创伤性关节炎

膝关节骨性关节炎是临床常见骨关节疾病，也是一种退行性疾病，老年人多发，女性较男性多发，大关节较常见，鉴别诊断如下： 1、风湿、类风湿性疾病，如类风湿性关节炎，医生通过各种检查、询问患者病史、症状，还有抽血化验可以鉴别； 2、痛风性关节炎，在南方地区较多发，主要因患者血尿酸水平较高，尿酸盐在关节沉积而导致炎症，引起关节炎； 3、创伤性关节炎，年轻人相对多见，一般患者具有外伤史，甚至膝关节骨折史； 4、感染性疾病，如化脓性关节炎、结核性关节炎，可以通过相关检查和手段鉴别。

关节炎主要分为创伤性关节炎、退行性关节炎、感染性关节炎，具体如下：1、创伤性关节炎：主要是因为外伤和外力对关节造成损伤所引起的关节炎，通常可以随着创伤的发展，发展为骨性关节炎；2、退行性关节炎：为较为常见类型，通常随着年龄的增加，以及关节的自然磨损退变，导致关节的损伤、疼痛、变形、关节活动受限，常见于中老年人；3、感染性关节炎：通常是因为细菌、真菌或者其他的原因，导致的关节内发炎滑膜肿胀，关节肋软骨的破坏，最后导致关节的损伤，通常需要经过抗生素的治疗才能缓解；4、运动损伤：运动损伤导致的关节半月板损伤，所引起的关节炎，通常需要做核磁共振，找到相应的病因并对因治疗，才能够获得较好的临床治疗效果。

引起踝关节炎的原因较多，所以治疗方案也不同，具体如下：1、扭伤：对于常见的脚扭伤引起的踝关节炎、关节腔积液，甚至存在韧带损伤，在损伤早期做好保护治疗较为重要，需进行休息、关节制动，可采用石膏或护踝支具限制踝关节运动。也可以用弹力绷带包扎，从而减少踝关节肿胀，减缓踝关节炎进一步发作。此外，应将踝关节抬高，受伤后48小时内冰敷踝关节，可减少踝关节炎进一步发作，利于康复。同时可配合非甾体类消炎药，帮助踝关节康复；2、其他原因：对于退行性病变、创伤导致的创伤性关节炎，通常属于骨关节炎。早期骨关节炎可口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，外用扶他林乳胶剂，症状一般可缓解。对于晚期踝关节创伤性关节炎，存在关节软骨磨损、关节间隙狭窄时，通常需采用关节融合术或踝关节置换，才可解决踝关节炎。

患者髋臼脱位骨折后，预防局部关节炎发生需注意以下方面：1、平整复位：由于髋臼骨折脱位相对属于较大暴力损伤，患者除局部骨折外，软组织、韧带、软骨损伤均较为严重，还可能造成严重错位或局部关节面损伤。此时需进行绝对平整复位，即保持恢复关节面完整性和平滑性，使关节面在良好条件下得到更好修复。一旦复位情况较差或关节面不平整，较易在后期活动和锻炼中造成关节面继发性损伤或局部炎症，从而引起关节软骨发生退变，出现创伤性关节炎；2、坚强固定：除复位外患者还需坚强固定，因为复位仅完成恢复前期工作，而固定方可使骨折部位处于较稳定环境便于生长。如果固定不牢固，可能在轻微外力或锻炼不当情况下，再次发生移位或损伤，可能造成局部慢性炎症且软骨发生不可逆退变；3、适度锻炼：除上述复位和固定外，患者还需进行适度功能锻炼。由于固定时间或制动时间较长，可能造成局部肌肉萎缩、血液循环障碍、关节囊挛缩以及肌肉僵硬等情况，此时需进行适度锻炼。患者可在康复师指导下正确锻炼，早期以轻度锻炼为主，而后期可酌情负重或在器械辅助下进行锻炼，有利于改善关节活动度、改善局部循环、促进组织修复和防止关节退变；4、其他注意：患者恢复期也需注意饮食，需以高蛋白、高钙饮食为主，避免过于油腻。同时患者还需戒烟、戒酒，保持良好生活习惯，预防关节炎发生。

踝关节的创伤性关节炎，根据轻重可以分为非手术疗法和手术治疗两种。一、非手术治疗：如果踝关节创伤性关节炎不是很重，可以让患者减少脚部活动，比如减轻体重、少走路，特别不能跑步，可以去散步。同时在走路的时可以给患者佩戴护踝，患者佩戴护踝以后，下地走路时踝关节就不做屈伸活动了，活动减少则负重状态下踝关节摩擦减少，未来踝关节创伤性关节炎发展的速度和程度会小。这是通过减轻体重、控制活动量、减少踝关节摩擦的方法，来延缓发展。另外也可以吃些营养软骨的药，比如盐酸氨基葡萄糖以及双醋瑞因，和一些消炎镇痛药比如依托考昔、布洛芬、西乐葆；二、手术治疗：如果踝关节的创伤性关节炎发展严重，患者走路时疼得厉害，已经严重的影响到生活或者工作，在这种情况下，就只能去做手术治疗。常用方法有两种。1、踝关节融合：也就是老百姓说的脚脖子焊死，把它焊死在90°，这样对行走功能影响并不大，特别是只有一次踝关节融合以后，行走影响并不大，患者未来还可以从事体力劳动；2、踝关节置换术：另外如果经济条件好、要求高，还可以做人工踝关节置换，但是人工踝关节置换以后，只能恢复部分踝关节功能，并不是完全恢复。有一些患者在踝关节置换术后，功能不满意甚至疼痛还存在，只能是重新做踝关节融合术。

