创伤性关节炎

创伤性关节炎是指外伤引起的关节骨折脱位，关节软骨的损伤以及韧带损伤所导致的关节不稳而引起的一系列应力异常分布所导致的关节软骨损害。主要是以关节间隙变窄、骨质增生形成、软骨下骨的硬化和软骨下骨的囊性变为病理特征。创伤性关节炎的临床表现主要有关节疼痛、僵硬和关节活动受限。主要是以晨起疼痛加重，活动后疼痛能够迅速的缓解，长时间活动以后疼痛又会加重为临床特点。创伤性关节炎随着病程的进展疼痛加剧，疼痛持续时间延长，严重损害病人的劳动和活动能力。 创伤性关节炎主要累及的关节有踝关节、膝关节、肘关节。在临床上还有一种常见于40-50岁的青壮年人的关节炎，主要原因是因为年轻时，大量剧烈的重体力劳动以后导致的肘关节的慢性关节软骨的损害，而形成关节僵硬、疼痛和功能障碍。比较多见的就是踝关节，比如年轻人活动的时候踝关节扭伤，没有经过及时的治疗以后导致关节不稳，从而导致踝关节软骨的应力异常分布，久而久之导致创伤性的踝关节炎，治疗起来也比较困难。 创伤性关节炎在日常生活当中并不少见，要引起大家的重视，如果没有给予及时的治疗和预防，会导致关节功能的严重障碍，严重的影响病人的生活和劳动能力。

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

创伤性关节炎的治疗方法如下： 1、矫正关节畸形，防止关节软骨退变； 2、使用非甾体抗炎镇痛药消炎镇痛，缓解症状； 3、通过磁疗、微波、红外线等物理治疗消除水肿，缓解症状； 4、局部注射治疗，将抗炎镇痛药直接注射到病灶处，快速缓解症状； 5、关节炎病情较重时，考虑进行手术治疗，如关节清理术、关节置换术等。

创伤性关节炎指创伤后引起的，以关节软骨退变性消失，继发关节软骨增生为病变特点的关节疾病。以关节疼痛活动障碍为特点，可见于各个年龄段，膝关节和踝关节比较常见。早期以疼痛为主，晚期会出现关节肿胀、疼痛加重，甚至出现关节积液等病变。治疗上需消炎镇痛，同时矫正畸形，防止关节软骨退变，配合局部的药物注射治疗，疗效较好。

创伤性关节炎指因患者未重视关节受创后的病情，创伤未及时治疗，从而导致的以关节软骨的退化变性和软骨增生为主要病理变化的一种疾病。创伤性关节炎以关节肿胀、疼痛为临床表现。当患者关节的红、肿、热、痛症状消退，能够正常行走及工作，即为临床治愈，但其影像学的改变依然存在，如影像学检查时，关节周围仍有水肿表现。

创伤性关节炎的预防比治疗重要，一旦关节或肌肉发生创伤，应及时去正规医院就诊，明确是否有器质性病变的发生。若创伤性关节炎已经发生，则需进行阶梯性治疗，可先做锻炼、理疗，如针灸、推拿、小针刀，无效后可配合消炎镇痛等药物治疗，还可采取关节内注射的方式进行治疗。若病情仍不能好转，可考虑截骨或人工关节置换的方式进行治疗。

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

胫骨平台骨折的后遗症如下： 1、畸形愈合：胫骨是松质骨，容易愈合，由于过早负重或粉碎性骨折有缺损，导致关节的畸形愈合； 2、创伤性关节炎：由于胫骨平台骨折，导致关节面不平整，出现创伤性关节炎的表现，如关节疼痛； 3、关节僵直：骨折后出现关节面不平整及长期固定，导致身体功能、关节功能受限，导致关节出现僵硬、关节活动障碍等。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

通常以下情况考虑行膝关节置换术： 1、膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多； 2、创伤性关节炎，关节面严重创伤后引起关节功能障碍； 3、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量； 4、血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者； 5、部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显。