刘辉

嗜酸性粒细胞增多是临床比较常见的情况，很多原因都可以引起，具体如下： 1、过敏是特别常见的原因，过敏引起嗜酸细胞增高； 2、除了过敏之外还有寄生虫感染，比如以前常见的蛔虫或者其它寄生虫感染，会引起嗜酸细胞增高； 3、感染也会引起，比如结核感染或者其它特殊感染都会引起嗜酸细胞增高； 4、还会有血液病是引起嗜酸细胞增多，比如嗜酸细胞增多症和特发性嗜酸细胞增多症。 所以如果出现嗜酸细胞增多，先查有没有继发因素，因为嗜酸细胞增多，大多数是由于过敏或者某些感染引起，如果除外这些因素，看是不是血液病引起，如果嗜酸细胞高的特别多、持续高，最好到医院让医生来帮助排查是什么原因引起。

急性白血病治疗方案需要精准诊断，根据病因进行治疗。急性早幼粒细胞白血病由于存在独特的基因改变，因此拥有一套独特的治疗体系，甚至部分白细胞较低的低危患者完全可以不用化疗，使用维甲酸和砷剂靶向治疗即可获得长期缓解。伴有费城染色体的急性淋巴细胞白血病患者也存在一套个性化的治疗方案。绝大多数急性白血病患者目前最主要的治疗手段是化疗，根据患者体能、身体状况、染色体和特殊基因改变，后续部分患者在接受完化疗后还需要接受异基因造血干细胞移植。 对于急性白血病，目前还有很多靶向治疗药物在研究当中，部分药物已经应用到临床，如Bcl-2抑制剂、去甲基化药物。高精尖的CAR-T细胞治疗等正在进行临床研究和实践探索，同时也获得了较好疗效。如果不幸患急性白血病，不必过度紧张，经过规范诊断，制定较好的治疗手段和方法，即可使患者获益。

淋巴细胞增多，尤其是绝对值增多，血液科一个常见的病是慢性淋巴细胞白血病，患者淋巴细胞绝对值升高，而且持续升高，往往还会进行性的升高，这种情况一定看血液科医生，让血液科医生来帮助鉴别一下。 因为慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞非常有特征，细胞的表面表形有特点，除了表达B细胞常见的CD19、CD20之外，还表达CD5，所以是一种CD19、CD5双阳性的细胞，通过做免疫分型来帮助鉴别，所以淋巴细胞增高，可以到医院查外周血的免疫分型，来帮助鉴别一下是不是慢性淋巴细胞的特异性细胞，但是淋巴细胞绝对值升高更常见的原因是病毒感染引起的，之前有病毒感染病史，之后淋巴细胞增多了，通过抗病毒之后淋巴细胞就恢复了，这种情况就不用管它，而且慢淋是个慢性的病，可以观察。所以如果有淋巴细胞升高了，可以先除外一下感染，如果它持续升高，再到医院就诊就可以了。

慢性粒细胞白血病的药物治疗经历了一个过程，具体如下： 1、早期时可能用羟基脲之类的治疗，但并不能改善患者的预后； 2、后续出现了干扰素的治疗，可以控制疾病，让部分患者坏的染色体,即ph染色体转阴，但是并不是所有的患者转阴； 3、随着病治疗技术的进步，后来出现了TKI，叫酪氨酸激酶抑制剂的治疗，在慢性粒细胞白血病是革命性的治疗，目前是一线治疗药物，即标准治疗药物。TKI治疗包括一代的伊马替尼，现在伊马替尼既有国产的也有进口的制剂，而且现在纳入了医保。后续除了一代TKI之外，还有二代的TKI，根据医生对药物的熟悉程度，根据患者的合并症来选择。

白细胞正常值一般医院设定在4.0×10^9/L，也有的单位是3.5×10^9/L。2.7×10^9/L白细胞肯定是减少，但是并不严重，所以不用紧张。 再看白细胞计数里是什么低为主，中性粒细胞是多少，淋巴细胞是多少。白细胞数低的程度是反映严重性的一方面，有时成分也较重要，有的病人虽然白细胞总数有2.7×10^9/L不低，但是里边中性粒细胞少，中性粒细胞比如在500/mm^3以下就较严重，称为粒细胞缺乏。 这种病人容易感染，所以白细胞数是一方面，白细胞里的成分也重要，看是什么原因。一般情况下，如果白细胞的比例正常，或者中性粒在1000/mm^3以上，这种都不算严重，但是要找找原因为什么这么低。 还有一种情况其实是假性白细胞减少，在门诊经常遇到。病人白细胞少，来看病，让病人活动活动，跑跑步，病人白细胞就正常了，这种情况就没事，是由于白细胞贴着血管壁，活动以后就没事了。

