刘继喜

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
结肠炎的治疗原则是规律长期服药，早期使用最多的药物是柳氮磺吡啶，这个药物由于不良反应相对比较多，目前基本上被五氨基水杨酸取代。五氨基水杨酸，就是常说的美沙拉秦，它有很多剂型，像颇得斯安、莎尔福、艾迪莎、惠迪等，这些都是治疗溃疡性结肠炎的有效药物，具体使用的方式计量跟疾病的分型、分度有密切的关系。使用的时候，一定要根据个体的情况，在医生的指导下使用。一般对于活动期轻中度溃疡性结肠炎患者，可以口服美沙拉嗪，在服药的同时推荐补充叶酸，维持治疗的疗程3-5年，或者是长期的维持。

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就职单位：中日友好医院消化内科
结肠炎多久成肠癌，大部分学者认为发病年龄越小、炎症的程度越重，癌变的风险越高。溃疡性结肠炎相关的结肠癌，大约占所有结肠癌的1%左右，流行病学调查显示，病程是溃疡性结肠炎发生癌变的最主要因素，病程越长发生癌变的风险越高。国外的一项数据分析显示，在溃疡性结肠炎诊断后8-10年，在病程10年、20年、30年时发生癌变比例是1.6%、8.3%、18.4%，癌变总体的发生率是3.7%。我们国家2002年-2012年间，15家三甲医院就诊的3561例溃疡性结肠炎患者当中，总体的癌变率是0.81%，明显低于西方国家。

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就职单位：中日友好医院消化内科
胃溃疡的症状都有哪些，胃溃疡最典型的症状是上腹部的疼痛，也就是平常大家说的胃疼。疼痛的部位大多位于剑突下正中或者偏左，可能有压痛，疼痛的时间一般比较长。除了少数发病后看病比较早，大多数的病程多达几年或者更久。\n胃溃疡的另一个特点是大多数是反复的发作，在病程中会出现发作与缓解互相交替的特点，因为溃疡的疼痛跟胃酸的刺激有关系，因为疼痛和饮食之间具有典型的节律性，胃溃疡疼大多在餐后的半个小时出现，持续1-2个小时逐渐消失，直到下次进餐后重复上述的规律。大约有1/10的患者，平常没有典型的临床表现，有些溃疡比较深，会引起出血或者幽门梗阻，患者也可能会出现的恶心、呕吐、黑便等。

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就职单位：中日友好医院消化内科
胃溃疡的治疗目前是非常规范，治疗药物最有效、最快的是质子泵抑制剂，这是一大类的抑酸药，这类药物与早期的药物，像胃舒平、西米替丁、法莫替丁等相比较效果强大，抑制胃酸的作用迅速、持续时间久，而且比较安全，不良反应很少。\n最常用的原研药物或者进口药物，主要有洛赛克、耐信、达克普隆、潘妥洛克、铂力特等。目前这些药品国内均已经能够自己生产，就是奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等等。

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就职单位：中日友好医院消化内科
消化不良表现为上腹部的疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱等，可以出现食欲不振、嗳气、恶心或者呕吐等，经过检查排除了器质性疾病，这样的称之为功能性消化不良。功能性消化不良，治疗关键在于自己调理，一定要认识到这个病是良性疾病，不需要服用太多药物治疗，调理措施如下：\n第一、改善生活方式，养成良好的作息习惯，比方说少熬夜、保证睡眠。\n第二、调整饮食的结构，尽量的避免油腻和刺激食物，以蒸、煮、拌食物为主，减少油炸和腌制食品。\n第三、去除可能的发病因素，要保持平和的心态，提高自己的抗压能力，症状明显的患者，可以按需服用一些消化酶类药物或者胃肠道动力药。

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左侧腹部疼痛的可能病因有哪些呢，根据是否有其他的伴随症状，左侧腹痛的原因主要分为三类：\n第一、是泌尿系统，如输尿管结石，发作时除了腰背部疼痛外可以放射到腹部。\n第二、盆腔的炎症，像男性反复前列腺炎或者膀胱炎，也会放射到左侧的腹部；女性附件炎或者左侧宫外孕也会发生腹痛。\n第三、最常见的是肠道疾病，像溃疡性结肠炎、缺血性肠病、慢性便秘、结肠憩室炎症、放射性肠炎、结直肠肿瘤、大肠粪石崁顿、肠扭转等等，对于排除了器质性疾病，肠易激综合征也会表现为反复的左侧腹痛，大多和精神与进食有关，而且在排便或者排气后症状好转。

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结肠炎是怎么引起的，结肠炎又称的非特异性、溃疡性结肠炎，是什么引起的病因到现在仍然没有定论。感染像细菌、病毒等因素，经过多年的研究没有找到证据，遗传因素可能具有一定的地位。因为像白人发病率偏高，而且确实有一些家系有遗传倾向，生活的地理环境也有明显的关系，不同地区的发病率是不一致的。\n精神、心理因素对疾病的形成和复发有一定的关系，大家一直认为免疫的原因，可能是结肠炎发病的一个最重要的机制。因为观察到结肠炎会和一些自身免疫性的疾病，如强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎等，学者们也找到了一些抗体，可能和结肠炎的发病有关系。这些年也有一些学着认为，肠道微生态的平衡紊乱可能是原因之一，认为菌群失调有可能是肠道炎症的一个启动的机制。

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缺血性结肠炎常发生在有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤和慢性便秘等基础疾病的患者中，感染、严重的脱水、长时间慢跑等引起结肠的血供不足，均可以诱发。长期服用一些药物是引起肠道缺血的重要因素，可能引起缺血的药物，有口服避孕药，如炔雌醇片、环丙孕酮等，利尿剂如呋塞米、螺内酯等，洋地黄类像地高辛等，非甾体抗炎药像双氯芬酸、吲哚美心等。其他的还有甲基苯丙胺、可卡因、干扰素、那拉曲坦、舒马曲坦、金制剂、阿洛司琼、达那唑、麦角、氟他胺、替加色罗、加压素、麻黄素等。

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对于有结肠炎症状，有腹泻、腹胀或者腹痛，在没有确诊是溃疡性结肠炎时，可以先选择使用益生菌类如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌，同时联合使用蒙脱石散会有帮助。\n对于已经明确诊断的患者，建议选用5-氨基水杨酸，也就是常说的美沙拉嗪，有很多剂型可以选择，像颇得斯安、莎尔福、艾迪莎、惠迪等，都是治疗溃疡性结肠炎的有效药物。具体使用的方式、剂量跟疾病的分型、分度等有密切关系，使用的时候一定要根据个体的情况，在医生指导下使用。

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就职单位：中日友好医院消化内科
溃疡性结肠炎活动期，主要表现为三个方面：\n1、临床表现，患者的大便次数多，平均4-6次或者更多，稀水便，成形的粪便很少，大便中的黏液多，便中带血或者血便，有右下腹疼痛、大便不尽或者里急后重感，严重的可以出现发热、恶心、腹胀、乏力等；\n2、化验指标，可有贫血、血沉增快、C反应蛋白升高、电解质的紊乱等，最重要的是一个肠镜的表现，可以看到肠道黏膜连续性、弥漫性的分布，轻度的表现为红斑、黏膜充血和血管纹理消失，中度的炎症反应的是血管形态消失，出血黏附在黏膜的表面，还有大量的糜烂、黏膜的粗糙、黏膜的脆性会增加，重的可以表现为黏膜的自发性的出血，还有大量不规则的溃疡。