创伤性关节炎

跟骨骨折常是因为从高处跳下导致压缩性骨折，左侧跟骨骨折根据严重程度不同，可以分别采用保守或者手术治疗，具体如下： 1、如果出现关节面塌陷，建议病人行手术治疗恢复关节面，否则创伤性关节炎可能给病人带来长期疼痛； 2、如果是轻度跟骨骨折，可以采用保守治疗。 跟骨作为脚负重三点之一，非常重要，无论是保守治疗还是手术治疗，都要求在术后8-12周甚至更长时间内不能负重。如果跟骨再负重，有可能把塌陷或者压缩的关节面压缩更加明显，加剧恢复难度，影响恢复效果。

脚扭伤有两种，一种伴有骨头损伤，另一种是无骨折性损伤。如果单纯有骨折性损伤，这种情况需要石膏固定，甚至可能需要手术治疗，周期相对比较长。如果单纯只是打石膏，石膏固定大概是4-6周。如果是手术治疗，损伤修复需要三个月左右。 针对无骨折性外伤，通常需要2-3周的休养，如果2-3周以后肿胀不消退，皮肤青紫仍然没有改善，这种情况最好到医院进一步做核磁共振检查，明确踝关节、韧带有没有损伤，因为这些韧带对于踝关节的稳定非常重要，如果不处理好，后期容易经常崴脚，就会出现关节炎症，如创伤性关节炎。这种情况后期要定期复查，要由专科的专业医生指导在静养期间如何进行功能性锻炼，包括后期完全下地负重以后行相关的指导性负重行走。

踝关节置换一般在以下三个情况下进行：退行性疾病、炎性关节病、创伤性关节炎。关节疼痛明显影响生活质量时做踝关节置换，它还有一些基本要求： 1、年龄相对较大、体型偏瘦型、依从性较好的病人，但功能要求不是太高，踝关节变形、畸形不明显，有一定活动度的病人不适合做踝关节置换； 2、年龄50岁有基础疾病不能耐受如一些凝血功能障碍的病人不能做； 3、另外体重偏胖，体脂指数超过30%的病人不适合做踝关节置换； 4、病人依从性不好有吸烟、踝关节僵硬并且僵直的病人，不适合做踝关节置换； 5、局部有炎症或全身有活动性感染时也不适合做踝关节置换： 6、踝关节明显不稳定时也不适合做关节置换； 7、踝关节有明显畸形也不适合做踝关节置换。

三踝骨折是临床上比较常见的踝关节骨折，主要包括外踝骨折、后踝骨折、内踝骨折，三踝骨折是临床最常见，但也是比较严重的踝关节骨折。三踝骨折后遗症如下： 1、创伤性关节炎，踝关节骨折以后不只是骨折，还包括软骨损伤，所以这时关节软骨容易产生退变，导致创伤性的关节炎； 2、疼痛，很多患者是继发于骨折的不愈合、畸形愈合和骨关节炎的表现； 3、功能受限，踝关节骨折以后患者如果锻炼配合不好，可能会出现背伸功能障碍，可能会有一定马蹄畸形。如果患者出现脚背下垂，出现临床上称为马蹄畸形的并发症，可能处理比较棘手。因为这时患者往往通过单纯的功能锻炼，可能很难以达到踝关节的功能康复，甚至有一部分患者需要通过手术的松解延长跟腱，才能达到踝关节功能的康复； 4、感染，如果踝关节骨折以后出现感染，是比较可怕的状态，这种往往常见于开放性骨折，这时可能需进行多次清创的手术控制踝关节感染； 5、很多患者主诉踝关节骨折以后，踝关节总是肿胀，肿胀很难退，很多患者肿胀会持续3-6个月，甚至半年以上，仍然会有肿胀的感觉。此时只有通过功能锻炼，才能够改善静脉回流，从而实现肿胀的缓解。

