刘英

造血干细胞移植激活以后并不是万事大吉，移植以后注意事项很多。因为大剂量的化疗以后，干细胞移植是把机体的免疫损伤，所以特别容易感染。所以注意的第一个事项是感染。 感染防治，一定要注意手卫生，如自己饭前、饭后洗手，要注意饮食卫生，这是卫生问题。按时洗澡，因为一定要注意皮肤清洁，饮食上也要注意，如一些凉拌菜，特别不注意卫生，容易感染霉菌，因为病从口入，但对病人患者抵抗力下降时很容易感染，特别是霉菌感染。 要注意少到人多的地方，这些地方空气不流通，特别容易感染，家里要通风换气，尽可能及时防止感染。要注意锻炼身体，增强抵抗力，但是锻炼身体也不能过度劳累。要注意随访，有时自己识别不到自己的并发症。所以要经常到医院随访，查查相关脏器没有损害、脏器恢复情况。

造血干细胞移植的排异是指异基因造血干细胞移植，这期间包括无关供者或有血缘关系的供者或脐带血的移植这三种。自体移植因为是自己的，全是符合自己的，所以不涉及到排异，排期一般是排异期，因为靶向是T细胞导致，简称是GVHD，其实是指移植物抗宿主病。排异期分为急性和慢性期，急性期是指回输异基因干细胞移植以后，100天之内就是3个月左右，期间如果出现急性的GVHD。 这期间的处理可以用抗GVHD的药物，平时糖皮质激素，ATG等药物。超过100天以后，即慢性GVHD，慢性GVHD以后也可以靶向器官损伤，肠道、肝脏、皮肤，如皮肤反复皮疹，肠道的改变即顽固性腹泻，肝脏的损伤即黄疸，有时需要与感染等因素来鉴别。必要的时候可以做局部脏器活检，看是不是要提高T淋巴细胞浸润。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，胶质瘤患者术后要注意以下几点： 1、经历过手术以后，患者处于身体代谢增加、蛋白分解增高的状态，因此要鼓励患者进食高蛋白，有热量的食物。由于患者做完手术以后需要卧床休息，消化系统可能处于相对迟滞状态，即患者要少吃油腻和难以消化的食物； 2、要注意到颅内情况，颅高压是和患者便秘有很大关系，为了避免便秘，要给患者多吃些富含维生素的食物，保持大便成型和通畅。 总之要给手术后患者，尤其胶质瘤术后患者进食有热量、高蛋白、富含维生素食物，可以根据患者状态增加水果蔬菜的摄入，减少油腻食物，尤其是动物内脏、动物皮肤、油腻食物对于消化器官负荷压力比较大；除此之外还可以采取些适当饮料和饮品进行补充，通过患者实际消化功能来采取相应或者灵活的营养内容和方法，通过以上营养支持促进胶质瘤患者术后尽快恢复。随着时间延长，患者消化系统逐步恢复、行走量增加、精神状态好转以后，进食也会逐步恢复到正常。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，且也分高低级别。低级别胶质瘤生存时间比较长，高级别胶质瘤生存时间比较短。根据以往文献和临床经验判断高级别胶质瘤生存时间中位数、平均数在10-12个月左右，如果不经历有效治疗，包括手术和其它治疗，生存期是以上这个时间。 低级别胶质瘤患者生存时间比较长，前提是患者没有出现明显症状，出现症状如果不采取有效治疗措施，随着肿瘤生长给患者带来的痛苦会逐渐增加，生存时期逐步缩短，具体生存期长短取决于患者身体状况和肿瘤生长速度，没有具体数字。脑胶质瘤应当积极面对、积极治疗，目的是控制肿瘤生长、减少肿瘤体积，使患者获得最大生存期，获得高质量生活。

