创伤性关节炎

患者髋臼脱位骨折后，预防局部关节炎发生需注意以下方面：1、平整复位：由于髋臼骨折脱位相对属于较大暴力损伤，患者除局部骨折外，软组织、韧带、软骨损伤均较为严重，还可能造成严重错位或局部关节面损伤。此时需进行绝对平整复位，即保持恢复关节面完整性和平滑性，使关节面在良好条件下得到更好修复。一旦复位情况较差或关节面不平整，较易在后期活动和锻炼中造成关节面继发性损伤或局部炎症，从而引起关节软骨发生退变，出现创伤性关节炎；2、坚强固定：除复位外患者还需坚强固定，因为复位仅完成恢复前期工作，而固定方可使骨折部位处于较稳定环境便于生长。如果固定不牢固，可能在轻微外力或锻炼不当情况下，再次发生移位或损伤，可能造成局部慢性炎症且软骨发生不可逆退变；3、适度锻炼：除上述复位和固定外，患者还需进行适度功能锻炼。由于固定时间或制动时间较长，可能造成局部肌肉萎缩、血液循环障碍、关节囊挛缩以及肌肉僵硬等情况，此时需进行适度锻炼。患者可在康复师指导下正确锻炼，早期以轻度锻炼为主，而后期可酌情负重或在器械辅助下进行锻炼，有利于改善关节活动度、改善局部循环、促进组织修复和防止关节退变；4、其他注意：患者恢复期也需注意饮食，需以高蛋白、高钙饮食为主，避免过于油腻。同时患者还需戒烟、戒酒，保持良好生活习惯，预防关节炎发生。

对于髋臼粉碎性骨折，或多或少伴有骨折移位，大多采用手术治疗。髋臼粉碎性骨折是否会导致瘸，即跛行，取决于骨折严重程度、手术治疗方式是否正确，以及康复锻炼是否合理，主要情况如下：1、如果手术能关节面恢复到正常平整状态，在合理康复锻炼下，能恢复到接近正常行走的状态，且日后发生创伤性关节炎的概率较低；2、如果髋臼粉碎得较严重，或因为手术医生技术限制，未能将关节面恢复到较平整的状态，日后难免会发生创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，易出现髋关节骨性关节炎，则会出现跛行；3、部分患者术后因怕痛，而拒绝进行髋关节的主动和被动康复锻炼，因康复锻炼不到位，即使手术后关节面平整，下地走路时也会出现各种临床症状，表现为疼痛、跛行。

人工关节置换术适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎，随人类老龄化发展，目前多适用于重度老年骨性关节炎，尤其膝关节炎，适应症具体如下： 1、影像学提示存在明确关节软骨受损表现； 2、中、重度持续性疼痛，无法缓解； 3、非甾体类抗炎药治疗至少三个月，症状仍无缓解； 4、患者主观意愿进行手术治疗，需注意手术排斥、术后需加强功能训练，以免影响关节置换效果及预期功能。

关节外伤后遗症最常见的是创伤性关节炎，它是由创伤引起的关节软骨退化、变性和继发的关节周围骨质增生为主要的病理变化，以关节疼痛、活动障碍为主要的临床表现，青少年比较多见，多发于关节创伤后承重失衡以及活动负重过多的关节。美国统计数据表明，每年因关节创伤后关节炎而产生的医疗费用高达30亿美元，常见的关节损伤可以分为三度，关节挫伤、脱位和韧带损伤等低能量损伤一般造成一度或者二度损伤；高能量损伤一般造成关节内骨折移位。创伤性关节炎的临床表现与原发性骨性关节炎没有显著的差别，主要特点有以下这么几点：1、可发生于任何年龄段，有明确的外伤史或者手术史；2、局限于受伤或手术的关节，病程发展比较快，预后比较差；3、疼痛、功能障碍和畸形是主要的临床表现。

创伤性踝关节能否治愈，取决于创伤的程度。如果由单纯的踝关节扭伤引起，或骨折引起的创伤性关节炎，只要骨折线对位、对线良好，配合抗炎、消肿、针灸、理疗等积极治疗，大部分可以治好。但是治愈并不容易，要尽量让患者得到休息，做好保暖，减少负重，在局部多进行理疗、热敷，最大程度的避免关节僵硬等后遗症发生。一旦发生后遗症，则只能缓解症状，不能根治。

创伤性关节炎指因患者未重视关节受创后的病情，创伤未及时治疗，从而导致的以关节软骨的退化变性和软骨增生为主要病理变化的一种疾病。创伤性关节炎以关节肿胀、疼痛为临床表现。当患者关节的红、肿、热、痛症状消退，能够正常行走及工作，即为临床治愈，但其影像学的改变依然存在，如影像学检查时，关节周围仍有水肿表现。

创伤性关节炎的预防比治疗重要，一旦关节或肌肉发生创伤，应及时去正规医院就诊，明确是否有器质性病变的发生。若创伤性关节炎已经发生，则需进行阶梯性治疗，可先做锻炼、理疗，如针灸、推拿、小针刀，无效后可配合消炎镇痛等药物治疗，还可采取关节内注射的方式进行治疗。若病情仍不能好转，可考虑截骨或人工关节置换的方式进行治疗。

股骨颈骨折，由于其解剖以及生理特点决定，部分左边股骨颈骨折、右边股骨颈骨折后即使经过积极的治疗，病人髋关节功能的恢复都不会令人满意。经过妥善处理，约有一半病人无法达到伤前屈、伸、跑、跳、蹲等正常功能。另外，股骨颈骨折后，大概有10%-20%的骨折会发生骨折不愈合，有20%-40%的病人会发生股骨头缺血性坏死。另外一些病人，由于股骨颈是关节囊内骨折，所以骨折后，病人易发生创伤性关节炎，导致受伤部位长期疼痛，尤其天气变化时，关节疼痛会更加明显。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

胫骨平台骨折的后遗症如下： 1、畸形愈合：胫骨是松质骨，容易愈合，由于过早负重或粉碎性骨折有缺损，导致关节的畸形愈合； 2、创伤性关节炎：由于胫骨平台骨折，导致关节面不平整，出现创伤性关节炎的表现，如关节疼痛； 3、关节僵直：骨折后出现关节面不平整及长期固定，导致身体功能、关节功能受限，导致关节出现僵硬、关节活动障碍等。