前列腺癌

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，如果早期前列腺癌的病人能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人经过根治性手术切除以后都是可以彻底治愈的。 前列腺癌的病人做过手术以后PSA的数值应当<0.2，这样才是正常的，表示癌症细胞彻底地切除干净。 如果PSA的数值>0.2或者>0.4说明前列腺癌的肿瘤没有彻底的切除干净。一般通过化验PSA的数值来判断身体里面有没有前列腺癌和细胞有无复发、转移、扩散。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
目前检验测定的PSA最高值定在300ng/mL，超过300ng/mL，如无临床科室要求，检验科就不会把原液稀释二次检测。 PSA正常值在0-4ng/mL，PSA在4-10ng/mL，可临床观察。PSA在10-20ng/mL，需行磁共振和前列腺穿刺活检。 PSA>20ng/mL，高度怀疑前列腺癌。PSA的正常值在4-10ng/mL，fPSA的正常值在0-1.5ng/mL，fPSA和tPSA的比值<0.15，前列腺癌的可能性较大，如果比值>0.25，前列腺增生、前列腺炎可能性较大。 另外，PSA密度、PSA动态观察指标也是重要的指标。如果PSA>100ng/mL，特别是超过了300ng/mL上限，可以基本确定前列腺癌，而且初步判断分期晚，级别高。

讲解医师：曹达龙  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
晚期前列腺癌分为两大类。 第一类就是激素，敏感性的前列腺癌，这类患者主要以内分泌治疗为主。如果有骨头转移，再加上双磷酸盐类的药物，内分泌治疗如果失效的话，可以选用化疗的方式。根据目前最新的研究，阿比特龙这个药物也可以用在激素敏感性的晚期的前列腺癌患者当中。 第二类就是激素抵抗性的前列腺癌患者，主要采取的治疗方式包括阿比特龙、化疗、恩杂鲁胺，还有一些患者可以参加临床试验。对于患者选择哪种药物，患者最好是到正规的医院咨询医生，由医生根据患者的病情选择具体的用药情况。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的分期和它的预后有很明确的关系，所以前列腺癌的分期它是非常重要的。我们通过手术或者穿刺后发现有前列腺癌细胞，我们一般把它归类为Ⅰ期，比较早；Ⅱ期主要是前列腺癌细胞没有突破前列腺的包膜，在包膜以内，局限在前列腺癌的一个叶或者两个叶，我们把它叫做Ⅱ期；Ⅲ期它的疗效就比较差了，前列癌细胞已经长在前列腺包膜以外了，就是突破包膜了，我们把它叫做Ⅲ期，Ⅲ期也包括侵犯了精囊；Ⅳ期就是肿瘤更晚期，它可以有局部淋巴结转移，侵犯了膀胱颈，甚至远处转移，我们把前列腺癌叫做Ⅳ期。总的看起来Ⅲ期和Ⅳ期都归为晚期前列腺癌，Ⅱ期和Ⅰ期它是归为早期前列腺癌，早期前列腺癌的手术效果、药物治疗效果、放疗效果远远好于晚期的Ⅲ期和Ⅳ期的前列腺癌。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的化疗的副作用跟大多数膀胱癌等其他肿瘤化疗是一样的，比如说肝毒性、肾毒性、肺毒性、血液毒性等等。比如说有肝毒性就是不想吃饭，肾毒性是肾功能下降，血液毒性会造成白细胞的减少，容易感染等等。我们现在是一种综合的化疗，包括不同的药物的配比、疗程的改善、药物的剂量等等，以及我们在化疗的过程中对肝肾以及血液的保护、监测等等，现在化疗的技术水平越来越高，疗效越来越好，副反应越来越低。一般来说，在化疗的过程中，在初期的化疗它一般副反应是比较小的，随着疗程的延长，它的副反应会越来越多，这是我们要注意的。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的检查方法主要有三种，一个就是我们用手进行直肠指检，我们英文叫做DRE。我们大夫通过直肠指检，如果怀疑有前列腺癌，往往是前列腺的质地摸起来是比较硬的，甚至表面有疙瘩、硬结。相对比较晚期的前列腺摸起来就像石头一样增大，这是通过我们临床体检；还有一个就是老年男性每年体检都要做的化验检查，就是PSA，通过PSA检查，我们每年发现很多早期前列腺癌患者。它的正常范围一般是在4以下，如果超过4，甚至超过10，我们就要进行进一步的检查，包括核磁检查、穿刺；还有一个检查就是比较简单的超声，如果我们在前列腺的外周带发现有低回声的，我们就要进行鉴别，到底是前列腺囊肿还是前列腺癌；第四个比较重要的检查就是核磁，核磁检查的意义、价值甚至要超过超声，但是有一部分病人比如说放了支架的或者做了骨科手术内固定的，不能做核磁的检查。核磁检查主要是在T2信号下，可以发现前列腺周边可能有占位性病变，对我们临床诊断前列腺癌有非常重要的价值。

讲解医师：曹达龙  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
跟前列腺癌密切相关的确切的因素至今是不明确的。但是引起前列腺癌的一些危险因素，第一个就是肥胖，肥胖的患者发生前列腺癌的风险要升高。第二个就是吸烟，吸烟有可能与前列腺癌存在密切的关系。第三个就是一小部分的患者，可能会与遗传因素相关。如果患者在确诊前列腺癌的时候属于早期，患者有条件接受根治性的手术，或者根治性放疗后，这类患者的五年生存率基本上能够达到100%。如果患者在确诊的时候，不是早期的，那么五年的生存率也能够达到70%以上。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
以前做开放手术的时候，病人的住院时间相对很长，现在已经进入了微创时代，病人术后的出院时间是很短的。一般术后要看病人几点情况：第一、什么时间恢复正常的进食。第二、术后的引流管多少。病人已经能够恢复正常的经口进食，吃饭没有问题，引流管东西已经很少，能够把引流管拔掉了，就可以让病人出院了，时间不出意外，在病房一般是3-5天，可以让病人出院。病人出院的时候身上还会带有一个尿管，有的时候术后伤口还没有拆线，都不影响出院，可以术后再回门诊来进行拆线，或者来拔尿管，都没有问题。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
前列腺癌化验指标有总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原。1、总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原是一种由前列腺分泌的糖蛋白，它是以结合状态存在的，对于前列腺

前列腺增生分为良性前列腺增生以及前列腺癌，良性前列腺增生发生于前列腺的中央区域，前列腺癌主要发生于前列腺的外周区。良性前列腺增生会挤压尿道，可能导致患者出现排尿困难、排尿踌躇、夜尿增多以及血尿等症状，但对称性的前列腺增生可能不会影响排尿。前列腺癌患者早期无任何症状，因此部分患者可能会出现诊断以及治疗延误。