刘辉

心脏瓣膜置换的手术前准备包括： 1、有专业人士对患者讲手术过程、深呼吸方法、咳嗽方法以及术后注意事项，如肺功能锻炼、肢体活动、配合拔管脱离呼吸机、咳嗽咳痰等； 2、术前应积极将患者机体调整到最佳状态，包括将电解质、血压、血糖调节到理想状态，以降低手术风险，使手术成功率在97%-98%以上，患者后期可获得较好恢复。

心脏瓣膜置换术护理方法包括： 1、指导患者锻炼肺功能、呼吸、咳嗽、饮食、活动的方法； 2、饮食控制，控制水的摄入，心脏瓣膜患者对液体要求较高，调节体内液体，减轻心脏负担； 3、指导抗凝药物的用量和方法，瓣膜置换是人工瓣膜植入，在瓣膜周围、瓣叶上易形成形成，若血栓形成或脱落后，易引发脑梗或其他脏器梗塞。

随着医疗水平技术的提高，单纯行心脏瓣膜置换术风险约为3%，主要取决于患者的病情和手术的时机，若心肌不能耐受手术或心肌完全重构后做手术，风险增加，如术后心功能恢复不佳、肺脏压力高。心脏瓣膜病应定期复查，选择最合适的时机进行手术。若时机选择正确，则手术风险小；若病情进展到后期，已发展至重症瓣膜病变再做手术，会增加手术和围手术期风险。

血小板增多治疗方法取决于血小板增多的原因，如果血小板增多是由于缺铁性贫血反应性增多则不用治疗，把缺铁性贫血治好之后，血板自然而然恢复。如果血小板增多是由于血液浓缩引起，比如患者拉肚子，腹泻把腹泻治好之后血小板增多也就恢复了。如果患者是造血系统疾病引起的血小板增多，比如血小板增多症，患者是否治疗，取决于患者长血栓的危险因素。 如果是诊断的原发性血小板增多症，患者的基础治疗是抗凝治疗，预防长血栓。是否把血小板降到正常水平要进行危险分层，看患者长血栓的风险，如果长血栓的风险高，比如患者是老年人，有糖尿病、高血压，则此类患者长血栓的风险非常高。要把血小板降到正常，把血小板降下来的方法比较常用的临床上是使用羟基脲治疗，还有是干扰素治疗。药物的选则最好让医生根据情况、年龄、合并症进行选择。

血小板增高的原因如下： 1、反应性血小板增高，比如缺铁性贫血时因为缺铁过度造血，可能会多造一点血小板，即反应性血小板增多症； 2、血液浓缩后血小板增多； 3、切脾之后，因为正常血液循环在脾脏循环会滞留一些血小板，把脾脏切掉之后血小板会增多； 4、除外以上原因后，血小板增多在血液科有个病叫原发性血小板增多症，这种是由于造血系统出了问题，引起血小板升高。 所以出现血小板增多最好到医院就诊，让医生鉴别一下是骨髓造血本身出问题引起的血小板增多症，还是由于其它原因引起的反应性增多或者血液浓缩引起的血小板增多。

血红蛋白电泳检查是为了明确血液中是否含有异常血红蛋白。健康成年人血红蛋白A占到绝大多数成分，占到95%-97%，血红蛋白A2占比较少，胎儿血红蛋白较少见，占比不足1%。如果血液当中存在异常血红蛋白，由于异常血红蛋白与常见血红蛋白A具有不同分子量、不同电负荷，因此在血红蛋白电泳检查过程中会出现一条特殊的血红蛋白电泳带，能够发现结构异常的血红蛋白。 血红蛋白电泳因为检查成本较低，经常用于地中海贫血的筛查。另外，地中海贫血患者经常存在结构异常的血红蛋白，通过血红蛋白电泳分析能够发现异常血红蛋白电泳带，从而对地中海贫血的诊断起到辅助作用。若出现异常血红蛋白，可给予精准基因检测，能减少患者的负担。

血小板压积偏高包括两方面原因： 1、血小板数量增加：感染、失血、溶血、肿瘤均会引起血小板升高，如果血小板数量过高，在排除其它血液系统疾病的情况下，需要查明原因，如原发还是继发血小板增高； 2、血小板平均体积增加：血小板平均体积增加表明巨核细胞高度成熟。除骨髓血小板制造良好外，还可能是血小板出现巨大改变，称为巨大血小板无力症，此时虽然血小板体积较大，但止血功能受到影响，甚至部分患者会出现出血的情况，需要临床警惕和注意，必要时给予输血小板的支持治疗。血小板压积高需要临床密切排查，明确属于生理性还是病理性，同时进行相应处理。

白细胞数值的正常范围是(4-10)×10^9/L，即每1L血液中有(4-10)×10^9个白细胞。白细胞是否正常不单纯指白细胞的数值，还包括构成白细胞的各种细胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞在白细胞构成中的比例是否在正常范围。 即使在正常范围，临床还要进行进一步评估，有无出现异常细胞，如异常淋巴细胞或浆细胞等。白细胞升高或白细胞减低需要进一步进行相应的临床检测，区分生理性还是病理性，明确原因后再开展相应处理。在感染的情况下，如细菌感染时白细胞增多，需积极治疗感染，同时定期随访和监测白细胞数量，给予患者合理的治疗。

冠状动脉是心脏血液供应的主要动脉，冠心病是冠状动脉狭窄或堵塞引起心肌缺血，危及生命。心脏搭桥手术是从血管病变近端到远端，另架一条血管，血液通过新架的血管到达心肌。随着人们对冠状动脉搭桥手术的认识，以及对手术的恐惧减少，临技术的提高和设备的更新，手术安全性逐步提高，搭桥手术风险约为2%。术后恢复良好后，可进行正常生活工作。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合，从统计学意义上两种手术方式远期无差别。两种手术方式的选择是从综合方面来分析，根据患者情况，选择创伤小，恢复快，预期效果好的手术方式。如部分患者有心脏结构问题，如瓣膜疾病，需在手术同时进行处理，多选用心脏停跳手术；若为单纯搭桥手术，98%-99%选择不停跳进行。