刘艳红

母乳性黄疸一般生后1周才开始，黄疸逐渐明显，到2周黄疸达到高峰。母乳性黄疸持续时间非常长，可以持续4-12周。母乳性黄疸的孩子如果吃奶好，反应好，体重长得好，大小便都正常，可排除病理性因素引起的黄疸。 如果黄疸值特别高，超过了15mg/dL，可以暂停母乳喂养3天，观察黄疸的情况。如果停母乳喂养3天黄疸下降，可初步判断为母乳性黄疸。母乳性黄疸如果超过20mg/dL，需要进行蓝光照射治疗。

如果婴儿快满月还有黄疸，家长要高度警惕，是母乳性黄疸还是由其他病理因素引起的黄疸。因为黄疸持续时间长，最常见的原因第一就是母乳性黄疸，母乳性黄疸可以持续1-3个月。如果婴儿有甲状腺功能低下，黄疸持续时间也比较长，同时还有生长较缓慢、吃奶较少、反应较差的情况，这时候要注意，给宝宝查一个甲状腺的功能。 还有一种情况，比如病毒感染，巨细胞病毒、单疱病毒感染，也会引起宝宝黄疸持续时间较长。这时候婴儿有可能还会出现转氨酶的升高、肝功能的异常，家长要及时警惕。及时进行病毒学的检查，同时要进行肝功能的检查，来进一步明确黄疸的原因，进行相应的治疗。

婴幼儿黄疸如果是间接胆红素特别高，已经超过了20mg/dL，甚至超过25mg/dL，则胆红素容易通过血脑屏障，侵犯到脑组织，出现胆红素脑病。将来易出现神经系统后遗症，影响孩子的运动、智力，甚至听力损害。 如果是胆道闭锁，或者胆汁淤积引起的黄疸，预后也较差，要及早的对胆道闭锁和胆汁淤积进行治疗。如果是胆道闭锁长期不治疗，最后会引起肝硬化，从而会影响到孩子的生命。因此，如果出现黄疸，要区分是生理性还是病理性，病理性要及时治疗，避免出现胆红素脑病，将来影响孩子的一生。

一般新生儿溶血性黄疸需要治疗的时间是1周左右，黄疸可以达到生理水平，此时可以不用再进行干预，就可以出院。所以一般新生儿溶血性黄疸可能治疗时间是1周左右，没有固定的消退时间。 新生儿溶血性黄疸包括ABO溶血性黄疸和RH溶血性黄疸，主要是母子血型不合引起的黄疸，一般黄疸出现时间比较早，生后24小时内有的孩子即可出现明显的黄疸，上升速度也比较快。新生儿溶血性黄疸一般通过蓝光照射，严重时会输免疫球蛋白，或者白蛋白低时可以输白蛋白来降低黄疸。

如果宝宝得肺炎后，一般口服药物效果不好，特别是重症肺炎，重症肺炎它是有临床有诊断标准的，比如出现呼吸急促或出现鼻翼扇动。 这些都是重症肺炎的表现，甚至出现心率增快，比如患儿心率超过160次/分，或者患儿睡眠不好、哭闹不安、口周发绀，如果是这种情况，口服药物效果肯定是不好的，需要静脉用药。 因为宝宝这种抵抗力比较低，一般得肺炎，如果没有得到及时控制，很容易感染到全身其他脏器，比如容易影响到循环系统、神经系统、消化系统。 所以宝宝得肺炎以后尽量到医院就诊，不要自己在家随便口服药物，如果没有得到及时的治疗，患儿很容易出现重症肺炎，一旦得重症肺炎就不好治愈。

如果宝宝反复发生肺炎，比如有的孩子可能一两个月就发生1次肺炎，这时候家长一定要注意到医院查一查是不是免疫力低，要查他免疫功能；再要查查他是不是缺少微量元素，比如缺锌，因为缺锌的宝宝呼吸道纤毛的运动能力是比较差的，他就容易得肺炎；还有一种特别是新生儿，是不是有胃食管反流，如果他经常出现胃食管反流，奶容易误吸到肺里，也容易反复出现肺炎；还有一种情况就是有没有心脏问题，如果有先天性心脏病，比如他有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，有的孩子抵抗力比较低，容易得肺部感染。特别是婴儿如果反复得肺炎，一定要到医院进行相关检查，来排除一下是哪方面的原因，并及时治疗。如果反复得肺炎没有引起高度重视，这样会影响到小婴儿远期的体格发育，甚至可以出现肺发育不良等情况。

