患者而言也建议进行非手术类积极治疗，不可由于患者年龄决定其是否需要治疗。前列腺癌属于进展较为缓慢的肿瘤，通过有效治疗方式通常可让患者生存期得到延长，10年生存率较高。因此对于诊断为前列腺癌患者，建议不要轻易放弃，在积极配合医生制定有效的治疗方案并进行治疗后，患者可达到治疗甚至治愈的效果。

前列腺癌术后患者可能出现的临床症状，通常包括以下两大类：1、正常症状：由于前列腺癌手术切除范围较广，通常需切除患者整个前列腺以及双侧精囊，同时对尿道和膀胱进行尿道重建。因此多数患者术后短期内会出现尿液无法自主控制的表现，但如果术中对患者尿道括约肌以及神经进行较好保护，则多数患者可在术后逐渐恢复正常的尿液控制。而对于少数尿液无法自主控制的患者而言，术后通过积极配合针灸等中医方面治疗以及盆底康复进行治疗，均可得到较好恢复；2、并发症状：若部分患者术后出现吻合口生长不良情况，可能会导致漏尿等表现，表现为引流管内出现较多尿液样物质，此时需要医生及早发现并进行进一步处理。此外，对于前列腺癌手术中的部分中高危患者，医生会为其进行淋巴结清扫，因此术后此类患者可能出现淋巴瘘。此时需及早发现并补充蛋白物质，积极采取手段控制病情后也可达到较好效果。

前列腺癌最好的影像学检查不是CT，CT对前列腺癌的诊断有限，前列腺癌在CT上主要是明确淋巴结是否肿大以及是否有其他部位转移等。前列腺癌重要的影像学检查是磁共振，尤其是多参数磁共振，包括T2像、DWI像、增强成像，可以大致鉴别可疑病灶，还可以通过评分方式判断是良性病变，还是可疑病变或者恶性可能性更大。磁共振还可以结合穿刺靶向进行前列腺的穿刺活检术，使穿刺更加精准，使诊断更加明确。磁共振在前列腺癌中的诊断比较重要，而CT仅作为辅助方法。目前CT逐渐被淘汰，因为磁共振完全可以代替CT判断淋巴结良恶性程度。目前，前列腺癌特异性影像学检查，比如PSMA的PET-CT，在诊断前列腺癌中，尤其是复发的前列腺癌或者是转移的前列腺癌具有比较重要的价值。

前列腺癌晚期能存活比较长的时间。从临床经验上看，前列腺癌为惰性肿瘤，发展较为缓慢，晚期如果能够有针对性的用药以及放疗，患者长期存活能超过5年，大概占90%以上，而活到10年也能超过80%。前列腺癌的晚期通常合并有骨转移，有局部的浸润，晚期患者就诊的时候，已经失去了手术的时机，不但需要影像学确诊，还要做前列腺的穿刺活检，还可以做基因测序，进行放疗。放疗对于30%的前列腺癌患者，有很好的治疗效果，能杀死肿瘤细胞。前列腺癌是一种激素依赖的肿瘤，要做抗雄治疗，抗雄治疗对于前列腺癌的效果，能够产生釜底抽薪的作用。90%的前列腺癌患者，对抗雄治疗有很好的应答效果，患者能够得以存活较久的时间。且大部分患者最终死亡的原因，并不是因为前列腺癌，而是因为血管、神经系统类的疾病。

炔雌醇片是一种较古老、传统雌激素口服制剂，在目前的科学理念中，对于前列腺炎的治疗效果较为有限，而在30-50年以前对于前列腺癌的治疗有一定意义。前列腺癌为雄激素依赖性的恶性肿瘤，即前列腺癌的生长、进展、转移、播散等恶性行为均与雄激素刺激有关，所以对于前列腺癌的治疗有核心措施，即控制雄激素的合成与分泌。临床上长期使用常规的雄激素抗雄药物或内分泌药，可能产生耐药的问题，所以过去对于耐药的患者，可以考虑使用雌激素的口服制剂，对肿瘤生长进行控制。因此，目前炔雌醇片治疗可能意义不大，如今前列腺癌的药品研发、新药研究日新月异，有大量可供选择、较为优秀的治疗药品，所以炔雌醇片口服雌激素制剂也已经退出历史舞台。

前列腺癌患者可以食用任何水果。目前研究显示前列腺癌属于与饮食状态关联较密切的恶性肿瘤，东亚黄色人种、蒙古人种发病率较低。但临床流行病学调查研究发现，中国、日本或韩国人若移民到欧美国家，在发病率较高的国度，华人移民后生活习惯、膳食结构发生变化，前列腺癌发生率也出现显著增高趋势。因此，到目前为止较公认的，前列腺癌在饮食方面有以下几个问题需注意：1、控制蛋白摄入：即需摄入蛋白质，但不能过多摄入，应该有蔬菜、水果、主食摄入，也要有蛋白、肉类等食物摄入，需均衡膳食结构；2、低盐、低脂饮食：尤其需严格控制脂肪的摄入量，此为诱发前列腺癌的因素；3、尽可能摄入蔬菜与水果：通常所有蔬菜、水果对人体均有意义，含有大量纤维素、微量元素、维生素等，尤其较多维生素有一定抑癌功效。所以临床建议患者若无糖尿病等特殊的合并症，对于水果的摄入可不做严格限制，可尽可能多摄入水果，如西瓜、火龙果、桃、苹果、梨等，均可较好补充身体微量元素。

若前列腺癌发生全身扩散或颈部淋巴结扩散，在颈部能够触及前列腺癌的转移灶，则说明肿瘤已经进展到晚期，通过手术治疗已经无法治愈。但前列腺癌属于较温和的肿瘤，可以采取内分泌治疗，即去除患者的睾酮，当雄激素减少后，转移的肿瘤可能也会缩小。此外，若能够取得前列腺组织，尤其前列腺肿瘤组织并以明确基因分型，则可以选择对肿瘤效果较好的靶向药物或免疫治疗药物。此时即使患者可能已经出现颈淋巴结转移或全身转移，但治疗效果也较为理想，且患者的预后比其他恶性肿瘤更好。

若想要诊断前列腺癌而进行前列腺活检穿刺，通常风险较低。在医疗技术尚未完善时，前列腺活检穿刺均在门诊进行，但患者可能会发生感染而出现脓毒血症，危及患者的生命。尤其怀疑前列腺癌的患者多数为老年人，抵抗力较低，如果发生感染，会出现较严重的风险。因此，目前多数医院在进行前列腺癌穿刺活检时，会将患者收入院后进行充分的术前准备，将直肠内的粪便及细菌清理后再进行穿刺。术后还需短时间给患者应用抗生素，从而预防感染并发症的发生。此外，个别患者可能会发生严重出血，但在临床中较为少见。

前列腺癌手术后较常见的后遗症是无法控制排尿或排尿困难，上述症状可能会同时出现。后遗症的产生与手术医生的技术相关，也与患者的肿瘤是否侵犯到尿道及病理表现相关。患者还可能发生少见并发症，如肠瘘、心脑血管问题，但随着腹腔镜手术及机器人手术的开展，治疗水平较高，且医生的治疗技术也较好，并发症出现的几率较小。目前前列腺癌手术属于相对较安全的手术，患者无需过于担心。