刘英

多发性骨髓瘤吃什么药好，其实应该说其用药，因为有些药物不是单纯口服，多发性骨髓瘤近10-20年进展特别快，仅次于淋巴瘤。抗体药物越来越多，经典的如免疫调节剂，沙利度胺、来那度胺、泊马度胺。还有一些蛋白酶体抑制剂，一代、二代、三代都有，如硼替佐米为经典，二代有伊沙佐米，伊沙佐米比较方便，可以口服，缺点是价格比较昂贵。其它的可以联合用药，如联合一些相对便宜的，而且效果还不错的药物，如环磷酰胺等。 但因为它也属于淋巴细胞分化的终末期浆细胞，因此可以运用糖皮激素，糖皮激素可以导致浆细胞凋亡，一般常规方案可以用B、C、D等药物。用了这些药物，国内65岁以下可以首选自体干细胞移植，效果不错，国外年龄放宽更大一些75岁，研制多发性骨髓瘤的药物越来越多。如果经济条件比较好的患者，现在还有CD38的抗体。

多发性骨髓瘤是血液科三大肿瘤之一，白血病、淋巴瘤是多发性骨髓瘤，恶化程度比较慢。因为属于相对惰性的一种恶性肿瘤，而起病也相对比较缓慢，是一种恶性的浆细胞的异常增生，释放了一些因子，导致多脏器损害，如有骨骼损害，导致贫血、肾功能改变，也可以引起一些高钙血症等。 起病比较缓，进展也比较慢，因此早期不容易发现，往往是因为查体等或者引起骨骼改变了才就诊。恶化程度，因为进展慢，起病也比较多层，但有一部分确实也进展比较快，至于一些疾病有一些FISH检测，一些基因，预后不好的染色体影响。如果积血或外周血出现了浆细胞，可以像浆细胞白血病转化，恶化程度就高一些。总而言之，恶性转化的程度不是很凶险，相对比较缓慢，而且随着现在有靶向治疗，预后越来越好。 多发性骨髓瘤只要正规治疗，要是如果经济条件好一些，现在的治疗药物也越来越多，所以恶性转化越来越低。

利巴韦林可以治疗丙肝(丙型肝炎)，但是利巴韦林不单独应用于治疗丙型肝炎。在口服的核苷类药物上市之前，一般应用的是干扰素加利巴韦林口服治疗丙型肝炎，阴转率相对比较高。但是由于部分病人，比如肝硬化，尤其是出现腹水，或者是出现肾功能的损伤等，还有合并冷球蛋白血症等情况，如果有干扰素禁忌，有其他的口服核苷类药物可以治疗丙肝。对于比较相对难治的基因型，比如3A、3B型丙型肝炎，尤其是肝硬化的病人，口服的核苷类药物也会合并利巴韦林的应用，但是利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，都是和干扰素，或者口服的核苷类药物联合应用，治疗丙肝病毒的感染。一般应用利巴韦林之后有部分不良反应，还是需要注意复查血常规，观察白细胞、血红蛋、白血小板的情况，调整利巴韦林的用量。

胃食管反流病在消化科门诊占有非常大的比例，人群发病率较高。正常情况下，在食管下段和胃贲门的地方会有高压带，高压带能够减少胃酸反流回食管，当食管下段压力减低时，胃酸有可能通过食管倒流回口腔，刺激周围产生明显烧灼感，部分患者甚至会伴有胸痛、反酸等。胃食管反流病在内镜下往往有两种表现，一种可以表现为反流性食管炎，在胃镜下可以看到食管下段糜烂。另一种内镜阴性胃食管反流病，2/3的患者在胃镜下没有任何表现。 胃食管反流病的治疗非常明确，医生会给予抑制胃酸分泌的药物，加上促进胃肠动力的药物，可能再加上保护胃食管黏膜的药物。同时注意生活和饮食习惯，共同治疗胃食管反流。

老年痴呆有一定的发病人群，比如绝经后的女性或者老年人群里女性的发病率比男性高。从目前来看，WHO给出的人的预期寿命中，女性寿命长过男，也有研究的结果显示，女性发病率相对升高，这并不等于该病只遗传给女性，不遗传给男性，只是发病率的差别，如高血压病男性多过女性，不能说明高血压遗传。 同时，研究也发现，该病确实有家族遗传倾向，比如爷爷患病，爸爸也患病，认为有遗传家族史，可以通过基因检测，早发型的痴呆患者，即发病年龄偏小的患者身上寻找一些基因，根据基因检测的结果，进行基因预防和治疗，可以帮助到有家族病史的患者进行预防。

