刘芳

肝病对眼睛可能产生以下几种影响：1、巩膜黄染：胆红素增高时易引起巩膜黄染，通常胆红素升高至正常上限2倍以上时，称为显性黄疸，且随胆红素增高，巩膜黄染逐渐明显，主要可见眼睛巩膜部位，即眼白部位逐渐变黄。胆红素越高则巩膜黄染越深，此现象较为常见；2、视力下降：部分慢性肝脏病导致肝内胆汁淤积，胆汁具有乳化脂肪的作用。若正常胆汁无法从肝脏及胆道系统排到肠道，便可能引起脂溶性维生素吸收障碍，比如维生素A吸收障碍。维生素水平下降，将引起眼底视神经功能异常，使患者视力下降。

肝衰竭的患者容易合并低钾血症，低钾会加重腹胀。所以建议患者食用含纤维素较多，且含钾元素比较丰富的水果，主要包括橘子、橙子、柚子、香蕉。并且建议患者食用有温度的水果，将水果用水进行温热处理，以免腹部受凉。柚子、橙子含有纤维素较粗，建议打碎以后食用，并且打碎以后，纤维素要一起打碎然后服用，以补充患者的膳食纤维，促进肠道蠕动起到通便作用。对于有糖尿病的肝衰竭的患者，在食用水果时注意少量多次。香蕉可以每次食用1/3或者1/4，橘子、橙子每次可以食用一半，以避免导致血糖的升高。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心律失常是一个非常大的概念，可以包括很多种情况，包括室上性心律失常、室性心律失常，还包括交界性的心律失常，比较常见的像房早、房速，房性心律失常，房扑、房颤，还包括室上性心律失常、室上性心动过速，室上性心率过速的人还包括双径路、旁道，有很多种类，室性的心律失常，包括室早、室速，室颤是比较恶性的心律失常，都是很常见的，再细分还有很多种类。心律失常引起的原因比较多，病人出现了心律失常，要找一下有没有其它的基础疾病，像冠心病，高血压长期的也会引起心脏结构的改变，包括心肌病、瓣膜病，包括心衰。在特殊的情况下，包括甲亢的状态下出现房颤，还有快速的心律失常。还有发烧的情况下也可以出现一些特殊的心律失常，或者是电解质紊乱、酸碱失衡的时候都可以出现。所以这种情况下要先查找原因。什么原因引起的？在治疗心律失常的同时一定要纠正病因，要治本，这个是非常重要的。还有一种情况就是心律失常，没有原因，像室上速双径路跟旁道，是先天的，比别人多长了一条双径路，还多长了一条旁道，造成一种心律失常，不是因为其它的一些疾病引起的，本身就长成这样了，造成的心律失常。还包括一些特发性的室速，因为有一个异常的起搏点造成的，可以引起这种情况。还包括做手术，尤其是心脏的手术，做完手术之后有一些瘢痕形成，可以造成一些特殊心律失常，原因特别多。所以心律失常，一定要及时到医院看，要查找相关的原因，有原因要及时纠正。特殊的心律失常可以做一些特殊的检查和治疗，包括射频消融，心律失常有一部分是能根治的，效果还是很好的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
房颤是很常见的问题，发病率很高，尤其现在是偏老龄化的发展趋势。房颤最大的危害就是栓塞，所以第一个需要的就是抗栓治疗。抗栓治疗好多人有个误区，觉得阿司匹林或波立维就是抗栓治疗了，其实这两种药是抗血小板药，对冠心病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，效果是很好的。但是对于房颤来说，主要是抗凝治疗，包括华法林、达比加群酯，必要时候像利伐沙班，这些对房颤引起的栓塞的并发症都有预防作用。可以选择华法林，它的优势在于价格便宜，性价比比较高，不方便的地方是这个药受很多食物跟药物的影响，经常要来医院抽血，调整比较合适的INR值，如果太高了，会出血，太低了又没起效，所以来医院抽血比较麻烦。还有一种药就是达比加群酯来抗凝治疗，这个药今年进了医保，去年在中国用的比较多，比较方便，不用监测血。房颤的治疗，如果有器质性心脏病，像冠心病、心衰，一定要控制心室率，心室率不能太快，如果近期有阵发性房颤，48小时之内可以复律治疗，但同时也要抗凝。如果持续性房颤要先抗凝，至少有效抗凝三周之后才能复律，复律之后还要至少抗凝四周。房颤的复律治疗包括药物复律和电复律，还有射频消融。药物复律，可以选择胺碘酮或者心律平等药物。还有一个新药未上市，在中国没普遍的进入医院，就是伊布利特。电复律也可以考虑，还有房颤的射频消融治疗，现在这个手术发展得越来越成熟，也是可以考虑的方法。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
