刘英

颅内动脉瘤主要生长在动脉分叉部，即动脉发出分支的部位。常见部位是前循环，即颈内动脉系统，后循环叫做椎基底动脉系统。在前循环椎动脉系统里大多数会出现在眼动脉分叉部，后交通动脉分叉部以及终末分支，即分出大脑前动脉和大脑中动脉部位。 大脑中动脉和大脑前动脉各级分叉部也会发生类似动脉瘤生长。在后循环常常表现为夹层动脉瘤和囊性动脉瘤，生长位置也主要位于分叉部位，比如常见的椎动脉动脉瘤、基底动脉间动脉瘤、大脑后动脉分支部位动脉瘤。动脉瘤生长与血流方向有一定关系，在分叉部血流随着冲击形成动脉瘤，生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤部位和日后治疗以及所带来预后都密切相关，也为医生对动脉瘤判断提供重要依据。

脑动脉瘤一旦出血会引起严重后果，因为脑动脉瘤一旦出血后容易造成患者死亡和严重残疾。患者出现脑动脉破裂以后，轻度出血一般不会留有明显后遗症。但是中度以上出血有可能给患者造成严重后果，是因为蛛膜腔大量出血以后容易引起血肿，对正常脑组织和神经产生挤压和破坏，常常表现为意识丧失、不能言语、肢体瘫痪、偏身感觉麻木、不能独立行走，甚至可能出现共济失调。 一旦出现以上情况，恢复会相当困难，在未来进行康复训练和生活照料上会面临很多困难。因此，不希望颅内动脉瘤破裂，需要尽早发现，尽早得到治疗，一旦出现破裂和出血，后遗症很难把控和得到有效治疗。

对于部分未破裂颅内动脉瘤不涉及到特别具体护理措施，要对患者进行健康宣教，比如血压保持平稳、减少不良生活习惯，包括熬夜、紧张、激动或者吸烟、酗酒等。对于破裂动脉瘤要根据轻重程度进行不同护理措施，具体如下： 1、轻症可以卧床休息，避免刺激； 2、对于重症患者，比如出现意识不清、肢体瘫痪，要加强护理措施。包括翻身拍背防止出现坠积性肺炎，帮助导尿防止出现尿路感染，进行定时气压治疗，防止出现下肢静脉血栓，注意观察局部骨质隆起，避免压疮。 以上都是日常护理工作中必须要重视的重点，主要是为了避免患者出现严重并发症，比如肺部炎症、尿路感染、下肢血栓和压疮。以上并发症都会延长患者恢复时间，会给患者带来相应痛苦，对患者会造成不利影响。

脑动脉瘤一般可以治好，是因为脑动脉瘤不同于颅内肿瘤，不是癌症，只是个血管壁突起。如果没有破裂，即未破裂动脉瘤，得到及时发现，并采取正确治疗手段完全可以治愈，而且不会复发。脑动脉瘤治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞，通过以上正确治疗方法，在适合治疗机构选择适合医务人员可以得到最好治疗效果。 动脉瘤治疗手段目前逐步成熟和完善，因此未破裂动脉瘤很大程度上能够完全治愈。对于破裂动脉瘤，由于颅内出血所造成损害会有所不同，轻的动脉瘤造成的出血有机会完全治愈。严重动脉瘤的出血会给患者带来严重并发症，比如偏瘫、意识不清，甚至有可能造成植物生存，这种情况患者治愈可能性会下降。

颅内动脉瘤夹闭术步骤如下： 1、选择正确手术入路，不论采取何种入路都要充分显露动脉瘤，减少对正常脑组织和神经的牵拉和损伤； 2、选择好入路以后进行开颅，将颅骨取下，打开硬膜，剪开相应脑池的蛛网膜，利用蛛网膜下腔自然间隙逐步向动脉瘤存在方向进行探查； 3、暴露动脉瘤近心端血管，逐步显露动脉瘤瘤颈和瘤体。要注意根据实际情况来判断是否需要充分显露动脉瘤瘤体，因为如果是破裂动脉瘤，过度暴露动脉瘤瘤体会引起不必要的出血。暴露动脉瘤远心端时，可以在两侧放置临时阻断夹，这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入，这会给夹闭时会带来一定安全； 4、根据动脉瘤角度、方向、大小选择适合动脉瘤夹，动脉瘤夹形态大小很丰富。选择好适合动脉瘤夹后将动脉瘤夹准确放置到动脉瘤瘤颈，使动脉瘤体闭合缩小，达到完全夹闭动脉瘤目的； 5、反复验证动脉瘤体被夹闭，动脉通畅，手术即结束。

