刘英

酒精肝(酒精性脂肪肝)患者能否注射新型冠状病毒疫苗，与酒精肝所处阶段有关，具体情况如下：1、肝功能相对稳定：患者没有酒精肝并发症，如没有出现肝硬化、腹水、感染、肾脏损伤及肝性脑病，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、肝炎阶段：患者肝功能有明显损伤，包括转氨酶增高、胆红素增高、白蛋白下降等，需要暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。应先稳定肝脏功能，通过积极的保肝治疗，经降酶、退黄等治疗手段，肝功能逐渐稳定，后续复查肝功能的过程中肝功能也稳定，则可以再考虑注射新型冠状病毒疫苗；3、肝硬化状态：尤其是肝硬化失代偿期状态，患者出现肝硬化并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、各种感染、肾功能衰竭等，此时已经失去注射新型冠状病毒疫苗的指征，通常不能注射新型冠状病毒疫苗。

多发性骨髓瘤是血液的三大恶性肿瘤之一，这是相对比较惰性的一种肿瘤，多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病。现在所采取的方式如化疗或者极个别有骨折做手术治疗，甚至做自体干细胞移植，因为自体干细胞移植的合适年龄或身体状态合适首选。并不是为了根治，因为它是一个根治不了的疾病。 不论采取任何方式都会有复发，只不过复发时间长短不一样。如现在用的所有药物，所有治疗方法是尽可能延长患者的生存期，减少骨折发生率，减少肾脏损害等，减少高粘滞血症等并发症，控制疾病，减少感染发生率，提高患者生存率。无病生存时间也要提高生活质量。做干细胞移植尽管不能治愈，但是能更长时间的延长无病生存，延长复发时间，其实从更远一个角度来想，能更好的减少花费。

真菌性肠炎最常见的是白色念珠菌感染，多见于幼儿或者老年人，通过大便培养可发现白色念珠菌等。 在临床上真菌性肠炎会选择不同药物，首选药物是克霉唑。在治疗之前，医生会给患者交代，治疗周期和其他急性肠炎有差异。现在也可以选用其它抗真菌药物，包括伊曲康唑等。 但是，首先必须要明确诊断为真菌性肠炎，给予足疗程治疗，才能够真正治疗真菌性肠炎。

慢性粒细胞白血病是血液科常见的一种慢性疾病，在国外慢性疾病主要是慢淋为主，但中国还是慢粒为主，对肿瘤的患者来说，一般不说治愈。但是现在因为有了靶向治疗，即酪氨酸激酶抑制剂，一代、二代、达沙替尼、尼罗替尼等，无病生存期明显延长。 慢性粒细胞白血病变成一种像高血压、糖尿病的一种慢性疾病，存活时间明显延长，甚至能达到停药，但是也有一些停药再复发，唯一能根治慢性粒细胞白血病的就是可以行异基因的干细胞移植，大概在酪氨酸激酶抑制剂出来之前，基本就是异基因干细胞移植可以根治这个病。但是异基因干细胞移植涉及到要供者的来源，移植以后并发症，抗排斥药物，GVHD等，这些副作用现在采用的越来越少。但是现在得了慢粒这个疾病，也不要恐慌，慢慢治疗效果越来越好。慢性粒细胞白血病，其实现在就像高血压、糖尿病一样，吃了药物以后定期检查药物副作用，存活时间和正常人差别不大。

慢性粒细胞白血病，顾名思义，是和急性白血病不一样的疾病，起病比较缓慢。所以特点是起病比较缓慢，外周血以白细胞增高为主，血小板和血色素基本不低，而是往往出现脾大。特征性改变是22号移位，这是发现血液界的遗传学改变，因为在美国费城发现叫PH染色体。 针对9号、22号移位，产生融合蛋白，即bcr/abl融合基因，因为基因的了解，产生了靶向治疗，即酪氨酸激酶抑制剂、伊马替尼，进口的叫格列卫药物。所以慢粒即骨髓里边的表现大半是成熟粒细胞为主，骨髓里基本是80%-90%的是粒细胞增生。所以慢性粒细胞白血病，主要是必须有基因如bcr/abl基因或PH染色体才能确诊，最早以前只要临床上诊断，现在必须有遗传学或分子学诊断才能诊断。所以慢粒是一个慢性白血病，有靶向治疗。

慢性粒细胞白血病因为有费城染色体的异常，导致闭塞ABL基因阳性，酪氨酸激酶异常导致的疾病。因此现在有靶向的药物，而且靶向药物耐药率也比较低。靶向药物是酪氨酸激酶抑制剂。这个药物现在有一代也有二代药物，甚至有三代的，一代的是伊马替尼，这个药物口服比较方便，一般1天吃1次，1次4片，这药物是靶向治疗，能使基因转阴率达到80%-90%以上，效果不错。但是到底吃一代、二代，二代有达沙替尼和尼洛替尼，选哪一种要根据患者并发症，如基础疾病，如有心脏疾病或有心包积液，选二代就比较慎重。 但是对年轻人来说，要求能够停药，可以选二代，价格差别不是特别大，但是一代对老年人相对比较安全。其它辅助用药，因为白细胞比较高，可以吃碱化液，吃小苏打，防止高尿酸血症，其它的是注意饮食卫生就可以。