年龄并不是颅内动脉瘤治疗的限制因素，而取决于患者心肺功能、整体身体状况是否能够耐受全身麻醉，以及是否能够耐受围手术期身体的恢复过程。随着生活质量提高，人类自然寿命逐步延长，老年人出现动脉瘤可能性和数量都大大增加。老年人出现动脉瘤是与其它年龄段动脉瘤一致，分破裂和未破裂动脉瘤。 破裂动脉瘤需要积极治疗，治疗取决于老年人整体生理功能和身体状态。如果出现多脏器功能衰竭，这时不论是手术还是介入都难以取得成功；如果患者身体状况允许，生命体征稳定，通过综合评估能够耐受全身麻醉和耐受围手术期恢复过程，无论是手术还是介入都可以选择。

肝硬化腹水患者的存活时间不确定，原因在于肝硬化腹水代表已经进入到肝硬化失代偿阶段，即中晚期阶段。由于患者抵抗力相对较低，容易出现各种感染，如腹水感染、肺部感染、泌尿系感染。一旦出现以上感染后，便会引发其它并发症，如肾功能衰竭、肾功能损伤、肝性脑病，甚至是肝昏迷状态。一旦出现此种状态，存活时间便相对较短。通常没有经过干预治疗的肝硬化患者，5年存活时间大概是40%，1年存活时间大概是80%，但并不代表所有患者。如果肝硬化治疗相对较积极，患者腹水可以消退，甚至可以从肝硬化失代偿阶段进入到肝硬化代偿阶段，可以存活数10年。另外，还需要了解肝硬化形成的原因，除对症治疗，即腹水需要利尿治疗外，关键是针对病因治疗。

老年痴呆本属于精神科，因为老年痴呆病人易出现打人、骂人、精神异常、烦躁、急躁等行为，甚至还有怀疑别人偷东西、要迫害自己，出现辱骂别人、性格改变，如啰啰嗦嗦、随地大小便、躺在地上类似羊癫疯等症状，并且无法控制，因此，部分患者会被送至精神科治疗。 精神症状并不等于一定是精神类疾病，有可能是其他系统性疾病，脑部或者脑部以外的系统有问题，如肝脏、肾脏、心脏，类似肝性脑病、肾性脑病加重后都会诱发上述情况，因此需要区别精神科和神经科。由于此类疾病常见于老年人，所以部分患者也会就诊老年科，甚至部分老年人由于走路不好、跌跌倒倒，前往康复科诊治。因此康复科、老年科，包括具有中国特色的中西医科、中医科，都可以前往就诊。

脊髓型颈椎病常见症状表现为麻木、疼痛、肌力下降和肌紧张。肌力下降，即患者行走不稳、脚无力。临床诊断中常见为踩棉花感或醉酒感，患者甚至容易摔跤。肌张力增强为本病典型临床症状，即患者手脚僵硬，弯曲、伸展困难。患者也可上肢麻木、疼痛、持物不稳，甚至无法持碗筷等。疾病进一步发展，严重时甚至可影响身体其他系统，如出现排便困难、尿潴留等。

脊髓型颈椎病若得不到及时、有效治疗，可引起四肢瘫痪，严重影响患者生活质量。但它与截瘫不同，截瘫可出现病变平面以下，感知觉的全部丧失，二便丧失。脊髓型颈椎病可逐渐发展，最终出现四肢无力、持物不稳、行走困难的情况，患者走路需要有人搀扶，无法持物，无法写字。脊髓型颈椎病一旦确诊，建议积极进行手术治疗。目前该病的手术治疗技术较成熟，风险不大，预后较好。

腰椎滑脱患者影像学检查方法包括以下两种： 1、腰椎正侧双斜位X光片检查，为本病基本检查。若患者腰椎Ⅰ度滑脱或Ⅱ度滑脱，正侧位X光片检查可显示患者椎体滑脱、错位。但当患者为单纯峡部裂时，需凭借双斜位X光片才能看到峡部情况，因为常规正侧位X光片无法显示峡部情况； 2、CT平面扫描检查，CT检查结果可清楚显示患者椎弓根情况及峡部情况。