Pilon骨折为高能量踝关节骨折，常发生在胫骨远端，可导致胫骨远端关节面劈裂，甚至出现移位和塌陷，属于较严重的踝关节骨折。患者常会出现剧烈疼痛、活动受限，易在远期出现创伤性关节炎，从而影响关节的活动和功能。而三踝骨折多因踝关节扭伤所致，因此患者有局部肿胀和疼痛，但一般不如Pilon骨折严重。三踝骨折经过积极的手法复位、石膏外固定或切开复位内固定，骨折可以恢复对位、对线，一般不会造成严重的创伤性关节炎，也不会导致踝关节功能远期障碍。从损伤角度上分析，三踝骨折较Pilon骨折更轻。如果发生踝关节骨折，应尽快到骨科门诊就诊，根据临床病史、体格检查、影像学检查等综合判断踝关节骨折类型，并根据不同类型积极处理。

以前骨折的地方现在痛，常见的原因如下：1、骨折处再次损伤：是临床中比较常见的一种现象，因为骨折部位没有完全愈合。患者过早进行活动或者负重，进行功能锻炼，在超过骨折愈合强度的情况下，可能加重局部损伤，甚至造成骨痂或者愈合部位的再次断裂，造成再次骨折，所以会出现以前骨折的地方现在痛的情况；2、软组织损伤没有完全修复：在骨折后不当的活动情况下，可诱发软组织损伤的后遗症，患者会出现局部的继发性疼痛，导致以前骨折的地方现在痛；3、骨折创伤后遗症：如创伤性关节炎，如果患者由于各种原因没有进行关节部位骨折的手术，可导致局部愈合不良，关节面骨质出现一定的损伤，尤其是软骨面的损伤，造成关节面不平整。这时则会出现创伤关节炎，患者在活动时，关节会出现磨损，从而诱发以前骨折的地方现在痛的情况。

脚踝周围有很多韧带，内侧、外侧、前方、后方，多数情况下崴脚会伤到外踝韧带，很多人会觉得就是脚扭伤，不用特别在乎，大概休息几天又生龙活虎的去干活，上班走路。一旦发现脚扭伤之后，局部肿胀特别明显，甚至会出现淤血症状，说明韧带损伤比较重。强烈建议对于这样的病人，要及早进行急诊救治，一定要进行石膏或支具固定，至少固定3-4周时间，让韧带有充分的休息和修复时间，只有这样才能避免因为损伤之后长期不稳定，造成踝关节创伤性关节炎，会导致在走路时，会非常疼痛，会落下毛病，甚至会合并复发性踝关节扭伤、习惯性扭伤，所以对于脚踝扭伤，在早期一定要注意，至少要通过石膏或支具的固定方式，来让韧带得到有效修复。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、侧副韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带。膝关节韧带损伤通过综合治疗方法，能够使韧带损伤逐渐修复，从而恢复膝关节的功能，具体如下：1、一般治疗：需注意休息、制动，可使较小损伤逐渐愈合。受伤后，一定避免再次负重、负荷，可以减少膝关节纤维再次撕裂；2、手术治疗：对于较大的损伤，如韧带断裂等，需要通过磁共振检查确诊，必要时通过手术进行缝合、重建，才可以达到原来程度，可以更好保护膝关节，避免出现创伤性关节炎；3、物理治疗以及药物治疗：如果是比较轻微的损伤，非手术治疗是一种较好的治疗方法。注意局部热敷与理疗，促进血液循环，能够使炎症逐渐消退，从而减轻膝关节的肿胀，也可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀、舒筋通络作用。还可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，此类治疗方法，可以使膝关节功能逐渐得到改善并减轻疼痛，有助于韧带修复；4、功能锻炼：患者应该多做免负重训练，如直腿抬高训练、空中自行车或者游泳等训练，可使膝关节保持一定活动功能，避免肌肉萎缩。

三角韧带损伤后遗症包括以下几方面： 1、三角韧带损伤若治疗不彻底可导致踝关节慢性不稳定，造成关节炎症的发生，容易造成踝关节习惯性扭伤。患者会出现行走不稳，部分患者即使可正常行走，但行走中易出现反复崴脚的情况。该类患者主诉为可平常行走，但是进行快走、跑步或其它复杂运动时易出现崴脚的情况； 2、容易造成踝关节软骨严重磨损，导致踝关节创伤性关节炎发生。踝关节创伤性关节炎发生后在负重活动时会出现踝关节部位明显肿胀、疼痛，患者无法长时间站立、负重、活动，从而严重影响患者正常生活工作及生活质量； 3、三角韧带损伤会造成踝关节部位慢性滑膜炎，形成踝关节部位反复肿胀、疼痛，影响日常踝关节功能和日常活动，从而明显影响和降低患者生活质量。