创伤性关节炎

股骨颈骨折，由于其解剖以及生理特点决定，部分左边股骨颈骨折、右边股骨颈骨折后即使经过积极的治疗，病人髋关节功能的恢复都不会令人满意。经过妥善处理，约有一半病人无法达到伤前屈、伸、跑、跳、蹲等正常功能。另外，股骨颈骨折后，大概有10%-20%的骨折会发生骨折不愈合，有20%-40%的病人会发生股骨头缺血性坏死。另外一些病人，由于股骨颈是关节囊内骨折，所以骨折后，病人易发生创伤性关节炎，导致受伤部位长期疼痛，尤其天气变化时，关节疼痛会更加明显。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

股骨髁间骨折是指股骨下端膝关节周围骨折，股骨髁间骨折属于下肢较严重骨折，骨髁包括内髁、外髁。内髁和外髁组成膝关节重要部分，所以髁间骨折涉及到关节内骨折以及关节稳定，所以股骨髁间骨折患者一般要求手术治疗。手术治疗的目的是恢复股骨力线以及股骨髁平整，即解剖平整，防止术后创伤性关节炎的发生。 髁间骨折患者需要根据骨折类型决定治疗方式，部分骨折可以保守治疗，大多数都进行手术治疗。对于股骨髁间骨折，因为其作为膝关节的重要组成部分，临床医生会相对较重视，所以临床要求解剖对位、恢复力线以及恢复关节面平整。

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

踝关节扭伤多为软组织损伤，骨折几率较低。若从高处摔下，易发踝关节肿胀尤其是皮下淤血、瘀青或者肿胀持续加重的情况，应注意是否踝关节骨折，应及时就医，通过X片甚至CT明确诊断，若确诊骨折，无明显移位情况下可打石膏、用特殊的支具等保守治疗；若骨折有明显移位需通过手术治疗；关节面对平整程度的要求非常高，一旦发现轻微的不平整，需要及早进行医学干预，否则易造成创伤性关节炎，导致走路疼痛，影响日常生活。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

左桡骨远端骨折有以下几种后遗症： 1、常见的是腕管综合征，骨折端向掌侧移位后，导致掌侧腕管空间狭窄，挤压正中神经，出现拇指侧3个半指皮肤麻木，握拳力量减弱，有时候甚至出现大鱼际萎缩； 2、创伤性关节炎，粉碎性骨折导致腕关节面破坏，骨折愈合后，腕关节面不平整，出现腕关节活动时疼痛，难以缓解； 3、尺腕撞击征，一些中老年人桡骨远端普遍出现骨质疏松，病人骨折愈合后出现桡骨短缩，尺骨正向变异，导致尺骨和月骨相互撞击，活动时出现腕关节疼痛，甚至可以继发尺骨坏死； 4、腕三角软骨损伤，一部分桡骨远端骨折患者伴有尺骨茎突骨折，并发腕三角软骨损伤，从而出现腕关节在小指侧疼痛、压痛，腕关节旋转时也出现疼痛；、 5、反射性交感神经营养不良，属于骨折晚期一种比较常见的并发症，出现患肢长期慢性肿胀、疼痛、皮肤变薄且颜色暗红，X光下可以看出骨质疏松、甚至出现关节僵硬等一系列变化。

讲解医师：艾宗福  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院骨外科
创伤性关节炎都是由于暴力的原因导致关节骨折，关节及关节周围的骨折如果对位对线不良，会出现关节面的不平整，关节面一旦不平整就意味着骨折愈合之后会形成创伤性关节炎。创伤性关节对于人体是比较严重的疾病，创伤性关节炎导致关节周围的骨折，在骨折养好了之后会对关节造成一定的影响，而且治疗不当的情况下有可能制动时间过长，制动时间过长本身对于关节就是致命的打击，会导致关节僵硬而且创伤性关节炎发生之后，在行走或者在活动的过程中会有骨质增生以及磨健侧的骨头，会导致相应的疼痛。

踝关节肿痛多因踝关节扭伤、外伤导致。若无外伤史，则需考虑关节内病变，如化脓性关节炎、创伤性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等踝关节炎，或者肿瘤及其它滑膜病变。建议患者出现踝关节肿胀后，及时制动，随后到医院就诊，行实验室检查、影像学检查后确诊病因，判断为外伤、踝关节本身病变或风湿免疫系统疾病引起，进而给予相应处理。

对于绝大多数患者，如果韧带发生断裂，就会留下不同严重程度的后遗症。韧带是关节维持稳定性、维持关节正常活动范围的非常重要的结构，一旦韧带出现损伤后，关节就会出现疼痛，会出现活动受限。如果韧带完全断裂后，关节的活动就会出现不平衡，或者会出现反常活动，也许在短时间内不一定会表现出明显的症状，如前交叉韧带断裂后，在短时间内还是可以正常走路、可以正常地上下楼。但是如果长时间断裂，不能够正常治疗，就很容易造成关节异常活动，从而出现创伤性关节炎。所以从大方向来说，韧带断裂以后，常见的后遗症包括创伤性关节炎、关节活动范围受限、关节活动范围增加，或者造成关节周围的肌肉和韧带萎缩。虽然这些情况不一定100%出现，但是出现后，可能就会留下不同严重程度的后遗症。以膝关节韧带为例，如果有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，或者有内侧或外侧副韧带损伤，没有经过系统治疗，膝关节的稳定性就会很差。如果膝关节稳定性很差，在日常活动过程中，就不是在正常运动轨迹下活动，久而久之就会造成关节韧带的进一步加重，甚至于造成软骨磨损、创伤性关节炎，活动量下降以后，又会造成关节周围肌肉萎缩，进一步造成恶性循环，所以韧带断裂以后，都会留下不同严重程度的后遗症。