刘芳

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心跳过缓是平常生活中经常遇到的问题，正常的心率不低于60次/min，白天可以不低于50次/min，晚上不低于40次/min也是可以的，时候比这还低。如果白天在50次/min以上，晚上在40次/min以上，没有症状的，可以不用特殊治疗。如果有症状，像有头晕或者眼前发黑，有的时候有晕厥，这种情况一定要查动态心电图。如果有更长的间歇，有特殊的传导阻滞，必要的时候要用心脏起搏器来治疗。平常要增强体质，尽量让身体的状态好一些。遇到特殊的心律失常，靠锻炼是不能把心率提快的，当然运动的时候心率会快一些，如果心率特别慢，必要的时候可以用阿托品或者输异丙肾上腺素，但都要在医生的指导下使用，因为用量多少与疾病的关系特别重要，如果用多了造成快速的心律失常也很麻烦，必要的时候要用临时起搏器来治疗。平常对于心率慢只能关注一下，注意多锻炼，没有特别好的药物来提升心率。必要的时候如果心率不是太快，可以用茶碱，它本身有平喘的作用，但也有很弱的提高心率的作用，很严重的情况就要靠心脏起搏器了。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
房室传导阻滞是心律失常的一种。常见的房室传导阻滞有一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞，心电图上有一个标准，PR间期大于200ms，如果不是特别长，像240ms也是可以接受的。二度房室传导阻滞，包括二度Ⅰ型房室传导阻滞，还有二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞多跟迷走神经张力增高有关，大部分不需要特殊治疗，尤其是发生在夜间的，可以定期随访，注意观察。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞要重视，病人可以有头晕或者晕厥、眼前发黑等症状。特殊情况下，传导阻滞较长可以造成心脏骤停，这种情况需要心脏起搏器治疗。在紧急情况下，包括一些特殊感染、用的特殊药物造成的比较高度的房室传导阻滞，需要装临时起搏器。如果没有特殊诱因，发现高度房室传导阻滞，要安装心脏永久起搏器。如果不去管它，后果是很可怕的，除了晕厥以外，还可以发生心脏骤停，最后导致死亡。所以房室传导阻滞不同的程度，治疗的方法是不同的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎预后大部分都是不错的，如果合并恶性心律失常或合并心衰，可能预后会不太好。它的治疗非常重要的是休息，必要的时候需要卧床休息，还有就是要加强营养，包括补充大量的维C，还可以吃大量的水果和蔬菜，也是很重要的。药物治疗可以用营养心肌的药物，包括磷酸肌酸钠、辅酶Q10，还有稍微大剂量的维C，还有像辅助性的三磷酸腺苷药，还包括辅酶药，都是病毒性心肌炎的药物治疗。因为病毒感染没有特效药，包括别的病毒感染也是，都没有特殊的抗病毒的药物治疗，可以做心肌活检，看看是什么病毒感染。如果注意休息、加强营养、用保护心肌的药物，预后还是不错的。

头部CT一般需要区分CT是多少排的，一般16排的头部CT，一般在190块钱左右。64层高端CT大概需要300块钱左右。头部CT也需要根据层数，判断具体的价格。

乙肝性肝衰竭即乙型肝炎肝衰竭。乙型肝炎肝衰竭后，经过治疗得到控制的患者，肝脏大量的肝细胞变性坏死，即便肝功能得到恢复，最终亦会发展成坏死性肝硬化表现。这类患者以后仍有肝硬化的状态，表现为平时易有劳累感、乏力感，可在一生中一直存在，可能这种劳累会有不同轻度的表现。因肝脏是产生能量的器官，肝脏肝细胞中的细胞器，即线粒体，是合成能量的器官，且肝脏是三羧酸循环的场所。故若大量的肝细胞变性坏死后，即便是肝衰竭恢复后，亦不能恢复成原来的肝脏形态，可有大量肝细胞仍处于坏死状态，且正常的肝细胞会明显减少，这类患者产生的能量亦会减少，三羧酸循环的代谢在肝脏上亦会受到影响。故患者会有持续性乏力，且有肝硬化的症状一直存在，如乏力、食欲不振、腹胀等。因此，肝衰竭后的患者即便肝功能恢复，病情得到控制，仍一生均要注意，不能劳累，不能应用损肝药物，且生活上应注意休息，注意营养，定期复查。

乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内有乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体属于保护性抗体，可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，出现乙型肝炎病毒表面抗体阳性的常见原因如下：1、注射乙肝疫苗：疫苗可以刺激机体免疫细胞产生乙型肝炎病毒表面抗体，乙型肝炎病毒表面抗体阳性常见于注射乙肝疫苗后的人群；2、急性感染乙型肝炎病毒：急性乙型肝炎患者通常在恢复后的6个月内，产生较高水平的乙肝病毒表面抗体，此时与注射乙肝疫苗产生表面抗体的效果类似，也可对人体产生保护作用；3、隐性感染乙肝病毒：机体将乙肝病毒清除后，自身会产生表面抗体，这种表面抗体也会对人体产生保护作用。乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者对乙型肝炎病毒具有免疫力，通常不会感染乙型肝炎病毒。如果乙型肝炎病毒表面抗体阴性，说明患者对乙肝病毒没有免疫力，此时需要注射乙肝疫苗。患乙型肝炎的高危人群包括医务工作者、免疫功能低下人群，如长期应用免疫制剂的患者、糖尿病患者、HIV感染者、慢性肾脏病患者等均属于高危人群，如果上述人群乙肝病毒表面抗体为阴性，而且表面抗原也是阴性，此时需及时注射乙肝疫苗。

