创伤性关节炎

膝关节骨关节炎内积液需要根据积液程度进行处理，对于关节内少量积液患者，通过制动休息，同时服用消炎、止痛药物控制滑膜炎症，控制滑膜炎症后服用活血改善循环类药物，促进关节内积液吸收，一般少量积液通过保守治疗后可以吸收，对于关节内积液量较多患者需要通过穿刺进行抽液。 膝关节骨性关节炎多见于老年人，由于老年人关节的半月板和关节软骨发生退行性改变后，继发出现关节疼痛，这时容易引起膝关节骨性关节炎。部分年轻人由于膝关节周围骨折，也会出现创伤性关节炎，数量较老年性关节炎更多。关节炎表现为关节内滑膜炎症，滑膜炎引起滑膜液分泌增加，渗出的滑膜液为病理性，导致关节内关节液比正常多，患者会感觉关节内有波动感，这时关节内出现积液。

踝关节的创伤性关节炎，根据轻重可以分为非手术疗法和手术治疗两种。一、非手术治疗：如果踝关节创伤性关节炎不是很重，可以让患者减少脚部活动，比如减轻体重、少走路，特别不能跑步，可以去散步。同时在走路的时可以给患者佩戴护踝，患者佩戴护踝以后，下地走路时踝关节就不做屈伸活动了，活动减少则负重状态下踝关节摩擦减少，未来踝关节创伤性关节炎发展的速度和程度会小。这是通过减轻体重、控制活动量、减少踝关节摩擦的方法，来延缓发展。另外也可以吃些营养软骨的药，比如盐酸氨基葡萄糖以及双醋瑞因，和一些消炎镇痛药比如依托考昔、布洛芬、西乐葆；二、手术治疗：如果踝关节的创伤性关节炎发展严重，患者走路时疼得厉害，已经严重的影响到生活或者工作，在这种情况下，就只能去做手术治疗。常用方法有两种。1、踝关节融合：也就是老百姓说的脚脖子焊死，把它焊死在90°，这样对行走功能影响并不大，特别是只有一次踝关节融合以后，行走影响并不大，患者未来还可以从事体力劳动；2、踝关节置换术：另外如果经济条件好、要求高，还可以做人工踝关节置换，但是人工踝关节置换以后，只能恢复部分踝关节功能，并不是完全恢复。有一些患者在踝关节置换术后，功能不满意甚至疼痛还存在，只能是重新做踝关节融合术。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、侧副韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带。膝关节韧带损伤通过综合治疗方法，能够使韧带损伤逐渐修复，从而恢复膝关节的功能，具体如下：1、一般治疗：需注意休息、制动，可使较小损伤逐渐愈合。受伤后，一定避免再次负重、负荷，可以减少膝关节纤维再次撕裂；2、手术治疗：对于较大的损伤，如韧带断裂等，需要通过磁共振检查确诊，必要时通过手术进行缝合、重建，才可以达到原来程度，可以更好保护膝关节，避免出现创伤性关节炎；3、物理治疗以及药物治疗：如果是比较轻微的损伤，非手术治疗是一种较好的治疗方法。注意局部热敷与理疗，促进血液循环，能够使炎症逐渐消退，从而减轻膝关节的肿胀，也可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀、舒筋通络作用。还可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，此类治疗方法，可以使膝关节功能逐渐得到改善并减轻疼痛，有助于韧带修复；4、功能锻炼：患者应该多做免负重训练，如直腿抬高训练、空中自行车或者游泳等训练，可使膝关节保持一定活动功能，避免肌肉萎缩。

距腓后韧带是维持踝关节稳定性非常重要的结构，损伤后可以引起非常严重或难以处理的后遗症，具体如下： 1、踝关节疼痛：因为韧带损伤后踝关节不稳，这种状态下行走、运动，可引起踝关节周围明显疼痛、肿胀、跛行； 2、精神心理变化：时间长后患者心理可能发生改变，有非常大的精神负担； 3、其他：甚至可能出现踝关节创伤性关节炎、软骨损伤。 因此，距腓后韧带损伤后需积极进行治疗，不只是距腓后韧带，所有踝关节韧带损伤后如果长时间不愈，如疼痛、肿胀2-3周，甚至1个月不好，建议寻求专业人员帮助，以判断韧带损伤程度，并进行相应处理，如康复或手术治疗，以避免严重的后遗症。

