刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞是指起病于18岁以前，以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一类疾病。智力低下，主要表现为智力比一般水平显著降低，智商≤70、社会适应能力缺陷，比如家庭、生活、社交和人际交往技巧，社区设施的应用障碍等。学习能力和生活能力低下，患者的言语、注意、记忆、理解、思维、想象等心理活动能力都明显比同龄儿差，做出精神发育迟滞的诊断必须具备18岁以前发病、智力低下和社会适应能力缺陷三个条件，缺一不可，如智力不足或智商低于70而适应能力不低者，不可诊断为精神发育迟滞，反之有社会适应能力缺陷而智商高于70者亦不能诊断为精神发育迟滞，18岁以后任何原因所致的智力倒退者都不能诊断为精神发育迟滞，而应称之为痴呆。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑炎甚至脑实质受病原体侵袭导致的炎症性改变，绝大多数的病因是病毒感染，也可由细菌、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病。脑炎，目前只要及时治疗，一般都能痊愈，但治疗不及时或治疗不当，部分重症的脑炎会永久遗留神经系统后遗症，治疗主要是恢复或者代偿失去的功能。常用的中医治疗方法有：第一、针灸治疗：包括头部针刺、体针、耳部穴位按压、穴位药物注射。操作主要是依据病情辨证选穴，采用不同的补泄手法，达到益气养血、活血通络的作用。从而改善脑部功能，恢复智力、运动发育的水平；第二、推拿治疗：常采用推、拿、按、揉、点按等手法作用于相应的穴位、瘫痪的部位、肌肉或者关节周围等，以疏通经络促进功能的恢复；第三、中药：内服外用和熏洗等。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致脑部实质性的改变。脑炎的孩子，往往有其特征性的临床表现，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐，包括脑膜刺激征阳性，甚至出现肌张力的功能障碍、癫痫发作等等，会有不同程度的脑电图的异常，如脑电波弥漫性慢波、电静息，甚至癫痫波发放。 但脑电图对脑炎的诊断，通常不具有特异性，往往需要结合孩子的病史、临床症状、体征，包括头颅影像学检查，尤其是腰椎穿刺，进行脑脊液的常规生化送检，从而明确病原体，确定孩子是何种类型的脑炎。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性改变，有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核型脑膜炎等。其中病毒性脑炎是常见的类型，对于病毒性脑炎的孩子，预后都比较好，一般在7-10天可以得到恢复。但是对于部分病毒性脑炎，比如单纯疱疹病毒性脑炎，预后往往比较差。 总之，孩子出现相应的临床症状，一定要及时到医院就诊。对于轻症的孩子，经过早期积极治疗可以恢复。对于个别重症的孩子，可能会遗留神经系统的后遗症。在早期病情稳定后要进行积极的康复治疗，改善孩子的功能，提高孩子的生活质量，从而降低致残率。

脑内多发缺血灶是由于围生期的窒息导致的脑部组织实质性的一些损害，由于损伤的部位、范围不同，所以患者预后的影响也有所差别。对于有些孩子，可能会导致肢体偏瘫、四肢功能障碍、肌张力增高、包括病理反射等，严重影响孩子的生活能力，影响行走、智力和语言发育，对孩子以后学习、生活、工作带来重大的影响，给家庭和社会带来沉重的负担。 所以发生颅内损伤时，患者要定期的随访管理，进行门诊复诊。如果发现问题，需要及时的进行康复治疗，这样可以降低致残率，提高孩子生活质量。

膀胱肿瘤的分期是根据肿瘤的深度来分级，并不是根据肿瘤的大小。如果肿瘤比较大，但根比较浅，分级最多是Ⅱ级，甚至是Ⅰ级。如果肿瘤直径很小，只有1cm，但往膀胱壁里面长，也有可能是Ⅲ级，甚至到Ⅳ级。一般2cm左右的肿瘤，如果根不深，大部分是0-Ⅱ级，Ⅲ级、Ⅳ级的比较少。还要根据患者的B超、CT去判断，到底浸润到膀胱哪一层，再去分级，因为大小只是一个标准，不是主要标准。 一般肿瘤长到1cm左右，会出现肉眼血尿，因为肿瘤是富血管器官，长得越大，肿瘤破裂出血的概率越大。一般1-2cm的肿瘤大部分患者都会出现肉眼血尿，有的时候可能是一天出现一次或者两次，有时候一个月出现一次或者两次。即使出现一次肉眼血尿，也要及时到医院就诊，不要等到肿瘤很大才去就诊。

正常的人体输尿管大概25-30cm，根据每个人的身高不同而不同，正常的输尿管有三个生理狭窄，具体如下： 1、第一个狭窄：在肾脏出口的位置，在肾盂、输尿管交界处； 2、第二个狭窄：交界处向下10-15cm，输尿管跨过血管的地方； 3、第三个狭窄：输尿管到膀胱以后有个出口，这两个是输尿管出口，也是第三个狭窄。 这三处生理性狭窄是在发育过程中特别小的地方，所以输尿管结石往往都在这三个最小的地方嵌顿。主要是针对这三个生理性狭窄进行诊断，特别是结石的患者，最容易嵌顿的是这三个地方。如果不是这三个地方的结石，但影像学显示类似结石，可能要考虑别的问题，如周围淋巴结钙化，对治疗有特别大的意义。对患者来说，只要了解三个生理狭窄即可。

下腔静脉后输尿管是一种先天性疾病，发生率大概是1/3000，是在胚胎发育过程中出现了一些问题导致的。 正常的输尿管是在下腔静脉的前面走行，如果输尿管绕过下腔静脉，通过下腔静脉后绕到前面，这种情况就会造成下腔静脉对输尿管的压迫，造成肾积水，产生结石、感染的问题，最终影响肾脏的功能。做手术的目的是把异形的输尿管纠正过来，纠正到本来应该的位置，恢复正常的结构，这样肾积水问题就能够得到很好的解决。

正常的输尿管有三个生理狭窄，肾脏出口处、输尿管下来跨过血管的地方、进入膀胱的地方，即膀胱、输尿管交界处。正常的生理性狭窄一般不会引起肾脏积水，不需要特别的治疗，这是生理现象，不是病态，不需要干预。 只有当狭窄先天性发育有问题，比如最多见的第一个狭窄的地方出现发育不良，会出现肾积水，第三个狭窄的地方发育不良，出现输尿管全段或者肾脏的积水，只有出现这两种情况的时候，才需要手术干预。此时，一旦CT、B超或者核磁共振显示有肾积水，要到正规医院的泌尿外科找专科医生去诊断、分析，看肾脏的积水属于生理性还是病理性，是否需要处理。

正常男性有两侧睾丸，左侧一个，右侧一个，只要有一个睾丸完全正常，理论上讲就能生育。如果对侧的睾丸发育不好，或者也是成年隐睾，基本上生育的概率不大。一旦发现成年人隐睾，建议检查生育功能，主要检查精子的质量。如果精子质量较好，单侧隐睾不会影响生育。如果检查发现精子质量不佳，甚至是无精症，说明对侧睾丸也存在发育上的问题，或者是不健康的睾丸，则会影响生育。 尽量不要让婴幼儿隐睾发展成成年隐睾，一定要在2岁甚至1岁前让睾丸下降，固定在阴囊里。正常情况下，只要不是双侧隐睾，成年男性都能生育。但是成年隐睾也要处理，因为睾丸在腹腔里时间长之后癌变率很高，大概是正常睾丸癌变率的40倍，所以不管婴幼儿隐睾还是成人隐睾都要处理。