刘锋

尿道狭窄做完扩张手术或者吻合手术以后，有如下几点注意事项： 1、导尿管留置的时间依患者的手术方式与手术复杂程度确定，一般留置时间为2-4周。术后最重要的是管理导尿管，为了防止细菌沿着导尿管进入手术区域，即进入尿道，要定期进行导尿管的消毒护理； 2、瘢痕愈合期禁止做骑跨动作，不能骑三轮车、摩托车、自行车，不能坐比较硬的条状板凳； 3、日常生活中尽量少吃辛辣刺激性的食物； 4、禁止饮酒； 5、一旦出现不适，如尿道痛、发热，有可能感染的情况，要及时去医院就诊、复诊，将情况告诉医生，特别是手术医生，以便医生及时处理。

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见、最多发的肿瘤，膀胱肿瘤临床分级根据肿瘤的大小、浸润的深度去判断，分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，因为膀胱壁像墙壁一样，有很多层，从显微镜下可以看到五层结构。如果浸润在黏膜层，为0-Ⅰ级；如果进入到黏膜下或者肌肉层，为Ⅱ-Ⅲ级；突破肌肉层长到膀胱外面为Ⅳ级。 Ⅰ-Ⅱ级的时候可以做微创手术，把膀胱黏膜上的肿瘤切掉，可以保留膀胱。一旦到了Ⅱ级，甚至Ⅲ级、Ⅳ级，切除肿瘤则切除不彻底，这个时候需要做膀胱全切手术。Ⅲ-Ⅳ级通常需要把膀胱全部切掉，然后做尿流改道或者做原位膀胱切除术，手术的创伤比较大，术后的生活质量也没有Ⅰ级、Ⅱ级那么好。

膀胱肿瘤术后复发率是30%-50%，所以一定要定期复查，早期发现复发的肿瘤。万一膀胱肿瘤复发，也无需慌张，只要早期发现，还可以达到临床治愈的水平，可以通过二次的电切或者激光治疗处理掉膀胱肿瘤。一旦复发，医生会进行全面的评估，选择合适的手术方式。 有些患者可能没有注意，没有定期去复查，因为各个方面的原因出现复发，伴随着肿瘤的进展、恶化，甚至转移。这部分患者需要在医生的指导下选择化疗或者其他治疗，控制肿瘤以后，做根治性的膀胱切除。所以要尽量早期诊断复发，这样手术能达到根治的目的，而且术后的效果、生活质量都较好，生存期也比较长。因此，膀胱肿瘤术后复发也无需慌张，只要早期发现，还是能达到根治的效果。

临床上最常见的输尿管堵塞原因如下： 1、输尿管结石：特别是夏季，结石非常高发，一旦出现输尿管堵塞以后会引起腰痛，此时患者可能会来医院就诊； 2、肿瘤、先天性狭窄：会造成堵塞，一般肿瘤多见于中老年人，但现在肿瘤患者也越来越年轻化，很多年纪较轻的，30-40岁的患者也有输尿管肿瘤； 3、少见的疾病：如腹膜后纤维化，输尿管腹膜后纤维化以后，会压迫输尿管，导致输尿管堵塞。 输尿管堵塞以后会出现一系列症状，肾脏产生的尿液不能顺利排到膀胱，就会产生肾积水。所以输尿管一旦堵塞以后，一方面要查找病因，另一方面要尽量去处理肾积水，因为肾积水时间一旦很长，会对肾脏造成不可逆的损伤。

医学上双重输尿管叫重复肾输尿管畸形，属于先天性的疾病，即在胚胎发育期出了问题，同一侧肾脏上面发育了两套集合系统。正常的人体输尿管系统，有一个肾脏、一个肾盂、一根输尿管。而重复肾有两套集合系统，即两套肾盂，有部分人只有一根输尿管，有部分人有两根输尿管，在中间的地方汇合成一根输尿管。 最常见的重复肾是同个肾脏有两个肾盂、两根输尿管，所以有部分重复肾的患者可能会有4个肾脏。如果4个肾脏都良好，则没有问题。但往往重复肾的患者容易出现很多问题，如肾积水、感染，输尿管与膀胱交界处的狭窄问题比正常的输尿管发病率高很多倍。所以重复肾要到专业的泌尿外科咨询，看是否需要处理。

