刘铁军

老年人只要身体允许，当脓液形成后还是需要切开引流，一旦切开，脓液流出，症状一般能马上缓解，效果较好，所以切开引流是治疗牙周脓肿的最直接手段。牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现牙周袋后的常见伴随症状。 急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散及脓液引流，在脓肿初期，脓液尚未形成前建议清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐、抗菌药物注入牙周袋，必要时全身给予抗生素支持治疗。若脓液形成，可根据脓肿位置及表面黏膜薄厚，选择从牙周袋内牙龈表面引流。前者可使用尖探针从袋内壁刺破脓肿，后者可以在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深部，使脓液充分引流，切开后应彻底冲洗脓腔，口服抗腐、消菌药物。

牙周炎一般不会传染，但是部分类型的牙周炎具有遗传倾向。牙周炎的基础治疗是洗牙，轻度患者只需每年定期洗牙即可，重度患者需配合龈下刮治。洗牙可以去除龈上牙结石，刮治可以去除龈下牙结石。牙周炎的好发因素主要是基因问题，部分患者有潜在牙周炎发病遗传倾向，此类患者一般会产生较多的牙结石，需定期进行龈上洁治和龈下刮治。 牙周炎一般好发于成年人，成年人如果牙石堆积过多，即为好发人群，但是部分患者即使不经常洗牙，牙齿也不容易患上炎症，此类人群产生的牙石一般较少，即使没有进行常规、定期龈上洁治和龈下刮治，也不容易患牙周炎。

牙髓炎神经痛患者口服一些镇痛药可以轻度减轻疼痛，但牙髓炎疼痛要想根治还需要到口腔门诊进行开髓治疗。开髓治疗一般需由专业口腔医生在牙齿表面上钻开一个小洞，这时候牙髓腔内的神经暴露，压力会减轻，压力减小后疼痛即可缓解。 牙髓炎疼痛之所以剧烈，主要是因为牙髓神经受刺激，牙髓神经为三叉神经末梢，一旦发展为牙髓炎，疼痛一般表现为一侧头、面、颈部疼痛。这种疼痛与三叉神经痛比较类似，疼痛较剧烈，不能自行缓解。

鱼刺扎到牙龈里一定要及时取出，否则会引起牙龈持续发炎，但取出鱼刺的过程可能会导致二次损伤，所以建议到口腔科门诊，由专业的口腔医生使用特殊工具取出，如果自己能够摸到鱼刺，轻轻拔出即可。 鱼刺是比骨骼还硬的异物，当鱼刺扎到牙龈后患者会感到疼痛，若鱼刺较小，扎到牙龈里暂时可能没有感觉，但是如果不能取出，它会持续刺激牙龈，出现牙龈出血和肿胀等症状。

牙龈出血一般是牙龈炎所致，建议及时到医院进行检查。如果发现大量牙石刺激导致牙龈肿胀、探诊出血，一般需进行龈上洁治和龈下刮治治疗。若龈下洁治处理后，仍有出血症状，一般建议患者进行血液检查，某些特殊的疾病，如血液病也会导致牙龈出血状况发生。此外，怀孕妇女通常出血情况较严重，这是由于孕激素水平变化所致，此类患者建议在怀孕4-6个月时行牙齿洁治和刮治。 总之，绝大多数牙龈出血的问题是由于牙周不够清洁、牙龈肿胀导致，只有少量或比较罕见的是血液病或怀孕孕激素水平变化引起。

智齿周围牙龈肿痛通常是由于智齿冠周炎所致，当患者智齿位置不正时周围牙龈就容易发生感染，感染后智齿周围牙龈就容易产生疼痛，临床建议患者及时到口腔科门诊进行抗炎治疗。若智齿反复感染，则感染风险会更大，当急性炎症得到控制后，医生会嘱咐患者到医院进行拍片检查，若炎症反复发作，建议尽早拔除智齿。 智齿周围的牙龈反复肿痛说明智齿周围有感染病灶，这主要是由于牙龈和牙齿之间有间隙，容易嵌塞食物所导致。预防智齿冠周炎，一定要保证口腔卫生，如果无法保证牙齿清洁到位，建议患者购买儿童牙刷，这种牙刷刷头较小，可有效清洁此类智齿，如果牙刷无法清洁，建议购买冲牙器或使用牙线清洁局部。尽早拔除智齿是预防智齿冠周炎最好的选择。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。

牙髓炎长期得不到治疗，一般不会转变为牙龈癌。牙髓炎是细菌感染性疾病，是牙神经受到细菌或其他病毒感染引起的疼痛症状。牙髓炎的主要病因是细菌感染、创伤因素、物理化学刺激，通常表现为急性发作的自发痛、夜间痛、牵扯颌面部的疼痛，慢性表现无明显自发痛，但是偶有自发痛、长期冷热不适和进食疼痛。但是如果牙髓炎没有得到有效治疗，容易发展成为根尖周炎、颌面部感染，甚至根尖肉芽肿或根尖囊肿。 牙龈癌是发生在口腔的恶性肿瘤，早期没有自觉症状，但牙髓炎一般不会导致牙龈癌。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

一般情况下牙龈发炎是由于牙结石导致，需要到口腔门诊进行洗牙或牙周刮治治疗。但如果牙龈持续发炎，则需考虑是否是由食物嵌塞造成，要找到食物嵌塞的病因，如牙列不齐或龋洞，如果牙列不齐需要到正畸科进行正畸治疗，把牙齿排齐。整齐的牙齿不容易出血。 如果食物嵌塞是龋洞引起，需要治疗龋坏牙齿，修复好后食物不容易嵌塞，牙龈也就不容易发炎。所以牙龈发炎的治疗要根据牙龈发炎的病因具体问题具体分析，进行具体治疗。