刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后，患者上肢功能部分或完全丧失，臂丛神经损伤预后取决于受损程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复，伤后第一周开始做按摩及被动运动，大部分可以两、三个月内获得改善或治愈。若为神经撕裂，再需要手术治疗，部分会有永久性麻痹。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或者完全丧失，遗留终身残疾。治疗主要包括以下几个方面：一般性治疗和手术治疗。对于一般治疗来说，对常见的产伤或者外力牵拉所致的臂丛损伤，早期以保守治疗为主。第一、应用营养神经的药物，比如说神经生长因子、维生素B1、B6、B12等；第二、对损伤的部位进行理疗，如电刺激疗法、红外线磁疗等；第三、对患肢进行被动辅助运动到主动运动功能的锻炼，防止关节囊的挛缩；第四、配合穴位药物注射、针灸、按摩等等，有利于神经震荡的消除、神经年龄的松解及关节松弛。观察的时期一般在三个月左右。对于手术治疗来说，手术的指征是：第一、产伤者、出生后半年无明显的功能恢复者或者功能仅部分恢复即可进行手术；第二、臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及业务性损伤，应早期探查手术恢复；第三、臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤对闭合性节后损伤者可先应保守治疗三个月，保守治疗后功能无明显恢复者或者是呈跳跃式功能恢复，如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复的，也可以进行手术。另外对功能恢复过程中，中断三个月没有任何进展者，也可以考虑手术。

膀胱肿瘤术后复发率是30%-50%，所以一定要定期复查，早期发现复发的肿瘤。万一膀胱肿瘤复发，也无需慌张，只要早期发现，还可以达到临床治愈的水平，可以通过二次的电切或者激光治疗处理掉膀胱肿瘤。一旦复发，医生会进行全面的评估，选择合适的手术方式。 有些患者可能没有注意，没有定期去复查，因为各个方面的原因出现复发，伴随着肿瘤的进展、恶化，甚至转移。这部分患者需要在医生的指导下选择化疗或者其他治疗，控制肿瘤以后，做根治性的膀胱切除。所以要尽量早期诊断复发，这样手术能达到根治的目的，而且术后的效果、生活质量都较好，生存期也比较长。因此，膀胱肿瘤术后复发也无需慌张，只要早期发现，还是能达到根治的效果。

隐睾是睾丸在腹腔里，没有下到阴囊里，原因很多。有些隐睾的大小跟正常睾丸差不多，但总的来说隐睾都会比正常睾丸小一点。所以一旦发现隐睾，一定要找专业的泌尿外科医生或者小儿外科医生就诊，做到早治疗、早诊断。隐睾小有小的程度，有部分隐睾是先天性睾丸发育不好，睾丸像绿豆大小，这部分隐睾处理起来比较麻烦。 部分隐睾稍小，比正常睾丸小10%，通过及早让睾丸下降、固定，放到本来应该在的位置，患儿长大后可以达到与正常水准相同的功能。所以一定要早期诊断出来隐睾。年轻的父母一定要有检查小孩睾丸的意识，特别是在相对落后的地方。一般在城市的医院，当男童生下来时，首先会检查睾丸的位置、大小。

尿道下裂一般分为龟头型、阴茎型和会阴型，临床一般把会阴型归为重度的尿道下裂，主要原因是治疗效果比较差、手术难度比较高。一般尿道下裂的患儿合并隐睾的概率要比正常儿童高很多倍，这与胚胎时期发育不好有关。 一旦患儿出生后出现尿道下裂伴隐睾，首先一定要找专业的泌尿外科医生诊断、处理。一般处理原则为先处理隐睾，要求在小孩1岁内下降到阴囊里，一般可以通过药物或者外科干预办法处理。对于尿道下裂，特别是重度尿道下裂，一定要找专业的小儿外科医生或者小儿泌尿外科医生进行手术治疗尿道下裂。 尿道下裂属于择期手术，可以等到患儿1-2岁时选择恰当的手术时机纠正尿道下裂的问题。隐睾问题一定要在1岁内处理完毕，尽量不要拖到2岁以上，因为一旦到2岁后，可能会造成睾丸不可逆的损伤。

肾癌是泌尿系统比较常见的肿瘤，以手术治疗为主，辅以综合治疗。传统开大刀的方法已经逐渐被淘汰，90%-95%的患者是以微创治疗为主。微创治疗有很多方式，有传统的腹腔镜手术，有比较先进的达芬奇手术，手术方式的选择要根据患者肿瘤的分期、肿瘤的大小、位置考量。 一般直径小于7cm的肿瘤都可以进行微创治疗，可根据患者肿瘤的位置和一般情况，选择达芬奇手术或普通的腹腔镜手术。微创手术好处较多，患者创伤较小、恢复较快，第1天做手术，第2天就可以下床活动，观察2-3天即可出院。

肾上腺跟肾脏相关，是肾脏上面的腺体，与肾脏毗邻。肾上腺皮质癌是指肾上腺癌变，肾上腺皮质癌的发病率非常低，为3/1000000，是非常罕见的肿瘤。 大部分肾上腺皮质癌在体检时发现，如做B超、CT发现。少部分肾上腺皮质癌有临床症状，因为肾上腺皮质可分泌激素，癌变之后有部分患者激素会过度分泌。过度分泌雄激素，女性会出现长胡子、长痤疮，称为女性男性化。如果分泌肾上腺素，会出现恶性高血压。如分泌皮质醇激素，人会变得上身肥胖，下身瘦小，出现满月脸、水牛背，即突然几个月之内脸像月亮样，背很粗。若出现以上症状，需要到医院就医。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为意识状态、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。根据病情变化可分为轻、中、重度。第一、轻度的缺血缺氧性脑病，出生时24小时症状明显，表现为兴奋或者迟钝，肌张力正常或增加，3-5天症状减轻或消失。第二、中度的缺血缺氧性脑病，生后24小时或到72小时症状明显，抽搐、下颌抖动、脑电图异常，比如表现为低电压、惊厥活动，1-2周，逐渐恢复，部分会有后遗症状。第三、重度缺血缺氧性脑病，出生至72小时症状最明显，可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁、呼吸不规则或者暂停等，脑电图明显异常呈现爆发抑制波形，死亡率较高，多伴有严重的后遗症，如脑瘫、癫痫、学习困难等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病，是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。缺血缺氧性脑病在CT上的表现依据分度的不同而有不同的表现：第一、轻度的缺血缺氧性脑病不超过两个脑叶实质内散在局限性边界清楚的低迷度区，无占位表现。第二、中度的缺血缺氧性脑病表现为低密度区范围超过两个脑叶，但不累积全部的大脑半球，皮质与髓质边界模糊，脑沟脑池受压，部分病例有颅内出血征象。第三、重度的缺血缺氧性脑病表现为两侧大脑半球广泛的低密度区，脑室受压变小，有颅内出血的征象。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。发现异常应及时到儿科治疗，对症处理。一般病情比较轻、治疗及时的，可以痊愈。对于重度的缺血缺氧性脑病患者会遗留神经系统后遗症状，需要到康复科进行功能恢复训练，以提高孩子智力运动发育的水平，避免或者减轻伤残程度。