5-6岁不是隐睾手术最佳时间，睾丸是个特殊的器官，最适合的温度是34-35℃，腹腔里温度为37℃，如果隐睾长期在腹腔里，会对睾丸的生精功能，也就是对患儿的生育有不良影响。所以以目前的经验来说，越早做手术越好。建议2岁内一定要把睾丸从腹腔或者从腹股沟里放到阴囊里，最好1岁内完成，因为年纪越大，手术难度也越大。 另外一方面，年纪越大，睾丸在高温环境里待的时间越长，对睾丸功能的影响越大。所以临床反对5-6岁再去做隐睾手术，此时手术效果比较差。若小孩出现隐睾，一定要及时处理。隐睾的处理方法除了手术还有药物，很早期的隐睾有大概一半的患者可以通过药物使隐睾下降。

隐睾是睾丸在腹腔里，没有下到阴囊里，原因很多。有些隐睾的大小跟正常睾丸差不多，但总的来说隐睾都会比正常睾丸小一点。所以一旦发现隐睾，一定要找专业的泌尿外科医生或者小儿外科医生就诊，做到早治疗、早诊断。隐睾小有小的程度，有部分隐睾是先天性睾丸发育不好，睾丸像绿豆大小，这部分隐睾处理起来比较麻烦。 部分隐睾稍小，比正常睾丸小10%，通过及早让睾丸下降、固定，放到本来应该在的位置，患儿长大后可以达到与正常水准相同的功能。所以一定要早期诊断出来隐睾。年轻的父母一定要有检查小孩睾丸的意识，特别是在相对落后的地方。一般在城市的医院，当男童生下来时，首先会检查睾丸的位置、大小。

隐睾属于先天性畸形，是婴幼儿比较常见的疾病。正常男童大概出生后4-6个月时，睾丸从腹腔里下降到阴囊里，最晚在出生9-10个月睾丸下降到阴囊里。如果因为各方面的原因没有下降到阴囊里，则为隐睾。 男童一旦出生后阴囊里面没有睾丸，一定要到专业的泌尿外科，找泌尿外科医生或者小儿外科医生治疗。睾丸之所以长在阴囊里，是因为阴囊的温度、湿度、环境适合其生长发育，如果长期在腹腔里，会导致睾丸发育出现问题，可能会造成宝宝将来不育。睾丸发育异常是严重的先天性问题，一旦出现一定要及时处理。

尿道下裂一般分为龟头型、阴茎型和会阴型，临床一般把会阴型归为重度的尿道下裂，主要原因是治疗效果比较差、手术难度比较高。一般尿道下裂的患儿合并隐睾的概率要比正常儿童高很多倍，这与胚胎时期发育不好有关。 一旦患儿出生后出现尿道下裂伴隐睾，首先一定要找专业的泌尿外科医生诊断、处理。一般处理原则为先处理隐睾，要求在小孩1岁内下降到阴囊里，一般可以通过药物或者外科干预办法处理。对于尿道下裂，特别是重度尿道下裂，一定要找专业的小儿外科医生或者小儿泌尿外科医生进行手术治疗尿道下裂。 尿道下裂属于择期手术，可以等到患儿1-2岁时选择恰当的手术时机纠正尿道下裂的问题。隐睾问题一定要在1岁内处理完毕，尽量不要拖到2岁以上，因为一旦到2岁后，可能会造成睾丸不可逆的损伤。

脑炎是孩子感染不同的病原体，导致脑部实质性损害，不同病因的脑炎临床症状不同。常见的症状有发热、嗜睡、昏睡，甚至出现植物状态、昏迷等。还有头痛、头晕、恶心、呕吐及肢体功能障碍，同时可能会合并癫痫发作。 对于可疑脑炎的孩子，可以根据孩子的病史、症状、体征辅助检查进行临床诊断，最重要的是要做腰穿，进行常规生化的送检，以明确病原体。