刘艳红

新生儿生理性黄疸一般在足月儿生后2-3天出现，3-5天达高峰，5-7天开始消退，到14天应该完全消退，这是正常足月儿的生理性黄疸。早产儿生理性黄疸一般在生后3-5天开始出现，5-7天达高峰，7-9天开始消退，早产儿的黄疸持续时间相对比较长，可以达到4周。 如果足月儿超过2周黄疸还没有消退，早产儿超过4周还没有消退，就要查找黄疸持续时间长的原因。如果是病理性引起，就要进行治疗。如果是由于母乳引起，就可以通过其他的方法使黄疸消退。

家长在家如何判断宝宝得肺炎了还是一般感冒？如果宝宝出现呕吐，呕吐有黏液，或者口中有发青或颜色苍白，或出现点头样呼吸，或者哭闹不安、睡觉不好、纳差，嘴吐泡泡甚至出现呻吟，这些都是肺炎的表现。新生儿肺炎咳嗽一般不明显，如果有咳嗽，很有可能就是已经感染到肺部，要及时到医院就诊。因为新生儿抵抗力非常低，一旦得新生儿肺炎，很容易发展成全身感染，出现败血症，甚至出现中枢神经系统感染，所以一定要引起家长高度重视，及时到医院进行就诊，及时进行治疗，避免出现严重并发症。新生儿如果患呼吸道感染、支气管炎、肺炎时不好鉴别。如果是支气管炎，一般是按肺炎来进行治疗，因为支气管和肺泡连接非常紧密。再一个新生儿抵抗力比较低，一旦患上支气管炎很容易发展成肺炎，如果用听诊器能听到肺部有湿啰音，就可以诊断是新生儿肺炎；还有一种就是单单可能为呼吸急促，新生儿呼吸急促就是呼吸超过60次/分，因为有的肺炎可能单单表现就是呼吸急促，这时候家长也是要高度重视，如果出现呼吸急促、点头呼吸，也是要及时就诊，必要时到医院进行胸部X光检查，更清晰了解肺部情况。

讲解医师：刘艳红  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院新生儿科
新生儿睡觉容易惊醒，主要与新生儿中枢神经神经系统发育不完善有关系，随着年龄的增长，这种症状慢慢就会消失，大家不要过度担心。平时要注意补充维生素D，因为维生素D缺乏以后，容易出现维生素D缺乏性佝偻病，宝宝表现为易惊、多汗、睡眠不稳，维生素D的作用是可以促进钙吸收。平时家长可以多给宝宝晒晒太阳，通过太阳光把皮肤表面的维生素D转化为维生素D3，从而有利于钙的吸收。宝宝不要穿得过厚或盖得过厚以及过薄，或者过冷容易导致孩子易惊。宝宝吃奶一定要吃饱，母亲吃饭的时候一定要注意，不要吃辛辣的食物，容易导致宝宝消化不良而引起易惊。

支气管肺炎早期可以表现发热、口吐泡沫、呻吟、咳嗽、喘息，肺部听诊有湿啰音，经过用药以后，可能到最后有的患儿就没有喘息这些症状，也没有咳嗽，但是喉中可以听到呼噜呼噜的声音，代表一直有痰，这时候就可以判断已经进入恢复期了，就说他精神都可以，吃奶情况良好，但就是喉咙有痰。一般来说这种情况下，就不需要再口服消炎药，也不用抗病毒的药物了，可以口服一些化痰药物，比如氨溴索颗粒，进行化痰，慢慢可能治愈，一般来说是不需要再进行特殊治疗。但如果说有的痰液一直持续存在都不咳出来，一直在那呼噜呼噜响，还有一种物理的疗法，就是通过排痰机，让深部的痰液可以排出来，或者多叩背，如果有痰及时让他吐出来，大一点的孩子可能会咳出来，小婴儿可能会吐出来。