颅内动脉瘤出血诱因如下： 1、颅内动脉瘤出血诱因主要是高血压，因为由于动脉瘤产生原因是动脉硬化，而引起动脉硬化的主要原因是高血压，血压波动容易造成瘤体变化和动脉瘤出血； 2、诱因还表现在动脉瘤自身形态和位置上，如果动脉瘤生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤很容易出血，如果动脉瘤生长方向是空虚蛛网膜下腔，不是坚硬颅底，也容易造成出血，同时由于动脉瘤壁本身脆弱、不完整，在薄弱环节也是破裂原因； 3、精神紧张、睡眠不足、情绪波动、极度疲劳都是引起动脉瘤出血的常见诱因。 但是不论是什么原因，血压波动是最主要的原因。

夹层动脉瘤治疗一直是医学界难题，但是随着介入材料发展和介入技术进步，目前通过支架方法可以让夹层动脉瘤得到完美治疗。有些夹层动脉瘤瘤体比较大，单纯依靠支架不能完全治愈情况下可以通过微弹簧圈进行栓塞，配合支架能够得到理想栓塞，使管腔恢复正常和夹层动脉瘤彻底消失，让患者得到痊愈。 夹层动脉瘤顾名思义是在血管壁内层和外层出现动脉瘤，是内膜破裂导致血液进入到内层和外层之间，这时内层和外层剥离以后造成中间体积变大，即导致真正管腔出现缩窄，一旦真腔出现缩窄以后，血流难以通过正常管腔供应远处分支和脑组织，容易造成梗死和引起脑梗塞一系列症状，包括偏瘫、失语、感觉异常等症状。

脑卒中又称为中风。中风即突然发生，无法预测。经过大量研究和观察，发现是有前兆症状的，在卒中发生前，会有短暂性供血不足，表现为短暂性黑蒙、短暂性视物重影，或者是短暂性讲话吐字不清，突然间出现手麻或者讲话吐字不清，以上先兆症状出现，应立即去医院就诊。 目前，国际上推荐使用FAST评分法，FAST中的F是Face，指面部有无口角歪斜，S是Speech，指讲话是否流利、清楚，A是Arm，是指有没有出现手臂或下肢抬不起来，活动不灵活。T就是呼叫时间、发病时间，要赶紧呼叫120，或者记住发生时间。出现上面三个症状时，如果时间在3小时之内，接受溶栓治疗，效果最佳。因此大家要注意，不要忽视黑蒙、视物不清、一过性黑蒙等症状，需及时到医院就诊，识别是否出现脑卒中。

脑卒中患者康复护理的方式有多种，应因人而异。卒中有轻有重，轻症只做简单纠正即可。偏瘫者卧床时，注意摆正体位，称为体位康复护理。如拿筷子夹不住，精细动作做不到，可采用作业疗法，精细动作的康复护理可使用物理治疗、传统中医针灸等。 另外，涉及功能障碍如言语障碍，可针对言语训练，吞咽困难的患者针对吞咽困难的训练，有心理障碍需做心理疏导治疗，以及残障康复训练。主要维护患者日常生活能力，使患者回归工作、回到家庭，回归社会。

脑卒中常用影像学检查方法主要包括以下几方面： 1、脑实质检查：行CT检查和核磁共振检查，检查有无脑梗塞、脑出血或脑肿瘤、脑部炎症等； 2、血管检查：检查血管是否堵塞、破裂出血，以及其他压迫，可行CT血管成像或者核磁共振血管成像。如以上检查仍不能够确诊，可行数字减影血管成像，可以更明确些，若考虑为动脉瘤，可以做更精准的DSA。还有血管的检查是颈部血管超声，即彩色多普勒，可观察血管有无先天盗血或狭窄、斑块、硬化等情况； 3、脑卒中功能检查还有CT灌注成像、核磁共振灌注成像，可以检查脑细胞功能情况。