血红蛋白偏高跟贫血是反义词，就是血红蛋白高了。血红蛋白低了叫贫血，血红蛋白高了往往是红细胞增多引起的，血红蛋白偏高其实原因比较多，具体如下： 1、红细胞是给人体携带氧气的，如果人体出现缺氧，血红蛋白就会偏高。举个非常简单的例子，高原地区的人血红蛋白都是偏高的，因为缺氧以后机体代偿，多生产红细胞来携带氧气，血红蛋白就偏高了，所以任何缺氧的情况都会引起血红蛋白偏高；比如特别常见的情况，打鼾，如果患者有鼾症，晚上睡觉打鼾，然后憋醒了，反复的缺氧，机体就代偿多生产红细胞，所以除了去高原之外，打鼾也会引起红细胞偏高； 2、还有一种非常常见的情况，就是雄激素有促红细胞生长素分泌的作用，所以好多年轻男孩会红细胞偏高，偏高一点不严重。 3、有一个血液系统的病叫真性红细胞增多症，会红细胞偏高，而且会高的比较多，患者是一种比较紫的状态，眼睛也充血，脸是红的，口唇有时候是有点发绀的情况，往往是血液病。 如果红细胞高，最好到医院来查个血常规，让医生帮助鉴别到底是什么原因引起的，比较放心。

红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症两种情况。继发性红细胞增多症常见于慢性缺氧患者，如肺气肿、肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病等，还可见于长期大量抽烟的患者、高原地区居民。注意嘱咐患者多饮水、清淡饮食，降低血液黏稠度，同时针对原发病给予相应治疗，如吸氧等。 改善原发诱因，红细胞增多症即可得到缓解。血液系统骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，患者红细胞数量较高，血红蛋白浓度较高，血液黏稠度升高。最常用方法是静脉放血，可以通过红细胞单采术降低红细胞压积，还可以联合给予羟基药或应用干扰素，把红细胞尽量控制在合理范围。

正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L，成年女性为110-150g/L，高于正常范围称为血红蛋白浓度偏高。临床血红蛋白浓度偏高分为两种情况： 1、相对性偏高：最常见于大量出汗、严重呕吐、腹泻等情况下，身体水分大量丢失，血液浓缩、血红蛋白密度增加，从而引起血红蛋白浓度相对偏高，一般补充液体后血红蛋白浓度即可很快恢复正常； 2、绝对性偏高：由于血红蛋白绝对数量增加，如长期缺氧性疾病、慢性阻塞性肺疾病、高原地区居民、长期抽烟患者，均可能引起血红蛋白数量增加，导致血红蛋白浓度增高。此外，真性红细胞增多症是临床一种常见的骨髓增殖性疾病，同样可以引起红细胞数量异常增加。因此，血红蛋白浓度明显增高需要积极治疗。

血小板压积偏高包括两方面原因： 1、血小板数量增加：感染、失血、溶血、肿瘤均会引起血小板升高，如果血小板数量过高，在排除其它血液系统疾病的情况下，需要查明原因，如原发还是继发血小板增高； 2、血小板平均体积增加：血小板平均体积增加表明巨核细胞高度成熟。除骨髓血小板制造良好外，还可能是血小板出现巨大改变，称为巨大血小板无力症，此时虽然血小板体积较大，但止血功能受到影响，甚至部分患者会出现出血的情况，需要临床警惕和注意，必要时给予输血小板的支持治疗。血小板压积高需要临床密切排查，明确属于生理性还是病理性，同时进行相应处理。

动脉栓塞指栓子顺着血流方向流向远端，停留在与之口径相等的血管引起阻塞，导致此动脉供血脏器组织缺血、缺氧，甚至坏死的一系列临床表现。90%的栓子来源于心脏，最常见于风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死等疾病形成的心脏附壁血栓，随心脏跳动而脱落。其次还可见于脂肪、异物、空气等栓塞。