老年痴呆本属于精神科，因为老年痴呆病人易出现打人、骂人、精神异常、烦躁、急躁等行为，甚至还有怀疑别人偷东西、要迫害自己，出现辱骂别人、性格改变，如啰啰嗦嗦、随地大小便、躺在地上类似羊癫疯等症状，并且无法控制，因此，部分患者会被送至精神科治疗。 精神症状并不等于一定是精神类疾病，有可能是其他系统性疾病，脑部或者脑部以外的系统有问题，如肝脏、肾脏、心脏，类似肝性脑病、肾性脑病加重后都会诱发上述情况，因此需要区别精神科和神经科。由于此类疾病常见于老年人，所以部分患者也会就诊老年科，甚至部分老年人由于走路不好、跌跌倒倒，前往康复科诊治。因此康复科、老年科，包括具有中国特色的中西医科、中医科，都可以前往就诊。

老年痴呆患者大小便没感觉在医学上称为二便失禁，老年痴呆患者出现大小便失禁提示已经属于疾病晚期。如果出现大小便失禁，可能要插尿管，会引起尿路感染。 卧床后很可能发生静脉血栓栓塞症，即肺栓塞，如长期卧床的痴呆患者出现气喘，经过检查发现患有肺栓塞等。所以老年痴呆患者出现大小便失禁时，要注意疾病已经发展到晚期或终末期，同时，要有姑息关怀。希望家人在患者出现大小便失禁时，照料者不要嫌弃，要赋予爱心。

由于对老年痴呆知晓率较低，简单的观察无法确定是老年痴呆症还是机体老化。大部分老年人认为是年龄发展的自然现象，不能痊愈且增加费用，因此就诊率较低。在进行治疗时，患者依从性较差，不能按时按量服药，导致治疗效果较差。早期痴呆病人多种症状被掩盖，直至晚期出现打人、骂人的情绪改变时才就诊。 早期典型的表现是出现记忆力差，爱忘事，刚做过的事情、约好的时间和安排好的重要事情，会忘记。如早晨吃过的早餐，或者昨晚的晚餐，吃过什么食物、与谁共同进餐，均已忘记。如与同学约好时间见面，然而患者已忘记，经过周围人提醒或提示，可回忆起来，则不是老年痴呆症，若经过提醒依然不记得，则为老年痴呆症。 不仅记忆力下降，还会伴随精神行为异常，如容易失眠、讲话唠叨、情绪低落、郁郁寡欢，同时日常生活能力下降，原来是家务能手、喜欢做家务、爱种花等，现在都不做。发生这些变化，大家要注意可能是老年痴呆，应尽早到老年认知障碍门诊去就诊。

老年痴呆患者常出现以下症状： 1、记忆力差：常常忘记约会、安排等，不记得回家的路，找不到回家的公车，不清楚门牌号，常忘记上一句说过的话， 2、性格改变：开朗的人变得郁郁寡欢，爱唠叨、重复做同一件事情，性格情绪改变很大，易发怒，由性格较好变为脾气很差，而且常打人、责骂，甚至吐口水。 以上症状提醒身边人或家人可能患有老年痴呆，需及时至记忆门诊就诊进行排查。

预防老年痴呆症的措施具体如下： 1、布置环境时放旧照片、旧物品，使患者回忆比较美好的时光和辉煌的时光，激发记忆力； 2、多学一门手艺，种花、钓鱼或者书法、画画，也可多学一门语言，参与记忆中心的智能锻炼，增加脑储备； 3、锻炼，每天散步20分钟，散步的同时要接受阳光照射。不吸烟、不饮酒，控制体重，定期锻炼； 4、注重慢性疾病，监测血糖、血压、胆固醇； 5、多参与社交活动，不可因为记性差，就不与老同学、老朋友出去玩，多进行社交活动与户外活动，保持乐观、开朗的心态； 6、可以把玩核桃，把玩核桃就是手指操，做手指锻炼，因为手指有很多穴位； 7、社会关注，如国外将部分养老院建设在市中心，因为远离人群没有好的关怀，随着熙熙攘攘的人群来来往往，使老年人感受到是社会的一分子、一个成员，社会地位得到了肯定，患者会有成就感，减少自卑感。