刘铁军

牙齿靠近牙龈的地方发黑，首先要检查牙齿是否有龋坏，如果有龋坏，建议进行充填治疗，医生会用牙钻把龋坏的腐质磨除掉，包括部分有颜色的腐质，然后用人工材料进行充填治疗，即可治愈龋坏。充填治疗是在临床上发现有明显蛀牙或龋坏后进行，临床探诊时可发现比较深的龋洞，建议使用牙钻将龋洞周围有颜色、质地较松软的牙齿磨掉，然后充填人工材料。 另外一种导致牙龈处发黑的现象是色素沉着，正常人食用食物，包括饮茶或抽烟后，都会使色素沉着在靠近牙龈的牙齿表面，这些色素通过洗牙和抛光即可有效去除，不太影响健康，仅影响美观。

牙龈出血一般是牙龈炎所致，建议及时到医院进行检查。如果发现大量牙石刺激导致牙龈肿胀、探诊出血，一般需进行龈上洁治和龈下刮治治疗。若龈下洁治处理后，仍有出血症状，一般建议患者进行血液检查，某些特殊的疾病，如血液病也会导致牙龈出血状况发生。此外，怀孕妇女通常出血情况较严重，这是由于孕激素水平变化所致，此类患者建议在怀孕4-6个月时行牙齿洁治和刮治。 总之，绝大多数牙龈出血的问题是由于牙周不够清洁、牙龈肿胀导致，只有少量或比较罕见的是血液病或怀孕孕激素水平变化引起。

成人牙周炎治疗起来一般比较困难，很难完全治好，但是可以维持不再发展。治疗原则是早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存，行使功能。 牙周炎彻底治好比较困难，复发率相对较高。成人患牙周炎后，医生一般会对患者进行口腔宣教，包括如何刷牙、如何清洁牙缝、如何防止牙石大量堆积。清除牙石、牙菌斑只能达到临床缓解症状和临床治愈的目的，无法根治。

牙周炎的发病与年龄无直接联系，牙周炎是口腔常见疾病，病程发展缓慢，它是静止与发展交替进行，最容易发生牙周炎的时期是成年以后，部分患者青少年时期牙龈状况比较好，但是平时不注意口腔卫生，牙石越来越多，35岁以后容易发生牙周炎。 患者早期可出现牙龈出血，中晚期可出现牙龈松动、疼痛、口腔有气味、肿胀，甚至牙齿脱落等症状，所以牙周炎建议早期进行预防，一般医生会嘱患者早期进行牙周洁治和刮治。牙周炎的预防一般分为两个步骤：一是在家进行牙菌斑清除，包括刷牙、清洁牙间隙的食物残渣，二是到医院进行牙结石清理，一般采用超声洁治。若患者出现牙周炎，建议行牙周刮治。

鱼刺扎到牙龈里一定要及时取出，否则会引起牙龈持续发炎，但取出鱼刺的过程可能会导致二次损伤，所以建议到口腔科门诊，由专业的口腔医生使用特殊工具取出，如果自己能够摸到鱼刺，轻轻拔出即可。 鱼刺是比骨骼还硬的异物，当鱼刺扎到牙龈后患者会感到疼痛，若鱼刺较小，扎到牙龈里暂时可能没有感觉，但是如果不能取出，它会持续刺激牙龈，出现牙龈出血和肿胀等症状。

因为牙周炎主要是龈下菌斑引起，龈下菌斑多数是厌氧菌，所以一般建议选用3%双氧水稀释2倍使用。如果使用含药物的漱口水，建议使用氯己定漱口水，当然还有一些中成药漱口水也可以使用，市场上品牌比较多。 牙周溢脓是牙周炎进展到比较严重阶段的表现，也属于牙周炎。临床建议此类患者可先用双氧水含漱，当起到厌氧菌杀灭作用以后，再加用药物漱口水氯己定。漱口水只能起到辅助作用，不是必须的治疗手段。

孕妇在怀孕期间一般激素水平会上升，会加重牙龈炎甚至牙周炎症状。若患者怀孕期内状况稳定，建议怀孕4-6个月进行牙齿专业治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，一般这种治疗对怀孕没有影响。 但是孕激素水平的变化会加重牙周炎发作，所以一般建议怀孕前、后都进行牙齿洁治和刮治。牙齿洁治是指用器械将龈上牙结石除清除掉，刮治是利用特殊牙龈下刮治器进行龈下刮治，洁治相对较简单，一般超声治疗即可，龈下刮治需要具有专业水平的医生进行龈下手法刮治，所用器械比较复杂。

龈下刮治后通过有效护理，一般3-7天可使牙龈有效恢复，在此过程中需注意口腔清洁卫生、调整饮食，饮食上建议不要再咀嚼较硬的食物。刚做完牙周治疗后，尤其是做完牙周手术后，一般医生会嘱咐患者食用较软的食物，甚至一些流食，如果治疗后7天恢复效果良好，可逐渐恢复正常咬合力量，此时建议食用正常食品，后期一般无需担心洁治和刮治对牙龈造成的损伤。 在进行刮治治疗以后牙龈处于急性炎症状态，这种炎症状态通常可自行恢复，是正常状态，不需要进行特殊干预，但这一时期需要加强口腔卫生，注意清洁牙面，保证细菌总数不大量增加，即让患者正确、有效的刷牙和清理。

牙髓炎患者疼痛一般比较剧烈，明显特征为晚上加重，可能与夜间交感神经不够兴奋有关。当牙髓炎患者晚上疼痛加重时，如果有条件，建议及时到口腔科进行开髓杀神经治疗。 如果没有条件，建议先购买镇痛药物口服，进行适当缓解，待次日有医疗条件时至口腔科门诊进行根管治疗。一般牙髓炎的止痛方法较多，正规方法为口服镇痛药，效果较好，部分患者使用口嚼花椒或冷热水刺激，效果不理想。

牙周膜息肉应与牙髓息肉、牙龈息肉相鉴别，临床上进行鉴别时可用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，当怀疑是牙周膜息肉时，应该探查髓室底完整性，拍摄X光片可辅助检查，通过完整、仔细的临床检查一般能够得到鉴别。 牙周膜息肉一般伴随髓室底的破坏，如果进行仔细的临床探查，经常能探查到出血点。牙龈息肉通常可以探查到有一部分牙龈会连接息肉，有连续性。