丙型肝炎即丙型病毒性肝炎、丙肝，丙型病毒性肝炎的抗体正常值一般是0-1S/CO，即>1S/CO，说明抗体呈阴性，>1S/CO说明抗体阳性。如果丙型病毒性肝炎的抗体阳性说明既往感染过丙肝病毒，但是抗体并不是保护性抗体，只说明既往感染过丙肝病毒，此时需要进一步检查 HCV-RNA，即丙肝病毒的核酸。如果丙肝病毒的核酸阳性，就需要抗丙肝病毒治疗。如果丙肝病毒的核酸阴性，只说明既往感染过丙肝病毒，体内没有丙肝病毒的复制，此时无需抗病毒治疗，但是丙肝病毒抗体仍然有假阴性的情况，如果有输血、不洁注射或穿刺史，肝功能反复异常，而且有肝脏的纤维化，此时检测丙型病毒性肝炎的抗体，如果抗体阴性，仍然需要进一步做丙肝病毒核酸，以获得更准确的判断，明确是否感染丙肝病毒。如果丙肝病毒的抗体阴性，核酸也检测不到，说明没有感染丙肝病毒。抗体和核酸的性质与其代表的情况如下：1、如果抗体阳性，核酸阴性，说明既往感染过丙肝病毒；2、如果抗体阳性，核酸阳性，说明感染过丙肝病毒，而且有病毒复制，需要进行抗病毒治疗。

肝硬化改变即为肝硬化，二者无区别，均为肝脏发生炎症坏死与纤维化，在病理上出现假小叶，患者肝脏形态出现缩小且伴有门脉高压。此类患者会出现门脉高压的相应症状，易出现食管-胃底静脉曲张，患者会伴有脾大甚至腹水的情况，均属于肝硬化改变或肝硬化造成。如果患者处于肝硬化代偿期且症状较少，可能会出现轻微乏力、腹胀、食欲不振，或部分患者由于食欲不振而导致消瘦或营养不良，进行胃镜会发现食管-胃底的静脉曲张，但不伴有腹水，肝脏功能也基本正常。如果肝硬化发展至失代偿期，患者会伴有明显乏力、腹胀与食欲不振，会出现反复黄疸、腹水，如果还伴有低热会出现明显消瘦，而且会出现肝硬化的相应并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血，出现反复的上消化道出血。可能由于腹水导致腹腔感染，若腹水控制不理想会诱发肝肾综合征，甚至部分患者还会出现肝性脑病等失代偿期并发症。以上情况均属于肝硬化代偿期与失代偿期特点，均由于肝脏出现硬化或发展到肝硬化导致，而出现的相应临床特征。

通常肝硬化中期认为处于代偿期肝硬化向失代偿期肝硬化发展的过度阶段，在临床上没有中期肝硬化的名词，肝硬化分为代偿期与失代偿期，此类患者50岁处于中年阶段，寿命应为5-10年，而寿命波动时间也比较大，如果在此阶段患者经过有效积极治疗后病情得到控制，可阻止代偿期肝硬化向失代偿期发展，患者生存时间会较长。如果中期肝硬化未进行积极治疗，则较快会发展至失代偿期，而此时患者5年生存率仅为14%-35%。因此，对于中期肝硬化患者需进行积极治疗，经过积极治疗后可延长其生存期。对于中期肝硬化的治疗，如果由于乙肝导致则需积极抗乙肝病毒治疗；如果由于饮酒导致，则患者需要戒酒；如果由于丙肝导致，则需积极抗丙肝病毒治疗。通过针对病因治疗可获得对中期肝硬化阻止其发展的效果，从而延长患者生存期。

成人可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应用的人群，包括新生儿、婴幼儿以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。还有乙肝的高危人群，包括成人，成年人中高危人群主要是医务工作者、免疫功能低下的人群。免疫功能低下的人群是指部分患有慢性疾病的人，包括慢性肾衰、长期血液透析、糖尿病血糖控制不理想、HIV(艾滋病毒)感染者以及应用免疫抑制剂的人群，都是乙肝感染的易感人群，无论在何年龄段，均要注射乙肝疫苗。通过注射乙肝疫苗，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，否则免疫功能低下的人群和在医院工作的医务工作者，是乙肝病毒的易感人群，也是高危人群，感染乙肝病毒后，容易造成急性乙型肝炎，甚至会转成慢性乙型肝炎，对人体的危害比较大。通过注射乙肝疫苗，可以产生表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，降低乙肝病毒的感染率以及发病率。