肘关节韧带损伤的症状主要是肘关节在屈伸或旋转时，伴有韧带损伤的明显疼痛，也会伴有肘关节一侧肿胀，尤其在活动时疼痛明显加重，容易出现异常活动，所以需要判断肘关节韧带是否出现损伤。如果损伤比较严重，有时会出现撕脱骨折或者肱骨髁骨折的情况，拍X光或者进行磁共振检查能够确定或排除诊断。肘关节韧带尤其是内侧副韧带和外侧副韧带，也就是尺侧和桡侧的韧带，能起到维持肘关节内外侧稳定的作用，如果出现一侧韧带损伤或断裂，肘关节会出现不稳定，可能会造成创伤性关节炎，容易造成关节功能丧失，这时应该注意局部的压痛点。如果没有以上症状可以判断肘关节良好，如果出现问题，需要适当治疗，如果是单纯的撕裂损伤，可以采取肘关节适当的制动、休息，可能会较好的促进韧带撕裂愈合。如果出现断裂，应该通过手术的方法进行修补，可以使肘关节稳定得以恢复，重建肘关节功能。

踝关节痛，在门诊中经常会遇到的这样一些病人，可能不同年龄段的人出现踝关节痛，会有不同的原因。以下是我们在临床中最常见的一些，引起踝关节痛的原因。第一个就是外伤，也是最常见的，多数人受伤以后会出现踝关节痛，出现肿胀。另外一个就是突发的踝关节痛，有可能是痛风，痛风是一个突发性的无明显原因出现的踝关节疼痛，可能伴有局部的红肿，还有活动受限，尤其是在夜间发作的时候更加明显。还有一个是踝关节创伤性的关节炎，这类病人一般有明显的踝关节外伤史，或者做过手术的手术病史，这种病人相对比较容易出现创伤性关节炎，导致踝关节的疼痛。还有一个比较少见的原因就是踝关节感染，一般是细菌入侵到踝关节里面，也会导致踝关节肿痛。其它更加少见的一些，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎或者说免疫性疾病等等，都有可能会导致踝关节痛。踝关节痛，也是一种临床表现，具体还是要找出疼痛的原因，根据病因进行处理。如果病人出现踝关节痛，建议到专业的医生门诊进行诊治，这样才有利于病情的恢复。

常说的扭到脚即踝关节扭伤，踝关节扭伤后，一般均建议拍X光片检查。如果骨头结构正常，建议进行固定、制动，早期可以冰敷，以减轻疼痛、肿胀的情况。踝关节扭伤后，常规拍片多可发现外踝骨折或内踝骨折。如果发现骨折有移位，要通过手术才能解决问题，否则会出现创伤性关节炎或者关节不稳，后期行走时可能疼痛的情况比较明显。

关节痛的诱因较多，具体如下：1、外伤：比如外伤发生在关节周围，可能会造成关节疼痛；2、退行性改变：比如骨性关节炎或外伤以后出现的创伤性关节炎；3、系统性疾病：风湿免疫病，比如类风湿关节炎或风湿，造成相应关节的病理性改变，诱发关节疼痛；4、关节周围长肿物：比如良性或恶性骨肿瘤，可能会发生关节周围的疼痛。如果关节出现明确的疼痛，找不到明确原因，比如外伤、退行性改变、风湿免疫病等，需要患者到医院做影像学检查，对疼痛的关节照X线片，看有无其他问题。如果诊断明确，根据不同的原因，对不同的关节疼痛疾病，进行针对性治疗。但是对于不同的关节疼痛，需要不同的药物治疗。

人工膝关节置换的最佳年龄是60-75岁，但现在生活习惯和人体体质、技术变化，都让年龄跨度发生了很大变化。如有些年轻人受到了一次严重车祸外伤，膝关节很严重的损坏，这时创伤性关节炎很严重，如果不做关节置换生活质量会很差。 因为现在有单髁置换和髌骨置换，这种置换比传统全膝关节置换的手术量、手术级别要小很多，这种单髁置换为了高龄患者设计，所以现在有很多手术损伤很小，病人只出100ml血，很容易接受手术，有的人已经80多岁也能做这种手术。所以年龄并不是绝对的限制，只是担心人工关节的寿命，因此人工膝关节置换的最佳年龄大约是60-75岁。

女性关节疼痛常见的原因有外伤、劳损、骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节，以及其它少见疾病，如结核、化脓性感染等，具体分析如下：1、外伤：可能会导致关节囊，以及周围肌肉、韧带等软组织损伤，引起关节疼痛；2、长期劳损：引起关节慢性炎症，如创伤性关节炎，可以导致关节痛；3、骨性关节炎：主要是由于关节的长期退变、骨质增生所引起，患者可能会出现关节肿胀、疼痛、活动受限等；4、痛风：可能会出现痛风性关节，可侵犯全身多个关节，包括各类的膝关节、髋关节等；5、类风湿性关节炎：出现全身多个关节的疼痛、肿胀、活动受限；6、其他少见疾病：主要见于免疫力低下，或既往有结核病史，患者可能会出现化脓性关节炎、结核性关节炎，也会出现关节的肿胀、疼痛、活动受限。如果患者长时间存在关节疼痛，建议尽早到骨科、关节外科就诊，通过进行关节的影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，必要时抽血化验，甚至需要抽取关节腔的积液进行化验，以明确诊断。