造血干细胞移植激活以后并不是万事大吉，移植以后注意事项很多。因为大剂量的化疗以后，干细胞移植是把机体的免疫损伤，所以特别容易感染。所以注意的第一个事项是感染。 感染防治，一定要注意手卫生，如自己饭前、饭后洗手，要注意饮食卫生，这是卫生问题。按时洗澡，因为一定要注意皮肤清洁，饮食上也要注意，如一些凉拌菜，特别不注意卫生，容易感染霉菌，因为病从口入，但对病人患者抵抗力下降时很容易感染，特别是霉菌感染。 要注意少到人多的地方，这些地方空气不流通，特别容易感染，家里要通风换气，尽可能及时防止感染。要注意锻炼身体，增强抵抗力，但是锻炼身体也不能过度劳累。要注意随访，有时自己识别不到自己的并发症。所以要经常到医院随访，查查相关脏器没有损害、脏器恢复情况。

异基因干细胞移植以后，因为要有GVHD反应，要有排斥，因为输注的干细胞里边后期可以导致T细胞激活，这时要用抗排斥药，具体如下： 1、首选是糖皮激素，一般比较短效的是甲基强的松龙，起效比较快； 2、预防性用药可以用环孢菌素对T细胞有抑制作用，从移植之前1天就开始应用，也可以再增1天、6天、11天加甲氨蝶呤，这是免疫抑制剂，也可以抑制移植物抗宿主病； 3、如果GVHD相对比较重，如靶向器官损伤比较重，可以加一些比较相对昂贵的药物， 如CD25抗体进行单抗，可以阻断T细胞对脏器的损伤，但价格相对比较昂贵。也可以用FK506，这是免疫抑制剂，但因为副作用相对较大。 所以排斥药大部分选择激素，其它免疫调节剂如甲氨蝶呤、环孢素都比较常用。如果病情比较重，家里条件稍微好一些，可以用抗体来阻断。

造血干细胞移植是血液科的一种特殊治疗方法，适应症比较广泛，在血液科和其它实体瘤或其它结缔组织病都可以适应。血液科适应症是血液科的一些恶性疾病，如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征等血液科的一些恶性疾病。 其它的是血液科少见的一些疾病，如再生障碍性贫血，如果年龄合适，少于45岁，也可以做异基因干细胞移植。像风湿免疫科疾病、系统性红斑狼疮。如果难治性，单纯免疫抑制剂控制效果不佳，副作用比较多，如果有合适的供者，也可以做异基因干细胞移植。还有一些实体瘤，如最早以前一些肺癌等，也可以做异基因干细胞移植。但是随着这些年来一些靶向药物的应用，做移植的越来越少，其它的实体瘤，但是血液做移植效果还不错。造血干细胞移植的适应症其实还有一些，如儿科遗传性疾病，如贫血、地中海贫血，也可以用脐血或供者异基因干细胞移植，这些治疗效果也都很好。

造血干细胞移植是治疗血液科的一些恶性疾病或造血衰竭的疾病，造血干细胞移植的流程相对比较复杂，分为自体干细胞移植和异基因干细胞移植，流程也不完全一样。 自体干细胞移植的流程首先有合适的患者，并不是所有的患者都能做自体干细胞移植，多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，如果骨髓没有浸润或骨髓残留阴性，可以做自体干细胞移植。首先要准备的是给患者心理准备，要向患者交代做移植的注意事项，如移植花费，移植以后的一些并发症。采集干细胞需要动员，因为现在采干细胞，不像以前可以单纯采骨髓，现在冬眠期或血细胞单采集应用，可以把骨髓里的CD34阳性干细胞动员到外周血通过采集。所以通过动员剂或化疗或粒细胞集落刺激因子，动员以后外周血的CD34干细胞达到一定数量后采集，采集以后要冷冻，冷冻以后再使患者做一些准备基因，层流室的给预处理。 所谓预处理就是通过大剂量放、化疗或单纯化疗，把患者的肿瘤细胞尽可能清除干净，再回输患者的干细胞。最后一步是回输干细胞，回输干细胞以后等待血细胞的造血恢复，这期间的流程是要注意患者进行支持治疗，对肢体造血干细胞的恢复。异基因干细胞移植的流程是要有合适的HLA配型供者，可以是半相合，可以是全相合，这个时候要给供者动员采集，其它和自体。但是治疗以后的流程是多了抗排斥治疗，比自体干细胞移植的并发症要多。