刘颖

月经正常的情况下不需要人为通过药物或者其它措施给予干预，这种干预通常都会对月经周期造成一定影响。所以在临床上不主张对月经规律、没有任何问题的女性使用药物控制月经。 如果患者月经延迟，如2-4个月突然出现闭经或者停经，此时判断患者还可以月经来潮，只是调控异常，可以应用药物促进月经来潮。通常临床上最常应用的是黄体酮制剂，包括黄体酮胶囊、地屈孕酮片、黄体酮注射液，停药3-7天后月经即可来潮。如果停药10天后月经还没有来潮，说明此次药物应用没有效果，需要调整用药方向和用药剂量。但用药前需要判断患者不来月经的原因，根据原因应用药物进行控制。

性生活后小腹疼的原因考虑以下方面： 1、性生活时有的人由于刺激宫颈会引起子宫收缩，会引起类似月经的下腹部隐隐坠痛和不适，一段时间后即可消失； 2、盆腔炎症会引起子宫举摆痛、宫颈触痛，所以会出现明显腹痛、性交痛； 3、子宫内膜异位症可表现为痛经、性交痛、不孕，部分患者性交痛的疼痛较严重、剧烈，所以部分患者会拒绝同房； 4、如果女性在排卵期前后、性生活之后卵泡破裂，破裂的卵泡刺激腹腔，则会引起下腹痛； 5、有的人在黄体期进行性生活，如果突然出现黄体破裂，也会出现较为剧烈的下腹痛。这种情况下患者需要去医院就诊，排除其它因素，判断是否需要救治或者诊断。

妇科炎症根据部位不同，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎，输卵管以及卵巢炎症。 妇科炎症在已婚育龄妇女中通常发生率较高，最常见的是阴道炎。阴道有正常菌群，较为平衡，如果引起阴道菌群失衡或者接触异常细菌，都会造成阴道炎症和宫颈炎症，这种炎症如果逆行感染，则会造成子宫炎症、盆腔炎症和输卵管、卵巢的炎症。这种阴道炎的患者主要表现为白带增多、外阴瘙痒、肿胀、疼痛和不适感，宫颈炎症严重的患者会出现泌尿系感染，表现为尿频、尿急、排尿不适。 有些炎症会与妇科肿瘤有关，比如宫颈癌，与宫颈、阴道HPV感染有关。还有些炎症持续时间较长，会逐渐通过阴道、宫颈逆行感染到子宫腔内，引起子宫内膜炎，造成以后受孕的问题和慢性的腹痛。严重的还会从输卵管进入腹腔，引起腹腔炎症。 所以对于妇科炎症不可轻视，患者需要去医院就诊，并且根据具体情况给予对症处理，避免使其变成慢性炎症、持续性炎症，否则治疗会较为困难。

HCG偏高的具体原因如下： 1、已婚育龄妇女在生育年龄阶段HCG升高，首先考虑怀孕，无论是血HCG还是尿HCG升高，都认为其妊娠的可能性较大； 2、如果在B超没有看到明确的胚胎，或者有其它问题时，还考虑导致HCG升高的其它原因。比如滋养细胞肿瘤，由于滋养细胞本身会分泌血HCG，所以也可表现为血HCG异常升高。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、中间型滋养细胞肿瘤，这些肿瘤都会表现为HCG升高。卵巢原发绒癌的发病率极低，但同样可以导致血HCG升高。

紧急避孕药建议在72小时之内使用，越早应用避孕效果越好。紧急避孕药即通常所说的事后避孕药，在没有保护的性生活后，或者有意外以及避孕失败时，可以使用紧急避孕药。比如药店通常能买到的毓婷，该药的主要成分是孕激素，并且含量很高，可以影响受孕达到避孕的目的。 由于紧急避孕药含有大量孕激素，所以并不建议将其作为常用避孕方式，以免对患者以后的月经造成一系列影响，所以只有在紧急情况下才建议使用。

取出节育器通常称为取环术。根据节育器的种类不同，取环方式有些不同。通常在取环手术之前要与患者和家属沟通是否确定取出节育器，事先签署知情同意书。取环有可能引起感染、腹痛，有的人会取环失败、节育器断裂，可能需要通过宫腔镜再次取出。 节育器在取出之前需要做常规超声诊断，观察节育器位置是否正常、有无阴道炎症，待阴道炎症控制之后再开始取出。取环过程其实相对较为简单，常规进行外阴、阴道消毒，放置宫颈和阴道窥器，暴露宫颈，观察宫颈是否有节育器尾丝，部分节育器可以通过牵拉尾丝的方式直接取出，比如传统的T环、母体乐都可以通过这种方式取出。而圆环、弓形环或者吉妮环则需要应用器械进入宫腔，通过钳夹取出或者用取环钳、取环钩取出，再进一步检查宫颈和阴道有无出血、异常。

生化妊娠的患者只是血或者尿HCG的检测出现阳性，但HCG的值通常并不表现为正常妊娠情况下的翻倍式增长。可能几天后血HCG就开始逐渐下降。此类患者临床上可表现为月经延迟，而在延迟几天之后即可出现月经来潮。 如果没有进行血HCG和尿妊娠试验检测，并不知道曾经有生化妊娠过程，此类患者通常不需要避孕，下次月经来潮后就可以正常怀孕。 生化妊娠通常并没有较多意义，一般是由于受精卵在着床的过程中着床失败，或者由于受到外界刺激导致着床过程不顺利而自然流产，一般并不需要处理。

通常服用避孕药后怀孕不建议继续妊娠。但是现在因为避孕药里最常用的是雌激素和孕激素，应用后可能造成早期胚胎发育异常，并且以后生殖道肿瘤的发生率会明显增高。其实在目前上已经有吃事后避孕药后怀孕生下来的孩子，虽然没有发现特别明显的异常，但是这种样本量较小，而且这种随访也不是特别长期，所以对预后影响不大。 所以此类患者需要去医院就诊，在医生指导和建议下判断吃避孕药后能否怀孕。

如果排卵期有性生活，同房之后一般在7-10天即可通过查血HCG或者尿妊娠试纸观察到血HCG水平升高，从而检测出妊娠的可能性。 如果早期检测结果为阴性，但没有月经来潮，也不能完全排除没有怀孕，可以再过3-7天反复检测，如果结果均为阴性，则可以排除妊娠的可能性。部分患者因为胚胎发育较差，血HCG水平上升缓慢，所以测量出阳性结果的时间较晚。比如胎停育的患者，其血HCG检测会出现较慢，与正常胚胎的血HCG变化曲线不一致。但如果患者始终没有月经来潮，就需要去医院进行进一步检查，明确有无其它问题。

产后患者较多会出现月经推延，一般月经延迟的时间长短和哺乳期长短有关。如果哺乳期时间较长，泌乳素水平高，就会抑制血清激素水平，导致整个月经排卵期的延后和月经延迟。所以如果产后是哺乳期状况，而且哺乳状态较好，可能会1年不来月经。 如果哺乳期哺乳量少，通常不会特别影响月经来潮。在这种情况下，如果1年多还没有来月经，首先需要去医院检查，除外再次怀孕的可能性。因为有时哺乳期女性还没有来月经就又恢复排卵，此时性生活有可能再怀孕。 由于产后激素水平调控，有时下丘脑-垂体-卵巢轴的恢复造成延迟，可能会造成月经紊乱。如果停止哺乳1年以上仍然没有月经来潮，此时则说明存在其它问题，患者需要去医院就诊，明确有无其他问题引起的月经紊乱。