外踝骨折是踝关节骨折里非常常见的一部分，一旦骨折以后，因为踝关节其实对于骨折关节的位置要求非常高，有时有很轻微错位，就会造成很严重创伤性关节炎与关节功能缺失。因此，踝关节骨折需做手术比例比较高。若是外踝骨折需做手术固定，走路其实可扶拐下地，只要是单侧踝关节完全可下地，只是可能需要拄拐，不能点地。 通常做手术大概在术后5-6周时就可开始部分负重，然后根据骨折本身稳定性以及内固定强度，大概逐步开始增加负重的比例，一直到大概12-14周左右。若拍一个X照片，骨头长好了，也没有症状，医生同意可开始正常走路，大概也需3个月左右。 其实若是非常稳定的没有移位的骨折，可通过石膏或支具来制动，但也需要6周左右的制动时间，但这个期间不能够完全负重走路。因此也差不多，大概在伤后或术后6周左右开始部分负重扶拐走，到14周左右骨折愈合时正常走路，但这期间踝关节骨折无需一直躺在床上，可下地用助行器或扶拐正常行走。因此，外踝骨折不论是做石膏支具进行制动，还是做手术进行内固定，即使在伤后或术后早期也可以下地。但只需要通过拐杖或助行器协助，不负重的用健侧脚与助行器或拐杖可以走路。

足踝骨折首先要确定具体部位，告知患者治疗方案。单纯内外踝骨折通过手术固定可以早期持拐负重行走，因为内外踝所承受的身体压力较小，主要是维持关节稳定的骨块，一般术后2周可以持拐正常行走，手术固定相对从功能上讲比保守治疗恢复要早。在治疗过程中，患者卧床一定要积极预防深静脉血栓，早期非持重功能练习，对预防深静脉血栓，包括踝关节创伤性关节炎，对练习下肢肌肉的力量能起到很好的作用，帮助在患者行走时功能尽早恢复。 这类患者在后期功能练习时，一定要注意向手术患者询问功能练习时间及练习方法，因为在每个手术过程中，术者知道对骨折固定的稳定程度，包括后期解剖关系，到康复科如果跟临床医生没有很好的衔接，可能在功能练习上会出现很多弊端， 会出现不必要的麻烦。

骨坏死为自限性疾病，修复过程较漫长，此类情况下，骨坏死脆性较大、硬度较强，走路时可出现破裂或变形，造成创伤性关节炎。若发现距骨坏死建议手术治疗，包括病灶清除、骨移植、骨瓣移植等，增加骨坏死的修复能力。若为骨坏死晚期可考虑踝关节置换、踝关节融合等治疗方法。骨坏死药物治疗作用较小，花费较高，但对病程无根本性改变，仍需通过手术解决。

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

骨盆骨折是巨大暴力引起的骨折，即患者在受伤的时候遭受巨大暴力所造成。骨盆骨折分型比较复杂，骨盆骨折波及髋臼或者腹膜后，患者会出现相关的比较严重的并发症，比如造成腹膜后损伤会导致静脉丛出血，甚至导致直肠破裂或者尿道断裂，大量、快速的失血会导致死亡。 骨盆骨折的出血可以达到4000-5000ml，基本上达到成年人的正常血容量。晚期并发症，特别是保守治疗的骨盆骨折患者可能会出现深静脉血栓、褥疮。如果波及到髋臼骨折，可能出现创伤性关节炎、肢体髋关节功能障碍等。

脚骨拐，即拇外翻或大脚骨，疼痛原因有很多，首先是跖趾关节滑囊炎，通称拇囊炎；其次是跖趾关节炎，包括骨性关节炎和创伤性关节炎，创伤性关节炎比较少见，骨性关节炎比较多见。拇外翻病因很多，先天性原因占绝大多数，但也有后天性原因，比如女性穿高跟鞋、尖头鞋，还有极少数是外伤导致。此外，类风湿性关节炎也可以导致拇外翻，是脚骨拐疼痛的另一个原因。脚骨拐疼痛通常指拇囊炎、第一跖趾关节内侧疼痛，大多数是由穿鞋摩擦导致。在预防上，首先要注意休息、避免剧烈运动；其次要避免穿高跟鞋和过紧的鞋。在治疗上，可以做物理治疗，通过热敷、烤电、理疗或者佩戴矫形支具起到缓解作用。如果通过休息、物理治疗不能缓解，可以局部外敷或口服消炎止疼药，起到止痛效果。