刘英

头部摔伤后遗症常见的症状是头疼、头晕、注意力不集中、记忆力下降、睡眠变差。除身体症状外，也要注意患者心理变化，部分患者受到惊吓以后对部一些外界刺激会非常敏感，部分患者会变得比较脆弱。严重的头部后遗症，还可出现肢体麻木、无力、无法行走，甚至昏迷、生活无法自理等严重情况。 以上后遗症不出现的前提是得到有效诊断和治疗，同时要进行合理护理和心理辅导，尽可能减少后遗症出现。因为后遗症的一旦出现，要完全消除是个漫长过程，而且是否能够完全消除是未知因素，因此在受伤之后要根据患者实际情况选择适合的治疗手段和方法，尽可能减少患者出现后遗症的几率。通过有效心理辅导、有效肢体锻炼和康复训练使后遗症尽可能消失或者减缓，给患者带来最大帮助，使患者尽可能回归正常生活和工作。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

脊髓型颈椎病常见症状表现为麻木、疼痛、肌力下降和肌紧张。肌力下降，即患者行走不稳、脚无力。临床诊断中常见为踩棉花感或醉酒感，患者甚至容易摔跤。肌张力增强为本病典型临床症状，即患者手脚僵硬，弯曲、伸展困难。患者也可上肢麻木、疼痛、持物不稳，甚至无法持碗筷等。疾病进一步发展，严重时甚至可影响身体其他系统，如出现排便困难、尿潴留等。

颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一个类型，脊髓型颈椎病的患者可出现肌张力的下降、走路不稳、持物不稳等症状。目前，医疗界关于本病的共识是脊髓型颈椎病一旦确诊，首选手术治疗，且应尽早手术，对疾病的康复、预后，均有积极意义。若延迟手术，患者的康复较缓慢。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗即保守治疗，如手法、按摩、牵引、针灸、药物等，但临床在对脊髓型颈椎病患者观察时，发现小针刀、针灸、手法、牵引这些保守治疗无明确临床疗效，未发现对患者康复有积极意义。临床建议首选手术治疗，部分保守治疗可一定程度缓解病情，但无法根治疾病。脊髓型颈椎病患者不提倡采取过长时间的保守治疗和针刀治疗。禁止通过颈椎牵引治疗本病。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰椎滑脱预后较好，如Ⅱ度以下腰椎滑脱，行正确保守治疗可有效缓解疼痛，延缓疾病进展，患者预后较好，但此种方法治疗腰椎滑脱，存在症状复发的可能性。Ⅱ度腰痛严重者或Ⅲ度，可严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，即通过手术，减压、复位、内固定、融合，使患者的生活质量获得明显的改善，疼痛症状基本消除，患者预后较好。

腰椎滑脱的锻炼可提高保守治疗疗效，防止疾病发展。具体锻炼方法如下： 1、抱膝触胸法，即膝盖蜷缩，双手抱膝，胸前滚动。为腰椎滑脱首选的保守治疗方法； 2、仰卧起坐，有一定帮助作用； 3、卧床患者应选择较软的床。 此外，腰椎滑脱的锻炼方法，建议听取专科医生推荐。腰椎间盘突出患者禁止弯腰；腰椎滑脱患者需弯腰，禁止做腰部过伸运动。

乙肝五项检查中1、3、5阳性，代表大三阳，患者有自愈可能。一般HBV-DNA也是阳性，提示乙肝病毒活跃复制，传染性较强。乙肝病毒入侵后，早期乙肝病毒和肝细胞处于和平共处状态，乙肝病毒虽然数量较多，但不损害肝细胞，此阶段肝功能正常，称为免疫耐受期。随着年龄逐渐增长，免疫识别功能逐渐增强后，机体会识别乙肝病毒并发动进攻，将乙肝病毒清除，可导致两败俱伤的结果。机体乙肝病毒数量会减少，但是肝功能会损伤，表现转氨酶增高，但是DNA数量会下降。此时如果出现e抗原转阴，尤其是40岁以下且肝功能有异常的患者，有2%-15%的可能性出现大三阳转成小三阳，e抗原会消失。此时每年0.5%-1%的患者会出现表面抗原消失，乙肝病毒便不存在，可能会有自愈的情况。

肝衰竭和肝硬化的哪种更严重，需要根据病情的阶段来评估。笼统而言，肝衰竭应该比肝硬化更严重。肝硬化分为肝硬化代偿阶段和失代偿阶段，肝硬化的代偿阶段，尤其是在做肝穿刺时发现的早期肝硬化，经过积极的治疗，存活的时间比较长，可以存活数十年。如果肝硬化在失代偿阶段，部分病人可能会出现慢性的肝功能衰竭，与肝衰竭中慢性肝功能衰竭的程度相同。肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭，慢性肝衰竭相当于在肝硬化失代偿阶段。 除了慢性肝衰竭阶段，还有急性和亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，通常急性和亚急性肝衰竭的死亡率相对较高。尽管现在通过积极有效的治疗手段，总的肝衰竭死亡率大概是20%，存活的可能性是70%-80%。但总体来看，肝衰竭是比较严重的阶段，死亡率相对也比较高。