如果宝宝已经满月还有黄疸，这时要排除病理性黄疸，因为黄疸的原因非常多，如果黄疸持续时间达到一个月，要区分由于母乳引起的黄疸，还是由于疾病引起的黄疸。 如果宝宝体重长得非常好，吃奶好，生命体征比较平稳，大小便也正常，没有任何异常表现，仅为黄疸，同时又是母乳喂养的孩子，有可能是母乳性黄疸。母乳性黄疸，持续时间就非常长，可以达到4-12周。 还有一种情况，如甲状腺功能低下，宝宝也会有黄疸，持续时间比较长，长达几个月。宝宝会出现吃奶不好、体重长得慢、反应比较差、嗜睡等，需引起高度警惕。还有感染也会引起黄疸，持续时间长。病理性黄疸还有少见的比如遗传代谢病，宝宝体重也会长得不好，反复的腹泻，黄疸持续时间长，要及时到医院就诊。

很多家长都认为晒太阳可以退黄疸，按照最新2019年的国际新生儿黄疸的指南，晒太阳对于黄疸的消退有一定作用，因为阳光里包含的波长，和常用的蓝光的波长有部分一致。 但是不建议新生儿进行晒太阳来消退黄疸，首先新生儿皮肤比较娇嫩，如果皮肤裸露着晒太阳，容易皮肤灼伤。另外，孩子也容易受凉感冒，所以不建议通过晒太阳来退黄疸。

宝宝一旦得肺炎以后，妈妈一定要注意喂母乳的时候，宝宝可能有鼻塞或者喉咙有痰，吃奶相对比较慢，所以妈妈喂奶的时候一定要注意避免呛咳，如果说你奶流的特别快，那么一定要控制住流奶的速度，或者说让他吃一会后，让他停，休息一会儿再让他吃，这样避免易把奶误吸到肺里边；再一个喂奶的时候一定要把上半身稍微抬高一点，这样也是避免他就是说奶误吸到肺里的一个最好的方法；还有一种方法就是肺炎以后是否继续母乳？答案是需要继续吃母乳的。因为母乳对宝宝来说是最好的食物，母乳中含有大量的免疫物质，可以增加患儿的免疫力，其他的代乳品没有免疫物质的，如果说你长期吃这些牛乳，他抵抗力是比较低的，还是以母乳最好。但是注意母乳喂养的姿势，再一个就是母乳不要吃得太饱，因为一旦得肺炎他的消化能力相对比较弱了，你吃的太饱他就容易呕吐，所以说尽量就是可以少量多次喂，比如说原来一次可以吃100ml，那么这一次咱可以减到70ml或50ml，这样可以间隔时间短一点，比如说隔一个小时再喂他，这样会相对好一点。

婴儿黄疸12.5mg/dL是否正常，需根据婴儿是出生后哪一天进行判断，如果是刚出生黄疸就12.5mg/dL，肯定不正常，因为正常生理性黄疸足月儿是2-3天才开始出现。如果3-5天测的黄疸值是12.5mg/dL，为高峰值，正常的高峰值是不超过15mg/dL，12.5mg/dL是在生理范围内。 如果已经是生后2周，还是12.5mg/dL就超过正常值。因此，黄疸有小时胆红素曲线，为连续的曲线，所以不同的时间点黄疸的正常值不同，不能单凭12.5mg/dL来判断正常还是不正常，要看是生后哪一天以及是否有合并其他症状。

小儿黄疸如果是生理性黄疸，不影响打疫苗。如果宝宝肝功能有异常，比如转氨酶升高，有直接胆红素升高、胆汁酸的升高、胆汁淤积综合征，或者肝脏明显肿大，肝脏有囊肿，出现一系列肝脏的问题，暂时不能打疫苗。 还有一种情况，由病毒感染引起的胆汁淤积，或者婴儿肝炎综合征，也会出现黄疸升高，从表面上来看皮肤颜色是暗黄色，不是亮黄色，此时也不建议打疫苗。

早产儿黄疸还是有一定危险性。一般早产儿3-5天开始出现生理性黄疸，5-7天达高峰，7-9天消退，多持续4周黄疸可就完全消退。但是因为早产儿的抵抗力比较低，血脑屏障发育不完善，肝脏处理黄疸的能力比较差。所以早产儿一旦发生黄疸，就有发生胆红素脑病的可能，需要早期的进行干预。 黄疸指南指出，如果早产儿发现了黄疸，要早期进行蓝光照射，避免因为黄疸上升太快，或者胆红素透过通透度比较高的血脑屏障，发生胆红素脑病，造成早产儿将来会出现后遗症。