刘芳

抽血化验无法发现脂肪肝，通过化验肝功能，只能发现肝功能异常情况。脂肪肝的诊断，主要依靠影像学上检查，比如做肝脏彩超、CT、核磁共振检查，可以发现肝脏有脂肪肝特征。还可以予以肝脏瞬时弹性成像检查，或者肝纤维化无创诊断，也可以判断是否有脂肪变性。如果高度怀疑脂肪肝，而影像学检查不能确定是否有脂肪肝时，还可以做肝组织的活检进行判断，甚至还能确定脂肪肝的程度。脂肪肝的诊断，通常依靠影像学检查，同时也要化验肝功能。因为部分脂肪肝的患者，会有肝功能异常，此类患者称为脂肪性肝炎。脂肪肝在临床上分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，这四种临床类型的判断，要根据影像学和生化学，即抽血化验，以及肝组织病理，进行综合判断。

谷胱甘肽是保肝的药物，对脂肪肝也有治疗作用。谷胱甘肽是肝脏自身产生的一种体内的固有化学物质，能参与肝脏的代谢，以及肝脏能量的代谢过程。适当补充谷胱甘肽，具有保肝、抗炎，以及促进肝功能恢复的作用，所以对脂肪肝也有一定的治疗作用。患者在脂肪肝合并有肝功能异常的情况下，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，以及胆红素增高，可以口服或者静脉应用谷胱甘肽，进行保肝、抗炎治疗。但是脂肪肝治疗的关键为针对病因的治疗，不能过于依赖谷胱甘肽等其他的保肝药物，只有经过病因的联合药物治疗，才能得到比较好的效果。如果单纯依赖药物，而不针对病因治疗，药物治疗的效果会受到明显影响。导致脂肪肝常见的病因，即营养过剩、肥胖以及酒精因素。所以患者需要控制体重，同时戒酒，再联合保肝的药物进行治疗，就能得到比较明显的效果。如果对于单纯性脂肪性肝病，即肝功能正常的情况，就无需使用保肝药物，只需要针对病因进行控制，脂肪肝就会得到控制。

重度脂肪肝的患者，常伴有肝功能异常，称为脂肪性肝炎，通常应用以下几种药物：1、甘草甜素类的保肝药：具有抗炎、降酶、保肝的作用，常用的口服药有复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、双环醇等；2、多烯磷脂酰胆碱：主要针对脂肪肝应用，具有保护肝细胞膜的作用，以促进肝细胞膜的流动性；3、熊去氧胆酸：如果胆红素比较高的患者，可以口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸具有利胆、抗炎、保肝的作用。如果胆红素高而且伴有转肽酶、碱性磷酸酶升高的患者，说明出现胆管的损伤，也可以口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸能促进胆脂瘤的形成。上述药物脂肪肝的患者都可以进行选择，同时需要根据患者肝损伤的情况的不同，选择对应的药物。对于重度脂肪肝，除口服保肝药物，同时还要针对病因进行治疗，比如戒酒、减轻体重，需要从根本上控制重度脂肪肝。

脂肪肝患者可以食用桑葚，因为桑葚含有丰富的维生素和矿物质，而且非常酸甜可口，但是不能过量食用，应适当掌握摄入量。脂肪肝患者的饮食应以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，适当增加蔬菜、水果摄入，而水果应尽量选择含糖量低的水果。并非不能够食用含糖量高的水果，而应注意控制摄入量。同时还需适当增加高蛋白食品，尤其应避免摄入含油脂高的食品，包括精加工食品以及糕点类食物，也需控制含糖饮料。对于含有饱和脂肪酸高的食品，比如动物脂肪和动物内脏，也必须控制摄入，还需控制反式脂肪酸食品的摄入，比如油炸和烧烤类食品、人造奶油、人造黄油等。通过上述饮食调整，脂肪肝患者1年内体重减少5%，对于单纯性的轻度脂肪性肝病便会得到逆转。如果体重减少7%，脂肪性肝炎生化指标异常会得到控制，病情会得到逆转。如果体重减少10%，而且保持在1年以上，脂肪肝伴随肝纤维化也会得到逆转。

发烧期间的饮食注意事项主要如下：1、原则上要吃容易消化、吸收且营养丰富、可口、清淡的食物，主要是蛋白质含量丰富的食物，如瘦肉制品，包括瘦的牛肉、猪肉及鱼肉、鸡肉。患者可以1天吃1-2个鸡蛋，喝1-2袋牛奶或酸牛奶，补充足够蛋白质；2、可以适当吃水果如苹果、香蕉、橙子、橘子等，维生素含量较丰富，也可以做适当可口的蔬菜；3、碳水化合物补充要充足，包括馒头、米饭、小米粥、大米粥等主食，可以适当补充。4、发烧期间不建议吃油腻的食物，如肥肉，即动物脂肪，也不要吃油炸、油煎的食物，如油条、烧烤，会影响吸收、消化功能。也不要喝过甜的饮料，如含糖较多的饮料，不要喝酒、浓茶和浓咖啡。另外，不要吃刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜；5、在发烧期间，饮食上要少吃多餐，因发烧后消化功能会减退，进食过多会导致腹胀、腹部不适。

