刘英

乙肝五项检查出现阳性的结果，需区分对待，主要情况如下：1、可以出现大三阳，即1、3、5阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、也可出现小三阳，即1、4、5阳性，需检测HBV-DNA，如果为阴性，代表不存在乙肝病毒活跃复制，传染性不强。如果HBV-DNA是阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；3、还有可能出现第2项阳性，即表面抗体阳性，可能是注射乙肝疫苗后的结果，也可能是曾感染乙肝病毒，有保护性抗体产生，乙肝病毒再次入侵时，机体可以免于乙肝病毒的感染；4、还可以出现2、5阳性或2、4、5阳性，均代表既往曾感染乙肝病毒，机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除；5、第4、5项阳性或单独第5项阳性，也代表曾感染乙肝病毒，需要监测肝功能、HBV-DNA和肝胆脾B超。

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。

颅内动脉瘤夹闭术步骤如下： 1、选择正确手术入路，不论采取何种入路都要充分显露动脉瘤，减少对正常脑组织和神经的牵拉和损伤； 2、选择好入路以后进行开颅，将颅骨取下，打开硬膜，剪开相应脑池的蛛网膜，利用蛛网膜下腔自然间隙逐步向动脉瘤存在方向进行探查； 3、暴露动脉瘤近心端血管，逐步显露动脉瘤瘤颈和瘤体。要注意根据实际情况来判断是否需要充分显露动脉瘤瘤体，因为如果是破裂动脉瘤，过度暴露动脉瘤瘤体会引起不必要的出血。暴露动脉瘤远心端时，可以在两侧放置临时阻断夹，这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入，这会给夹闭时会带来一定安全； 4、根据动脉瘤角度、方向、大小选择适合动脉瘤夹，动脉瘤夹形态大小很丰富。选择好适合动脉瘤夹后将动脉瘤夹准确放置到动脉瘤瘤颈，使动脉瘤体闭合缩小，达到完全夹闭动脉瘤目的； 5、反复验证动脉瘤体被夹闭，动脉通畅，手术即结束。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

丙肝检查是否需要空腹常见分析如下：1、不需要空腹：如果患者单纯检测是否丙肝病毒感染，则需要检测丙肝抗体和HCV-RNA，此时不需要空腹。因为丙肝病毒不会因为空腹状态而不复制，所以如果单独检测丙肝抗体和HCV-RAN则不需要空腹；2、需要空腹：如果在检测丙肝过程中需要检测生化学指标，比如肝功能、肾功能、血脂、血糖，可能同时会检测肝、胆、脾B超，则需要空腹检测。因为需要通过以上指标来判断是否为感染丙肝病毒，以及是否需要治疗。如果丙肝抗体、HCV-RNA阴性，肝功能和B超正常，临床观察即可，每0.5-1年可复查上述指标。如果丙肝抗体、HCV-RNA阳性，同时伴随肝功能异常，则需要积极进行抗丙肝病毒治疗。

孕妇乙肝抗体弱阳性，应区分时何种抗体，是乙肝表面抗体还是e抗体、核心抗体，再根据不同情况处理，主要情况如下：1、表面抗体弱阳性：可以接种乙肝疫苗，启动0、1、2的免疫接种程序，即今天接种一针，1个月和2个月后再接种一针，可使患者乙肝表面抗体滴度升高，从而免疫乙肝病毒感染；2、e抗体和核心抗体弱阳性：建议患者检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)和肝功能，如果HBV-DNA是阴性，肝功能正常，只需要注意监测即可，所以怀孕过程中，也要注意监测肝功能；3、核心抗体弱阳性：也要检测HBV-DNA和肝功能，如果HBV-DNA阴性，肝功能正常，可以进行临床观察，等胎儿出生后再检测上述指标，如每年检测HBV-DNA和肝功能。

脊髓型颈椎病的发展过程缓慢且逐渐加重。若疾病未加重，锥体束骶部中枢神经未受到压迫，患者寿命不受影响。若治疗方式合理，可不影响患者寿命。反之，若治疗方式不当、治疗不及时，如使用牵引等方法治疗时，可造成脊髓损伤，患者可能出现瘫痪。本病若未进行治疗，患者自身维护较好，护理适宜，可有效延长生存时间，但患者生活质量可受影响。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

利巴韦林可以治疗丙肝(丙型肝炎)，但是利巴韦林不单独应用于治疗丙型肝炎。在口服的核苷类药物上市之前，一般应用的是干扰素加利巴韦林口服治疗丙型肝炎，阴转率相对比较高。但是由于部分病人，比如肝硬化，尤其是出现腹水，或者是出现肾功能的损伤等，还有合并冷球蛋白血症等情况，如果有干扰素禁忌，有其他的口服核苷类药物可以治疗丙肝。对于比较相对难治的基因型，比如3A、3B型丙型肝炎，尤其是肝硬化的病人，口服的核苷类药物也会合并利巴韦林的应用，但是利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，都是和干扰素，或者口服的核苷类药物联合应用，治疗丙肝病毒的感染。一般应用利巴韦林之后有部分不良反应，还是需要注意复查血常规，观察白细胞、血红蛋、白血小板的情况，调整利巴韦林的用量。

依据世界卫生组织分级，胶质瘤根据组织来源的细胞学可以分为星形细胞瘤和少枝细胞瘤，严重的有胶质母细胞瘤、室管膜肿瘤，通过组织分类有大致几种。根据WHO分级可以将胶质瘤分为4级，低级别胶质瘤，即相对恶性度偏低是1级和2级胶质瘤，3级和4级是高级别胶质瘤。 胶质瘤分级、分类和预后有密切相关性，低级别胶质瘤预后相对较好，高级别胶质预后相对较差，所采取治疗措施有很大区别。低级别胶质瘤可以采取观察、手术方法，高级别胶质瘤要采取综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、电场治疗和其它药物治疗综合治疗才能得到有效治疗。