刘英

颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一个类型，脊髓型颈椎病的患者可出现肌张力的下降、走路不稳、持物不稳等症状。目前，医疗界关于本病的共识是脊髓型颈椎病一旦确诊，首选手术治疗，且应尽早手术，对疾病的康复、预后，均有积极意义。若延迟手术，患者的康复较缓慢。

脊髓型颈椎病若得不到及时、有效治疗，可引起四肢瘫痪，严重影响患者生活质量。但它与截瘫不同，截瘫可出现病变平面以下，感知觉的全部丧失，二便丧失。脊髓型颈椎病可逐渐发展，最终出现四肢无力、持物不稳、行走困难的情况，患者走路需要有人搀扶，无法持物，无法写字。脊髓型颈椎病一旦确诊，建议积极进行手术治疗。目前该病的手术治疗技术较成熟，风险不大，预后较好。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰椎滑脱预后较好，如Ⅱ度以下腰椎滑脱，行正确保守治疗可有效缓解疼痛，延缓疾病进展，患者预后较好，但此种方法治疗腰椎滑脱，存在症状复发的可能性。Ⅱ度腰痛严重者或Ⅲ度，可严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，即通过手术，减压、复位、内固定、融合，使患者的生活质量获得明显的改善，疼痛症状基本消除，患者预后较好。

腰椎滑脱可以进行针灸、推拿治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者可首选非手术治疗，如推拿、针灸按摩等，患者症状可明显缓解，临床效果较好。其中，针灸可刺激膀胱经、夹脊穴，达到调和阴阳、止痛的作用，可作为Ⅱ度以下腰椎滑脱患者非手术治疗的首选方法。推拿手法治疗，如抱膝团腰，可松解腰部肌肉紧张性，疗效较为满意。临床在进行上述治疗的同时，可辅助理疗、功能训练，避免有害动作给患者带来的影响。

感染乙肝病毒后乙肝核心抗体就是阳性，也就是乙肝核心抗体阳性，代表既往感染过乙肝病毒，由于乙肝核心抗原的免疫源性很强，只要曾经有乙肝病毒感染，都会留下痕迹，表现为乙肝的核心抗体阳性，常见情况如下：1、单独乙肝核心抗体阳性：且是急性感染的状态，如急性乙型肝炎，乙肝核心抗体阳性还可以再观察，也有可能过一段时间，乙肝的表面抗体会产生，一旦乙肝的表面抗体产生，就代表对乙肝病毒有免疫功能，再有乙肝病毒入侵时再被感染的几率较低；2、持续单纯乙肝核心抗体阳性：还是要注意观察，复查肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果都没有问题，以后要注意每年去复查。极少部分患者核心抗体阳性，HBV-DNA阴性，但是在肝组织里面可以找到乙肝病毒，也有可能会出现肝功能反复的异常，还需要进行积极治疗。

乙肝疫苗打两针后会有抗体，通常注射一针乙肝疫苗后，大概有30%-50%的人会产生乙肝表面抗体。但是如果不进行二次注射，抗体会消失，即第一个阶段为感应阶段。如果注射两针乙肝疫苗后，大概会有90%的人产生乙肝表面抗体，但是这种抗体持续的时间也相对较短。因此第二个阶段之后，通常距第一针隔6个月后，会再注射一针，按照0、1、6的注射方式进行执行。注射第三针称为加强阶段，是为保证95%左右的人都能够产生乙肝表面抗体，而且抗体产生后持续时间相对较长。如果只注射两针，虽然产生乙肝的表面抗体，但是持续时间不长，会随着时间延长，抗体逐渐消失。因此通常注射乙肝疫苗后，要按0、1、6的三针模式进行正规的免疫注射，争取让抗体持续的时间不少于30年。

乙肝表面抗体为注射乙肝疫苗后产生的抗体，通常这类抗体持续时间较长，一般不少于30年。若查出乙肝表面抗体阳性，是否需要以后再做检查，需要根据具体情况具体分析，具体情况如下：1、普通人群不必频繁查乙肝5项，观察抗体是否消失。通常这类抗体能够持续不少于30年，及再有乙肝病毒入侵时，只要有表面抗体的存在，再感染乙肝病毒的几率通常较低；2、部分特殊人群可能抵抗能力比较低或者属于高危人群，需要不断检测乙肝5项。这类人群包括吸毒人群、丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、需要持续进行血液透析人群，以及肿瘤患者，需应用放、化疗。以及家中若有表面抗原阳性患者，与这类人群有相对密切接触人群、糖尿病患者，以及未注射过乙肝疫苗人群，上述人群需要未来再检测乙肝5项。因为随着时间的延长，这种表面抗体会逐渐下降甚至消失，在消失之后有可能再感染乙肝病毒，所以此部分人群需注意密切监测。

乙肝表面抗体1000mIU/mL多，代表表面抗体阳性。因为乙肝表面抗体为保护性抗体，代表有乙肝病毒入侵时，对乙肝病毒有免疫功能，可以免于乙肝病毒感染。表面抗体可能是注射完乙肝疫苗之后的结果，也有可能是既往感染过乙肝病毒，机体的免疫功能比较强，将乙肝病毒清除，留下保护性抗体。无论是何种途径导致患者出现表面抗体阳性，都代表着对乙肝病毒有免疫功能，即再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体1000mIU/mL多，为较高的滴度。通常抗体持续的时间相对较长，不需要不断检测乙肝5项，以了解表面抗体是否存在。但是对于少部分患者而言，尤其是免疫功能比较低下，或者和高危人群密切接触，比如家族当中有人表面抗原为阳性，需要和此类人群密切接触。此时需要注意监测乙肝表面抗体，一旦乙肝表面抗体滴度下降，一定要及时追加乙肝疫苗。

乙肝夫妻之间，有可能会出现传染，但是也不一定会被感染，要根据具体的情况来评估。如果患乙肝的一方是大三阳，DNA阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果另外一方没有乙肝的保护性抗体，在免疫功能相对低下的状态下，有可能会被感染。如果患乙肝的一方是小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。如果另外一方又有保护性抗体，即乙肝的表面抗体为阳性，被感染的几率比较小。乙肝夫妻之间是否会被传染，要根据双方的乙肝5项的情况来决定。如果乙肝的一方有大三阳，DNA阳性，要评估是否有抗病毒治疗的指征。有抗病毒治疗指征时，要积极进行抗病毒治疗，使病毒数量下降，甚至DNA转为阴性，传染性才会明显降低。如果另外一方乙肝5项没有保护性抗体，一定要积极注射乙肝疫苗。争取能够出现保护性抗体，可以免于乙肝病毒的感染。