感冒发烧38℃可以吃感康，感康是针对上呼吸道感染的药物，全称是复方氨酚烷胺片，主要成分有对乙酰氨基酚，可以起到退热作用，此外还含有金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因等，能改善呼吸道症状，包括鼻塞、流涕等。对于上呼吸道感染(即感冒)导致的发热，可以口服感康，而没有上呼吸道感染症状的患者，只是发热，或其他原因导致的发热，建议吃非甾体类的抗炎退热药，比如布洛芬、双氯芬酸钠等，药物成分比较单纯、简单，副作用较少，具有直接退烧作用。对于感冒发烧38℃的患者，除用退热药外，还建议可以结合物理降温的方法退热，包括用凉的湿毛巾，在颈部、腋窝和腹股沟进行湿敷，而且没有副作用。应用非甾体类退热药的时候，因为药物是通过促进出汗，来使体温进行挥发，所以建议患者及时补水。如果在家庭中，通过简单处理，体温不能得到有效控制，建议及时到医院做相应且有针对性的检查和处理。

成人耳温枪测量耳温，在37.5℃及以上属于发烧，测量体温的部位和方法，包括耳温枪测量耳温、口腔舌下温度，以及直肠温度和腋下温度。耳温枪测量体温速度快，但误差较大，所以建议耳温枪测量体温时，应连续测量3次，取最高一次为体温比较准确，能够反映体温的部位是口腔舌下温度。通常37.5℃以上才属于发烧，腋下温度相对低，37.3℃以上才属于发热。对于体温的高低判断，分为4个等级，口腔舌下温度在37.5-38℃为低热，38-39℃为中热，39-41℃为高热，41℃以上为超高热。发热常见感染性发热和非感染性发热，感染性发热以呼吸道感染为常见，呼吸道感染发热时，会伴有呼吸道症状，可以通过是否有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕而做出判断，以及肠道感染、泌尿系感染、胆系感染、颅内感染、皮肤软组织感染等。除感染外，非感染性疾病包括范围较广，比如免疫风湿病、实体瘤，以及血液科肿瘤，都可以伴有发热。如果体温不能得到控制，最好到医院做专业的相应检查，家庭控制则需要多喝水、卧床休息，并且可以使用湿毛巾、冷毛巾湿敷。

狂犬病潜伏期的时间差异较大，大部分人潜伏期为3个月，少数人潜伏期可以达到10年之久。即通常被动物抓伤、咬伤后，狂犬病在3个月内发病，少数人可能持续10年之后才发病。而狂犬病一旦发病，死亡率为100%，即一旦感染狂犬病毒，发病后则不能治愈，所以对于狂犬病的预防十分重要。如果被可疑动物抓伤、咬伤后，首先要处理伤口，即进行充分地挤压、冲洗，用肥皂水或0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，使含有狂犬病毒的唾液尽可能从伤口排出。其次需注射狂犬病疫苗，在处理伤口后，要及时、全程、足量地注射疫苗。注射疫苗对狂犬病的预防十分重要，经过及时处理，大部分人不会得狂犬病。疫苗可以将进入人体的狂犬病毒杀灭，起到良好的预防作用。但疫苗发挥免疫的时间只能持续半年，所以如果在半年后又接触到狂犬病毒，仍需应用上述办法，处理伤口和注射疫苗。

狂犬病发作后，存在精神失常，其表现可能各种各样，患者会有烦躁不安，以及出现无法控制的各种躁动、痉挛。由于精神失常，以及咽部肌肉、声带痉挛，患者会出现各种难以控制的表情、动作、声音。这种声音可能是狗叫样即犬吠样，或各种奇怪声音。狂犬病是狂犬病毒通过破损皮肤黏膜，接触、侵入人体，导致的神经系统损伤疾病。一旦发作，死亡率为100%，主要表现是恐水、怕风以及怕声音刺激，患者表现较痛苦，甚至严重时有精神失常，所以出现各种各样精神、神经方面症状。

狂犬病毒检测方法，通常见于以下几种：1、抗原检测：对患者唾液、脑脊液，通过免疫荧光检测方法，检测狂犬病毒抗原；2、核酸检测：对患者唾液、脑脊液或脑组织，检测狂犬病毒RNA，确诊狂犬病；3、病毒培养：患者唾液或死亡后其脑组织可以做细胞培养，培养狂犬病毒，检测狂犬病毒；4、病理检测：在脑组织中狂犬病毒形成内基小体，通过对狂犬病死亡患者的脑组织，检测内基小体。通过以上方法，可以检测狂犬病毒。对于狂犬病诊断，一般通过流行病学资料和临床特征诊断，即被犬咬伤后，出现狂犬病典型症状，如恐水、怕风等进行临床诊断。而针对狂犬病毒检测，一般应用较少，因为临床诊断即可明确。