当收缩压80mmHg，舒张压40mmHg时，首先要结合年龄及既往病史作出判断。如果是年轻的、体质虚弱的女性，长期处于低血压状态，则建议口服生脉饮治疗，同时增强体质、加强营养、改善身体状态。如果是老年人出现这样的低血压状态，并且有高血压病史，平时服用降压药物，则考虑是否是降压药服用过量，需要调整降压方案。\n此外，比较危急的一种情况是休克状态，这时候需要观察病人的意识状态、心率、呼吸、尿量，综合作出判断。如果出现进食不足、失血、失液过多，有可能是低血容量性休克。如果既往有冠心病史，出现心衰及心源性休克的可能，或者还有一些感染性休克、过敏性休克等情况存在，对于这种危急状态，则需要立即到医院里进行系统的救治。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
高脂血症是代谢方面的问题，像高血脂，包括胆固醇的升高、甘油三酯的升高、低密度脂蛋白的升高，是在化验单里常见的，是主要的，还有高密度脂蛋白胆固醇，是越高越好，不是越低越好。血脂控制到哪种程度跟它的危险因素有关，高危人群的血脂有一个标准，中危人群、低危人群也都有一个标准，与合并危险因素多少的不同有关系。平常到医院经常会问医生，我的血脂按照化验单好像在正常范围，为什么医生还要求降得再低一些呢？是因为患者的危险因素比较多，相对来说病的比较重，所以要求强化降脂，把血脂降得越低越好。血脂的指南最早的时候到100mg/dl，后来到80mg/dl，现在欧洲的心脏病学会的指南可以降到50mg/dl，对高危人群是有益的。除非特殊的恶液质或者特别高代谢的人群，可以酌情再考虑。具体用什么降血脂的药可以到医院，根据患者不同的情况跟医生做探讨，选择哪种降脂药更合适。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
颈动脉硬化有的患者会有症状，有的可能没有。有症状的，可能出现血管狭窄、血管痉挛，可能有头晕、头疼；没有症状的时候可以做颈部的超声，发现颈动脉硬化。它包括颈部的斑块，还包括颈动脉的狭窄，包括轻度狭窄，还有比较重的狭窄。轻度狭窄，只要有斑块或者狭窄，应该加上他汀的治疗，他汀类包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，还有匹伐他汀，包括经肝、经肾代谢的他汀都可以，如果肝肾功能没有问题，还应该加上拜阿司匹林抗血小板治疗，防止血栓形成的特殊事件。颈动脉硬化如果真是重度狭窄，要强化他汀治疗，他汀的量可能要增加，必要的时候可以加普罗布考，帮助延缓发展。一些特殊用药，还是要到当地的医院看一下，适合用哪个药要根据患者不同的情况，包括肝、肾功能的情况，有没有合并其它的疾病，要兼顾别的情况来选择药物。涉及到具体药物的选择要到当地医院再看一下，结合患者本身的实际情况，达到一个精准治疗。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
室性心动过速是比较急的一种心律失常。遇到这种情况，一定要及时赶到医院，可能会发生更恶性的心律失常，像室颤或者一些特殊的情况，在家是不能自己处理的。到医院之后心电图是必查的，还包括一些抽血的化验项目，找它的原因。如果是离子的问题，像低钾，像一些其它离子的紊乱都可以造成室速，看是什么情况引起的，首先要纠正电解质的紊乱，还有酸碱失衡，查血气，这些都是医生的任务。比较恶性的心律失常不是自己想什么办法就能缓过来的，像室上速，有时候深吸一口气或者做一个恶心吞咽的动作可能就终止了，但室速不行。必要的时候可以在急诊科用一些特殊的药物，让室速终止，必要的时候需要电复律，比较紧急的情况下，可能会影响到血压，血压维持不住，要紧急电复律。室性心动过速是比较急、比较重的一种心律失常，一个是找原因，一个是及时治疗，急救的工作做完，还要做一些相关的检查，然后去治疗基础的心脏疾病。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
慢性心衰也很常见，现在寿命越来越长，好多人有冠心病之后，尤其得过心梗之后都有慢性心衰，包括其它的一些疾病，风心病、心肌病、瓣膜病，都可能造成慢性心衰。究竟寿命有多长呢？一个是看基础疾病，还要看超声的射血分数，也是很重要的评价标准，包括以后能承受多大的体力活动，还包括化验类的BNP的检查都有的参考意义。但是究竟能活多久，这个差异是很大的，要因人而异。如果平常超声射血分数比较差，尤其是低于30%、25%，心脏性猝死的可能性非常大。因为慢性心衰导致比较重的心室EF值降低，心脏处于基本不动的状态，有可能随时都会发生猝死。射血分数相对高一些，要把各种药物该加的都加上，像治疗心衰的药，尤其像β受体阻滞剂，还有螺内酯，还有ACEI类的药物，还有部分的ARB类的药物，都能改善心室的重构，对远期的生存率是有帮助的。注意危险因素的控制，心衰的患者非常重要的要自己学会监测每天吃多少喝多少，然后出多少，一定不要让入的，就像咱们吃的、喝的大于出的量，这对远期的生存率都有帮助。慢性心衰患者都是久病成医，时间长了就知道自己该做什么检查了，自己哪个药是不是用的不合适了，可能会及时找医生来沟通。