创伤性关节炎

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

踝关节骨折是非常常见的四肢骨折。发生骨折之后，大家最关心的一个是治疗方法、治疗费用以及手术之后有没有并发症或者后遗症。踝关节骨折应根据骨折的程度和类型分成很多种，如果骨折影响了关节面，关节面不平整，骨折就容易残留一些症状。因为关节面的平整决定了关节的使用寿命，就会容易发生创伤性关节炎，这是一个非常常见的并发症；如果关节面总体来说是非常平整和光滑，骨折并没有影响到关节面，手术中注意力线的恢复，这种类型的骨折康复以后可能发生并发症的几率就会降低很多。所以踝关节骨折术后是否真的会发生后遗症，要根据损伤的类型、治疗方法的选择，以及关节面的平整情况和肢体力线情况来决定。但是不管是哪一种骨折，如果进行科学的设计、科学的安排加上科学的康复，就能够把并发症降低到最低，对工作和生活影响就最小。

若踝关节骨折脱位后无错位，无需手术治疗，保守治疗即可，若存在错位，需进行手术治疗。踝关节骨折脱位手术主要为预防骨性关节炎并发症，手术为精准复位，即解剖复位，可减少创伤性骨关节炎的发生。 踝关节面较人体髋关节面和膝关节面窄，相对受力较大。踝关节距地面较近，缓冲力较小，受力较髋关节和膝关节多，因此踝关节骨折与脱位时需精准复位，方可避免创伤性关节炎发生。若踝关节局部发生移位或倾斜，75%的患者可发生创伤性骨性关节炎，因此踝关节骨折脱位精准复位较为重要。

踝关节骨折脱位后遗症具体如下： 1、踝关节骨折可累及骨关节面，骨折可愈合，但关节表面软骨无法再生，因此容易引起创伤性关节炎； 2、临床会出现慢性疼痛，行走时疼痛加重，甚至出现活动受限； 3、X线片显示骨间隙较窄及关节融合； 4、关节僵硬、骨折复发或脱位再复发等。 临床治疗方法包括局部理疗及微波治疗等，还可用药物治疗，主要选用非甾体类消炎药，如醋氯芬酸及尼美舒利等。若保守治疗效果不佳，需进行关节置换，还可行关节融合治疗。

髋关节发育不良主要是先天性的疾病，在发育的过程中，髋臼没有经过正常的发育。正常的髋关节是臼杵样关节，上面有盖，下面有球，股骨头是球体，在髋臼里面包容。如果髋臼的盖不能正常发育成比较完整的髋臼，大半露在外面，医学上俗称髋臼发育不良。髋臼发育不良是比较常见的疾病，从儿童期开始一直到成年，甚至到老年。当发生髋臼发育不良时，会在很早时，比如在年轻时，20多岁就会经常髋部的疼痛，不能长时间的行走，不能正常下蹲。最关键到30-40岁，经常会出现髋臼的磨损，退变加速，产生创伤性关节炎。出现扁平髋，发生坏死可能造成严重的功能障碍，不能正常的行走，包括侧卧、下蹲都可能影响。需要全髋关节置换才能够对疾病进行比较好的治疗。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
创伤性关节炎一般是创伤时关节面不平整所引起，一旦症状形成，就很难恢复，因为患有创伤性关节炎时，往往伴有软骨的损害。软骨一旦发生损害、丢失，就是不可逆的情况，但如果多休息，并进行积极的保守治疗，症状可以得到缓解。如果停止治疗，或者进行过多的劳累、活动，症状又会复现，所以创伤性关节炎是反复发作的过程。\n如果有创伤性关节炎，要尽量减少负重活动，包括要减肥，以及减少上下楼梯等负重的生理活动，同时还要积极锻炼关节炎周围的肌肉力量，从而使关节的稳定性更加好，减少关节的负荷，也能从某种程度上缓解关节炎引起的症状。

讲解医师：艾宗福  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院骨外科
创伤性关节炎都是由于暴力的原因导致关节骨折，关节及关节周围的骨折如果对位对线不良，会出现关节面的不平整，关节面一旦不平整就意味着骨折愈合之后会形成创伤性关节炎。创伤性关节对于人体是比较严重的疾病，创伤性关节炎导致关节周围的骨折，在骨折养好了之后会对关节造成一定的影响，而且治疗不当的情况下有可能制动时间过长，制动时间过长本身对于关节就是致命的打击，会导致关节僵硬而且创伤性关节炎发生之后，在行走或者在活动的过程中会有骨质增生以及磨健侧的骨头，会导致相应的疼痛。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
创伤性关节炎一般是关节部位骨折，或者关节软骨损伤造成的后遗症。根据不同的程度可能有关节疼痛、肿胀、畸形及活动障碍等表现。药物主要是分以下四类：1、保护关节软骨的药物比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。2、润滑关节的药物比如玻璃酸钠。3、活血化瘀的药物比如活血止痛胶囊、骨康胶囊、丹参片等。4、止痛药物比如美洛昔康片、艾瑞昔布等。如果是创伤性关节炎不严重，可以选择上述药物治疗。如果是严重的创伤性关节炎，单纯药物治疗效果差，需要考虑关节置换或者融合手术治疗。平时尽量减少关节部位负重，有助于延缓创伤性关节炎的进展。

膝关节髌骨损伤通常分成两大块： 1、骨质损伤，比如最常见的髌骨骨折，部分髌骨骨折没有达到髌骨摔碎，或摔成两块这么严重，但是确实存在严重骨挫伤，甚至裂纹骨折，按骨折治疗原则进行，必要时需要手术； 2、临床上还有一些更常见的是髌骨软骨损伤，比起骨折，治疗更加棘手，部分骨块带着软骨，通过撞击掉下来，要早期发现、早期复位，将来骨质愈合以后，软骨能较好保留，减少将来创伤性关节炎的发生。有一些只是软骨片脱落，X线片发现不了，但是要通过关节外科大夫仔细查体，甚至核磁发现关节软骨片，软骨损伤越早治疗效果越好，如果放上几个月，甚至几年，软骨不可能再修复，就会在关节面形成深深的坑，将来均为关节炎表现，治疗上没有太好的办法。