前列腺癌

前列腺癌与多数实体肿瘤类似，缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原，即PSA检查，发现PSA升高，进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性，可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状，但并非前列腺癌特异性症状。前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状，易出现骨转移，当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时，患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱，还会出现血尿等现象，若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管，患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。

前列腺癌属于前列腺恶性肿瘤，发病原因与多种因素有关，目前较为明确因素为雄激素，前列腺癌治疗中存在较为特殊治疗为雄激素阻断治疗。早期前列腺癌可通过手术进行根治性治疗，如果为晚期转移性前列腺癌也可使用药物进行治疗，大部分患者药物治疗控制效果较好。患者患有前列腺癌时，应避免过度紧张、焦虑，因其治疗效果相对其他肿瘤较好。由于国内前列腺肿瘤筛查手段不足，但随前列腺肿瘤筛查普及，目前前列腺癌发病率逐渐增高，特别为城市内前列腺肿瘤发病率在男性中出现急剧升高情况。如果老年男性检查指标发生异常时，需及时引起警惕。

目前认为手淫与前列腺癌不存在较多关联，导致前列腺癌发生的主要原因是遗传性因素，多见于老年男性。前列腺癌也与肥胖、接触化学刺激性物质以及慢性炎症相关，与手淫关系较小。在欧美国家，前列腺癌已经是男性中较常发生的恶性肿瘤。前列腺癌在我国男性的发病率也在逐渐升高，但预后相对较好，差距较大。虽然部分患者的前列腺癌已经转移，但患者的生存时间可以达到十几年。但对于部分恶性程度较高的肿瘤，如Gleason评分达到8分、9分或10分的高恶性程度前列腺癌，预后则相对较差。

前列腺癌术后，尿失禁的恢复期一般在6个月左右。尿失禁是前列腺癌术后较为常见的并发症之一，非常影响患者的生活质量，但是随着目前手术技巧的提高，尿失禁的发病率逐渐降低。目前统计结果显示，真性尿失禁的发病率在1%-2%，很难恢复。但是如果只是手术当中造成的尿失禁，后期通过盆底肌的训练，70%-80%的患者在1-3个月内都能恢复。如果患者锻炼不及时，一般6个月内基本可以恢复，所以术后盆底肌的锻炼最关键。

前列腺癌根治术后，患者总体的复发率是40%-50%。前列腺癌分为低危、中危和高危，通常低危和中危患者术后复发率相对较低。而高危患者主要是指PSA值＞20ng/mL，或者Gleason评分≥8分，复发率在80%左右。前列腺癌根治术后的复发主要是指生化复发，指患者在随访过程中，发现前列腺特异抗原即PSA持续性升高，尤其会出现翻倍的情况。此时建议患者及时就医，考虑后期用药。

很多前列腺癌的患者到晚期以后，会出现双下肢水肿，主要的原因可能是肿瘤侵犯到盆腔的淋巴结，造成双下肢静脉或者淋巴回流障碍。所以患者一旦出现双下肢水肿，建议及时到医院就诊，由专业的泌尿科医生进行治疗，从而消除水肿。如果患者是长期没有服药，建议继续服用药物。如果患者一直服用同一种药物，此时也应该在专业的医生的指导下增加用药，或者改变用药，另外，对于此类患者可以进行局部放疗，减少肿瘤，也可缓解双下肢水肿。

晚期前列腺癌通常无法达到治愈目的，但临床医生可以通过分析患者个人情况和前列腺癌病理情况，制定积极有效的治疗方案，以延长患者生存期、改善生活质量。因此，对于前列腺癌，通常建议早发现、早诊断、早治疗，因为早期前列腺癌通过积极有效干预，基本可以达到治疗甚至治愈目的。但即便患者已发展至晚期也不必过于紧张，目前对于前列腺癌治疗有多种方式和药物选择。患者依照医生建议并配合积极治疗后，均可得到较好控制。

患者一旦明确诊断为早期前列腺癌，首先不必过于惊慌，目前对于早期低危前列腺癌患者以及高龄患者而言，可先进行主动密切监测随访。治疗方面可根据患者是否具备手术指征或是否耐受手术进行选择，常包括以下内容：1、前列腺癌根治手术：对于具备手术指征或耐受手术患者，通常建议进行前列腺癌根治手术。另外，也可采用根治性放疗以达到根治性治疗目的，手术后可根据患者病理情况决定是否需要采取进一步治疗方案；2、内分泌治疗：对于不愿意进行手术或不耐受手术的患者而言，可采用内分泌治疗以达到对前列腺癌的治疗和控制目的。目前有药物内分泌治疗和手术内分泌治疗两种，后者主要是通过切除患者双侧睾丸达到治疗目的，而药物内分泌治疗则是通过口服药物配合皮下注射或肌肉注射药物，以达到控制体内雄性激素分泌，进而达到抑制癌细胞生长目的。因此，对于早期前列腺癌患者的治疗方案具有多样性个体化特征，需结合患者个人情况而定。

前列腺癌晚期患者合并症状主要包括以下两大类：1、压迫性症状：此类症状通常是由于前列腺肿瘤压迫尿道或直肠所引起的一系列表现，若肿大前列腺肿块压迫尿道，会导致尿道变细、尿道梗阻，从而引起患者排尿困难、尿频、尿急、尿不尽甚至尿潴留等症状。若增大的前列腺肿瘤压迫直肠，可能会导致患者出现排便不畅甚至便秘等症状。而当肿瘤压迫神经时，可能会引起盆腔神经痛或会阴部不适症状；2、转移性症状：若前列腺肿瘤侵犯尿道或精囊，会引起血尿或血精。若进一步侵犯到骨头系统、骨骼系统，如侵犯四肢骨头时易发生骨折，而侵犯到脊柱时易引起截瘫或瘫痪。

老年患者若被诊断为前列腺癌，较佳、有效治疗方案取决于患者个人基本身体情况以及前列腺病理情况。实际取决于患者前列腺癌所处的阶段，医生可结合患者具体情况制定出符合病情的个体化治疗方案。多数早期前列腺癌患者若没有明显手术禁忌证，通常可采取根治性前列腺手术。对于晚期前列腺癌患者而言，可采取内分泌治疗、化疗甚至免疫方面治疗，以达到较好控制病情目的。因此，前列腺癌老年患者最佳方案需根据自身情况而定，属于个体化方案。