预防宝宝感染性肺炎，应尽量少接触或者不接触感染的成人，因为新生儿抵抗力非常低，一旦爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶、哥哥、姐姐，如果感冒或者有发烧、咳嗽，和患儿密切接触后，患儿一旦感染就很容易发展成肺炎。所以如果家长有咳嗽后，尽量和宝宝接触的时候戴上口罩，戴口罩目的就是避免通过呼吸，飞沫传播、空气传播病毒或细菌；还有一个就是尽量不接触，如避免亲吻孩子，因为一旦有皮肤接触，很容易把皮肤上的细菌或者病毒传染给宝宝，宝宝抵抗力低，这个细菌和病毒一旦进入宝宝体内，就很容易发展成肺炎感染。

患肺炎以后，部分患儿特别到晚上可能咳嗽较严重，一直咳嗽会影响宝宝睡眠，如果咳嗽比较重可以给他呈半卧位，或者抬高上半身，给予拍背，一般拍背是从下往上进行叩击。如果还是咳嗽不止，甚至哭闹不安，影响睡眠，还是要到医院就诊给予药物治疗，这样避免出现痰液堵塞呼吸道，甚至出现呼吸衰竭。出现这些情况时需要呼吸机治疗，往往病情较严重，所以出现咳嗽不止，如果在家给予初步处理效果不好，一定要到医院就诊给予清理呼吸道，或者住院对症处理。宝宝出现咳嗽不止，有可能原因是因为呼吸道有分泌物，患儿咳嗽咳不出来，因为新生儿或者小婴儿咳嗽中枢没有发育完善，他痰不容易咳出来，所以他会频繁咳嗽，这时候多是由于呼吸道有分泌物，有痰时最好的方法就是清理呼吸道，所以说还是要到医院进行治疗较好。

早产儿黄疸相对出现的比较晚，一般生后3-5天出现，5-7天会达到高峰值，7-9天开始消退。早产儿黄疸持续的时间比较长，因为早产儿的肝脏酶系统发育都不成熟，肝脏处理黄疸的能力相对比较差，所以持续的时间可能比较长。也有部分孩子可能达到4周，才完全消退。 早产儿的免疫力比较低，血脑屏障、全身各个脏器都没有发育成熟，一旦早产儿出现黄疸，要高度警惕。因为早产儿的血脑屏障没有发育成熟，胆红素容易透过血脑屏障进入到脑细胞，发生胆红素脑病。所以早产儿一旦发生了黄疸，要及时监测，如果超过了正常的范围，要及时给予治疗，避免发生胆红素脑病。

新生儿肺炎的症状包括呼吸困难，常见鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征，如果医生听诊听到肺部有湿啰音，这是常见的表现。严重的会出现哭闹不安、睡眠差、吃奶不好，甚至呕吐，这种呕吐可能是咳嗽以后，有的甚至会出现咳嗽，咳嗽后呕吐，呕吐的不光是奶还有黏液或痰液；新生儿症状有表现有呻吟，就是有哼哼的声音，哭声比较低，有口吐泡沫，这种口吐泡沫不是吃完奶以后的口吐泡沫，而是不吃奶也会有口吐泡沫。因为咳嗽中枢发育的不太完善，咳嗽反射没有那么强，所以说他有痰的时候可能表现就是口吐泡沫，而不是咳嗽。还有就是气喘，有的可以看到面色苍白，口周可以看到是青紫，肺炎较重时才会出现缺氧的情况。新生儿如果生后3天以后出现的肺炎，多是由于感染引起的，因为新生儿抵抗力比较低，如果说家属或者是父母有感冒，有这种发热有感染的征象，容易传染给宝宝，引起患儿出现感染性肺炎；还有一种就是吸入性肺炎，就是出生时候如果有窒息情况，有可能羊水污染有把这些羊水吸入到肺内，引起吸入性肺炎。