刘金瑜

硬膜下出血是指颅内出血的血液聚集在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间分为急性硬膜下血肿，在伤后3天以内；亚急性硬膜下血肿，伤后3天到3周之内发生；慢性硬膜下血肿，见于伤后3周以上，常见于早产儿或者有产伤、缺血缺氧性等情况。其预后与出血部位、出血量、胎龄等因素有关。 出血量大、脑实质出血、慢性缺氧等情况下，常有神经系统后遗症，建议给予止血、营养神经等对症治疗。急性期过后可继续应用营养神经、脑细胞的药物治疗，尽早开始康复锻炼，防止后遗症发生。对怀疑有急性和亚急性硬膜下出血的患儿，出血量较大，且合并脑实质受压，中线偏移，导致脑疝患者，可采用钻孔引流或开颅血肿清除术。对骨缝已闭、单纯钻孔穿刺抽吸效果较差，多需经开颅手术清除。手术后依据具体情况决定是否修补硬脑膜和是否去骨瓣减压。

小儿蛛网膜囊肿如果没有进展，患儿长期没有临床表现，这种患儿可以在门诊定期复查；而如果囊肿呈进行性增大，对周围的脑组织产生压迫或颅骨外形出现变化，此时则需要进行手术治疗。 一般如果患儿合并有头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高等表现，则需要进行手术。手术一般分为囊肿开窗术和内镜下囊肿造瘘术，还可以采取蛛网膜囊肿腹腔分流术。通过上述手术可以使囊肿缩小，减少对周围脑组织的压迫，从而缓解症状。

小儿脑肿瘤切除后可能合并后遗症，主要是由瘤体或者手术所造成的神经功能受损所致。在手术切除肿瘤的过程中，往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损，从而产生一些相应的临床症状，比如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。不能完全切除的肿瘤，其残余的肿瘤瘤体的存在将继续产生对局部脑组织的压迫，而表现出各种不适症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，这些都是脑瘤术后后遗症的表现，需要通过后期的康复治疗来解决脑瘤的后遗症。 根据脑肿瘤的性质和发生部位的不同，决定了手术后后遗症会有不同的表现。恶性肿瘤病情进展比较快，术后复发率高。良性肿瘤术后预后较好，后颅窝肿瘤手术后容易出现颅内压症状、脑积水、颅内感染、脑脊液漏、头晕、共济失调、行走不稳、尿失禁、痉挛性脑瘫、呼吸循环衰竭；幕上肿瘤术后容易出现精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、昏迷、植物状态；颅底肿瘤术后容易出现视力下降、视野缺损、复视、尿崩、水电解质紊乱、嗜睡、发育障碍以及消化道出血等。

新生儿蛛网膜下腔出血多见于一个月内的新生儿，可能与产伤、缺氧和医源性损伤相关。对于新生儿蛛网膜下腔出血而言，少量出血的患儿可以没有明显的症状，饮食基本正常，呼吸、睡眠，生命体征比较平稳。此时通过吸氧、观察、心电监护保守治疗即可。 如果患儿出现惊厥、癫痫、抽搐、进食后呕吐、嗜睡等表现，需要进一步行颅脑CT检查。如果出血较为严重，必要时需进行外科干预，将颅内血肿清除。因此，对于蛛网膜下腔出血的治疗需要进行综合评估。

小儿脑震荡一般多见于外伤，表现为短暂性的意识丧失、昏迷，或者前期的记忆力短暂性下降。对于这种脑震荡一般需要先通过CT检查排除有无骨折和出血。 如果孩子受伤以后出现精神不好、嗜睡、恶心、呕吐的情况，颅脑CT上没有发现明确的出血或骨折，考虑可能合并脑震荡。此时主要给予药物或保守治疗观察，然后定期复查CT。如果孩子的部分症状逐渐加重或出现昏迷，难以唤醒，此时则需要根据情况随时复查。如果出现新的病情变化或出血，则需进行手术治疗。

小儿脑神经损伤的原因具体如下： 1、缺氧：缺氧多见于新生儿，可造成患儿的脑细胞缺氧、坏死，后期出现积水或软化，造成不可逆的损伤； 2、颅内感染：感染可造成脑细胞坏死凋亡，出现脑损伤，比如流脑、乙脑等常见疾病； 3、外伤或手术并发症：可导致颅内出血或二次损伤，如果出现此类情况，可能会对患儿造成肢体及精神、智力的影响。

小儿脑胶质瘤是一种常见病，多见于儿童，发病高峰年龄为6-10岁，占儿童颅脑肿瘤的10%-20%左右，占儿童后颅窝肿瘤的30%左右。肿瘤的性质几乎都是胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段，主要是低度恶性星形细胞瘤，而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。 一般症状以头痛最常见，多为后枕部疼痛。儿童常有性格改变，由温和变倔强、固执，检查无法合作，情绪急躁、兴奋性增高、不想睡觉等。一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占1/4，最常见的脑神经损害为外展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，可表现为眼球内斜或复视、面瘫、吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大、光反射消失；肿瘤同时损害椎体束时，会出现特征性的交叉性麻痹，同侧脑神经损害，合并对侧肢体偏瘫，椎体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重；肿瘤侵犯小脑齿状核、红核、丘脑束时可导致小脑损害征，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震，颅内压症状出现相对较少。

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管疾病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血，主要表现为突发的剧烈头痛伴呕吐、脑膜刺激征以及血性脑脊液。蛛网膜下腔出血部分患儿在活动中发生，如剧烈运动导致弯腰，部分患儿在夜间睡眠中发生，还有部分可终生无症状，但破裂和出血可以在任何年龄发生，平时可伴有癫痫病史或者头痛。 蛛网膜下腔出血以后可能会遗留肢体运动功能障碍和颅神经受损。临床表现与出血速度、出血量有关，严重时可遗留后遗症。

脑瘫分为先天性脑瘫和后天性脑瘫。先天性脑瘫是胎儿在宫内缺氧、感染造成的脑损伤，出生后可能表现为发育、智力、运动落后等。 后天性脑瘫主要是患儿在出生的过程中出现缺氧、窒息，后期引起脑部的损伤，继而出现软化、脑积水以及癫痫等情况。 因此，脑瘫并不完全是先天性脑瘫，主要取决于胎儿在宫内有无感染和炎症，以及周围的环境是否造成胎儿头部的损伤。还有一种脑瘫则是在患儿出生后发生的情况。一旦发生脑瘫，需要及时地进行治疗。

儿童肿瘤能否治愈主要取决于肿瘤的性质。肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，对于一些良性肿瘤，位置比较表浅，对周围的功能影响较小，一般可以做到完全切除。这种良性肿瘤预后较好，一般不容易复发，基本可以治愈。 另外一些肿瘤位置比较特殊，病理结果提示为恶性，比如髓母细胞瘤、胶质瘤等，这种情况一般都是恶性肿瘤，无法完全切除，切除后容易残留复发。 因此，在手术治疗后需要配合放疗或化疗进行综合治疗，尽量保证患儿的生存时间。